正常分娩 （医学课件）

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1、第七章 正 常 分 娩 Normal Labor and Childbirth,郑州大学第一附属医院 李留霞,分娩 (Delivery) 定义 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物， 从临产发动至从母体全部娩出的过程。 几个名词： 1.早 产 Premature Delivery ：28周37周 2.足月产Term Dlelivery ： 37周42周 3.过期产Postterm Delivery ： 42周 4.初产妇：第1次分娩的产妇 5.经产妇：曾有过分娩经历的产妇,正常分娩,第一节 分 娩 动 因 复杂、综合因素作用的结果， 主要方面是胎儿成熟 一、宫颈成熟和子宫下段形成学说 二、内分泌

2、控制学说 三、机械性学说 四、神经介质学说 五、免疫学说,第二节 影响分娩的四因素,产力 power 产道 passage 胎儿 passenger 精神心理因素 psychological factors,影响分娩的四因素 一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 A . 子宫收缩力（宫缩） B . 腹肌及膈肌收缩力（腹压） C . 肛提肌收缩力,临产后的主要产力贯穿于分娩全过程 特点 ： 1、节律性 2、对称性 3、极性 4、缩复作用,（一）子宫收缩力,产力,产力(2) （二）腹肌及膈肌收缩力 第二产程娩出胎儿的重要辅助力量， 第三产程还可以促使已剥离的胎盘娩出。 （三）肛提肌收缩力

3、协助内旋转 仰伸 娩出 协助胎盘娩出,正常 分娩,二、产道胎儿娩出的通道 骨产道 真骨盆 产道 软产道 子宫下段 宫颈 阴道 盆底软组织,正常分娩,正常女性骨盆,（一）骨产道真骨盆 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 A 入口前后径 真结合径11cm B 入口横径13cm C 入口斜径12.75cm 呈横椭圆形,正常 分娩,Pelvic inlet plane,（2）中骨盆平面 最小的骨盆平面 纵椭圆形 产科 意义重要 A 中骨盆前后径11.5cm B 中骨盆横径 10cm 呈纵椭圆形,正常 分娩,Mid plane of pelvis,（3）骨盆出口平面 由两个在不同平面的三角形组成

4、 A 出口前后径 11.5cm B 出口横径 9cm C 出口前矢状径 6cm D 出口后矢状径 8.5cm 若出口横径稍短，后矢状径较长，两者之和 15 cm， 一般大小的足月胎儿可通过后三角区经阴道娩出。,正常 分娩,2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （ 1）骨盆轴连接骨盆各假想平面中点的曲线。 （ 2）骨盆倾斜度妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，正常一般为60度。,正常 分娩,（二）软产道 由子宫下段、宫颈、阴道 、骨盆软组织构成的弯曲管道。 1、子宫下段的形成 子宫峡部转变而来， 在子宫体与子宫下段之间形成生理缩复环 2、宫颈的变化 宫颈管消失，宫口扩张。 3、骨盆底、阴道及会阴变化

5、,正常 分娩,子宫下段形成及宫口扩张,宫颈管消失与宫口扩张 的步骤 初产妇宫颈管先消失 而后宫口扩张 经产妇宫颈管消失和宫口 扩张同时进行,阴道、盆底及会阴的变化,阴道逐渐被扩张，黏膜皱襞展平 肛提肌向下及向两侧扩展，肌纤维拉长，使5cm厚的会阴体变成24mm，以利胎儿通过。,三、胎 儿 （一）胎儿大小 1、胎头颅骨 矢状缝 冠状缝 人字缝 额缝 颞缝 前囟（大囟门） 后囟（小囟门） 2、胎头径线 A 双顶径（BPD） 9.3cm 胎头最大横径 B 枕额径（前后径） 11.3cm C 枕下前囟径（小斜径） 9.5cm D 枕颏径（大斜径） 12.5cm,（二）胎位 矢状缝和囟门是确定胎头胎位的

6、重要标志,（三）胎儿畸形,四 、精神心理因素 精神心理状态在分娩过程中可以明显影响产力，进而影响产程的进展， 还可导致胎儿缺血，出现胎儿窘迫。,正常 分娩,第三节 枕先露的分娩机制 mechanism of labor 分娩机制 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 以枕左前位 (LOA) 为例讲解,正常 分娩,（一）衔接(engagement) 胎儿双顶径进入骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 A 胎头的位置 半俯曲状态 B 衔接径线 胎头的枕额径衔接于母体骨盆 入口右斜径 上, 胎头枕骨在骨盆左前方 C 衔接的

7、时间 初产妇-预产期前12周 经产妇-分娩开始后,（二）下降 (decent) 胎头沿骨盆轴前进的动作 A 下降贯穿于分娩的全过程 B 下降呈间歇性 C 下降过程中完成俯曲 内旋转 仰伸 复位 外旋转 观察胎头下降的程度是判断产程进展的标志,正常 分娩,（三）俯屈 （flexion） 俯屈的目的 变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道的最小径线。,11.3cm,9.5cm,（四）内旋转(internal rotation) 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。 胎头于第一产程末完成内旋转。,正常分娩,（五）仰伸 (extention) 宫缩力迫使胎儿下降，肛提

8、肌收缩力又将胎头向前推进，二者的合力使胎头沿骨盆轴向下向前。枕骨达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点， 使胎头仰伸。 注意：胎头仰伸时胎儿 双肩径 沿左斜径 进入骨盆入口。,（六）复位（restitution）及外旋转 (external rotation) 复位胎儿双肩径沿左斜径下降，胎头枕部向左旋转45度，使胎头与胎肩恢复正常关系。 外旋转胎儿双肩径转成与骨盆出口一致方向，胎头枕部向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的关系。,（七）胎儿娩出,第四节 先兆临产及临产的诊断 （一） 先兆临产 (threatened labor) A 假临产(false labor)不规律宫缩 B 胎儿下降感 (lig

9、htening) C 见红(show)：发生在分娩发动前2448h，是分娩即将开始的比较可靠征象。 （二） 临产(in labor)的诊断 临产开始的标志：规律宫缩 有规律且逐渐增强的子宫收缩，伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。,正常产程及产程划分 总产程及产程分期 总产程 从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止 分为3个产程 第一产程 第二产程 第三产程 （宫颈扩张期） （胎儿娩出期）（胎盘娩出期 ） 初产妇 11-12 h 1-2h 5-15分钟 经产妇 6-8 h 数分-1h 30分,第五节 第一产程的临床经过及处理 （一）临床表现 1、规律宫缩: 逐渐加强，阵痛渐剧 2、宫口扩张:

10、初产妇和经产妇宫口开大的情况 和速度不同， 潜伏期和活跃期不同。 3、胎头下降: 程度以胎儿颅骨的最低点与骨盆 坐骨棘平面的关系为标志，是决定能否经阴 道分娩的重要观察项目。 4、胎膜破裂: 多发生在宫口近开全时。,（二）观察产程及处理 1、子宫收缩 观察内容：宫缩持续时间、强度、规律性、 间歇期时间并及时记录,2、观察胎心,潜伏期1-2h、活跃期15-30m听1次胎心，正常胎心率120160次/分。 如 出现异常， 应边查明原因， 边处理， 立即给以吸氧、左侧卧位等。,3、 宫口扩张及胎头下降 （1）宫口扩张曲线 潜伏期 活跃期 （ 规律宫缩 扩张3 cm) （ 310 cm） 加速期 1.

11、5 h 正常时限 8 h 4h 最大加速期 2 h 减速期0.5 h 最大时限 16 h 8 h 时限延长 16 h 8 h,正常分娩,（2）胎头下降曲线 胎头下降是以胎头颅骨最底点与骨盆坐骨棘连线的关系判断。通过肛门或阴道检查而确定,产 程 图,4、胎膜破裂：立即听胎心并记录破裂时间、羊 水性状、颜色及量，超过12小时未分娩应给以抗菌素。 5、精神安慰：鼓励、支持，温馨待产、康乐导产等。,6、血压：4 6 h 测量1次，血压高者增加次数。 7、饮食：鼓励进食，高热量易消化。 8、排尿与排便：2 4 h 小便1次，防止尿潴留。 给予灌肠清除大便，加速产程。注意禁忌症。 9、活动与休息,10、肛

12、门检查：了解产程进展 。临产初期 4小时一次， 活跃期 2小时一次。 11、阴道检查：消毒后进行，更清楚。 12、其他：备皮、对症治疗等。,（一）临床表现 宫缩更强、产妇屏气、会阴膨隆、肛门松弛、胎头拨 露、胎头着冠、胎儿娩出,第六节 第二产程的临床经过及处理,（二）观察产程进展及处理 1、密切监测胎心：510min听1次或监护 2、观察宫缩 ,保持正常产力 3、指导产妇屏气 4、接产准备 初产妇-宫口开全 经产妇-宫口4 cm 5、接产 接生要领 接生步骤 会阴切开指征,接生步骤,（一） 临床表现 宫体变硬呈球形升高 胎盘剥离 征象 外露的脐带延长 胎盘娩出 阴道少量出血 压子宫下段外露脐带

13、不回缩 （二） 处理 1、新生儿处理 2、协助胎盘娩出 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血,第七节 第三产程的临床经过及处理,新生儿处理,（1）清理呼吸道 （2）阿普加评分及其意义 （3）处理脐带 （4）处理新生儿,8-10分正常；4-7分轻度窒息；0-3分重度窒息,胎盘胎儿面,胎盘母体面,检查修复软产道裂伤,会阴、阴道裂伤的缝合 会阴切开的缝合 宫颈裂伤的检查及缝合,预防产后出血,1、有出血倾向者，可在胎儿前肩娩出时静注麦角 新碱0.2mg或缩宫素10-20u，也可在胎儿娩出后 注射。 2、若胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。 3、胎盘娩出后出血多时，可增加缩宫素剂量，

14、按 摩子宫。胎盘胎膜残留时予以清宫。 4、软产道损伤出血时，及时予以缝合。,分娩镇痛,目的: 减轻产痛 必备条件:副作用小、效果可靠、不影响 宫缩、产妇清醒，能配合分娩过程。 方法：笑气吸入 连续硬膜外镇痛 产妇自控硬膜外镇痛 微导管蛛网膜下腔麻醉镇痛,水中分娩 Water Birth,美 妙 体 验 Wonderful experience,Water labor In China 2003.3,The first woman of water lobar Shanghai,Water Birth,Water Birth,需要掌握的内容： 1、影响分娩的四因素 2、子宫收缩的特点 3、衔接、内旋转、复位等名词解释 4、三产程的划分及正常时间 5、临产的标志 6、胎盘剥离征象,请 注意,需要熟悉的内容,三产程中需要观察和处理的内容 思考题： 子宫下段形成的临床意义。为什么剖 宫产术多选用子宫下段横切口？,注意,