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1、肠梗阻导管在临床中的使用及护理注意事项,库利艾特国际贸易（大连）有限公司 产品经理：郝 琳,肠梗阻疏通专用工具-肠梗阻导管,肠梗阻导管临床应用,？,遇到肠梗阻必须手术吗？,？,金属支架,水囊导管,胃管或胃肠营养管,完全梗阻或低位梗阻时：胃管无论怎样在胃中减压，也不能改变梗阻状态。,只有将导管插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，才能将咽下的空气和肠道中的食物吸引并排除，从而解决梗阻症状。,专业减轻病痛，为您提供新的治疗手段,产品种类,适应症： 粘连性肠梗阻（特别是术后早期的肠梗阻) 大肠癌梗阻右侧（盲肠横结肠） 需手术粘连严重肠梗阻术前术中肠管减压 小肠造影检查,适应症： 大肠癌梗阻左侧（降结肠
2、直肠）,经鼻型肠梗阻导管,认识经鼻肠梗阻导管各管口功能：,1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为1015ml，管前端标注英文F.BALL。 2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。 3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影后需将气囊排空。一次注气量为3040ml，管前端标注英文B.BALL 4
3、、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流。 5、关于三通的连接使用如右图所示：,经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧：,经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧：,肠梗阻导管的前端通过幽门时，将亲水性导丝由肠梗阻导管中回抽5，然后将导管向前送入5，反复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入。,经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧：,临床医生提供的最简易操作技巧： 在前导子后、气囊前或/和气囊后分别用手术线打绳结，不要太紧也不要太松脱，如图所示。 肠梗阻导管从鼻腔插入置胃内（带导丝）。 从口腔下胃镜，在胃中分别用活检钳夹住线头送导管过幽门，当最后线头送过幽门时，前端水囊已过十二指肠悬韧带。 水囊注水1
4、5ml后，先撤胃镜，X线下观察肠梗阻导管位置正确后，慢慢撤出导丝。,经鼻肠梗阻导管治疗方法：,待导管进入梗阻的直接上部之后，行腹部X摄片，观察肠管内气体影像的增减、特别是结肠内气体影像的变化。 当结肠中的气体减少，或消失时，则说明处于完全梗阻状态。,不完全梗阻,完全梗阻,经鼻肠梗阻导管治疗方法：,不缓解,缓解、治愈,肠梗阻,非手术治疗,通里攻下中药,肠梗阻导管 吸引减压,开腹手术,腹腔镜手术,腹腔镜探查,绞窄,非绞窄,出院随诊,首次发作者,反复发作者,腹腔镜手术,图示：粘连性肠梗阻微创治疗方案,经鼻肠梗阻导管的观察护理操作：,1、鼻翼处导管固定方法 2、肠梗阻导管的观察与护理 2.1置管治疗的
5、观察护理项目 2.2关于置管后饮食 2.3关于置管后导管的冲洗 2.4负压吸引方法 2.5导管堵塞的判断 2.6拔管条件及方法 2.7置管后中转手术指征 2.8其他使用注意事项,1、鼻翼处导管固定方法,将导管留置后，在鼻腔外预留1020cm的松缓弯曲长度，将导管固定在脸颊部，导管由于肠蠕动向深处前行，当面颊部松缓弯曲消失时，再次做1020cm的松缓弯曲，将导管重新固定，按照导管松缓弯曲消失的量保持导管前行。 如果导管从鼻孔中脱出使松缓长度增大，考虑可能是患者的身体活动造成的或脱出，要缩短松缓长度重新固定。,导管的前端没有到达梗阻部位-1法：,1、鼻翼处导管固定方法,针对用1方法但导管容易滑落脱
6、出的病人，或由于肠逆蠕动等导管自然滑脱的情况，按照2方法进行固定：事先在胃中保留2030cm的松缓余量。每经过几小时将导管向鼻内插入2030cm。这种情况下经过一段时间通过腹部透视照片，观察胃内导管的松缓程度。 1的方法与2的方法相比，前者可间接地确认导管的前进程度。但是经常有导管一定程度的滑出现象，可先不留余量固定导管，待观察到导管由于前行开始压迫鼻翼时，再切换到1的方法。1的方法随着导管的前行，由于摩擦鼻腔会产生痛苦，可在导管的松缓弯曲部涂抹利多卡因软剂，以减轻患者的痛苦。,导管前端没有到达目的部位-2法：,1、鼻翼处导管固定方法,收缩前端水囊，不松缓导管的情况下，与胃管相同固定在鼻附近。
7、此时导管因为比胃管较硬，不要采用吊住鼻翼的方法固定，这样固定可能会造成压迫坏死而形成鼻翼褥疮；正确的方法是在鼻翼外侧稍向下的地方固定导管，使导管不压迫鼻翼。进行下一步吸引时，可考虑肠管的粗细充起气囊继续进行。 注意：不收缩水囊会导致小肠机能化短缩，进而发生肠重叠。,导管前端到达目的部时-3法：,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.1置管治疗的观察护理项目: 导管通过幽门后，通常到达肠梗阻部位需要12天的时间 要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度，保持一定余量。 置管后患者腹痛、腹胀的缓解情况； 腹围缩小的程度：每天测量腹围（平脐水平腹部的周径），以置管前为100%，置管后腹围与之对比； 观察记录
8、减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。 注意：引流量引出量冲洗量。 临床医生注意必要时观察腹部平片的X线变化。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.2关于置管后饮食: 在肠梗阻期间首先要禁食。 大多数文献报道一般情况下：置管后24h48h左右，患者腹痛、腹胀症状明显缓解。所有患者自72h起可进食少量流质饮食并逐渐加量（少食多餐），同时口服肠道抗生素。置管56d后基本可以停止静脉输液，恢复全肠内营养。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.3关于置管后导管的冲洗: 导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞。留置过程中请注意确认内腔的状态，如果发生堵塞，用微温水洗净内腔。排液流出不好时，可注入适量的生
9、理盐水、蒸馏水或普通水冲洗，以确认导管是否被堵塞。 浙江肿瘤医院护理文献报道：经引流管接口注入中药或营养液前后分别用50 ml 温开水冲洗，以保持导管的通畅，注入完毕后关闭负压引流，1 h2 h 后开通。负压吸引间歇期间每4-6小时可以给予液体石蜡、橄榄油、香油等其他润滑肠道，有助肠管通畅的药物。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.4负压吸引方法: 与胃管吸引方法基本相同。导管由于肠蠕动运动被带往梗阻部位期间，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。要适时确认导管处于开通状态。肠梗阻导管因蠕动运动向内深入期间，请不要固定。吸引期间，记录冲洗量和吸引量，计算引流量。日本九田守人报道采用吸引
10、4分钟、休止4分钟的间歇性吸引更有效。 低压持续吸引时适当的吸引压力为: 980Pa2450Pa(10 25cmHO），注意：目前医院一次性负压引流器压力多为1600Pa，完全满足压力要求。 减压时间应根据梗阻程度而定。日本相对较长：永田澈等肠梗阻的保守治疗使用肠梗阻导管留置期间最长20日，平均2周左右。根据其他研究报告，大多提倡3日至1周为留置的界限期间，尤其对全身状态不良，有高度压痛、腹痛症状，有怀疑为腹膜炎的情况病人。,2.5导管堵塞的判断: 排液流出不好时，注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水以确认导管是否被堵塞。要注意过度的负压吸引容易造成肠黏膜被吸引到导管侧孔上，产生肠套叠、出血的可
11、能。 对导管进行挤压也是良好的方法，先挤压住导管的管身某处，然后多次挤压导管的靠近患者处，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除（图A）。 图A 压迫导管的方法 （先压迫处或使其弯折，然后向靠近患者方向多次压迫，如箭头所示，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除）,2、肠梗阻导管的观察与护理,2、肠梗阻导管的观察与护理,另外，为了使导管产生洗肠器的吸引效果的简单方法，先压迫导管的中枢使其闭塞，然后渐渐地向末梢方向进行压迫闭塞，此时解除中枢的压迫，可加剧肠内容物向导管末梢移动并流向贮液袋。（图B） （弯折闭塞到，弯折，解放，的被压缩体积部分
12、会在导管内腔产生负压，同样弯曲，解放，反复此操作使导管内负压渐渐增强，会产生箭头所示的流动）,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.6拔管条件及方法: 对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入治疗后多数3 d 内即可起效, 梗阻症状得到缓解或解除。肠梗阻症状改善后，对腹部的透视照片气体图像消失后也不要立即拔管。导管夹闭，透视症状没有恶化的情况下，开始饮水，再次通过透视观察如果症状没有恶化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小时200至300毫升以下时可以考虑拔管。 正常情况下前水囊在到达引流位置时要放掉部分水的，导管拔去时，要常规试抽净前水囊。拔管过程中尽量边拔边吸引肠内容物液体。不要在较强负压下拔
13、管是非常重要的，容易吸附肠黏膜造成肠套叠。如果怀疑粘膜被吸附到侧孔上的时候可反向注入少量空气解除吸附。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.6拔管时无法收缩气囊造成拔管困难: 气囊腔内产生结晶而闭塞，从气囊注入口处无法排液造成的。 注意不要向气囊内注入有结晶化的液体可防止此故障发生。 如果发生可用1毫升的注射器注入蒸馏水，23回洗净气囊腔后即可排液。不可勉强拔管，勉强拔管可能会引起肠重叠及肠管破损。也不可注入过量液体强制使气囊破裂，容易导致肠壁损伤。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.7置管后中转手术指征: 如果导管无法前行，肠管的扩张没有得到改善，肠梗阻导管插入后45天排液量大于500ml。需通过
14、CT再次确认，绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时，应不失时机地采取紧急手术。 经过一周没有得到改善时要考虑进行手术。如果有改善倾向时，可再观察留置导管一周，可避免手术。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.8其他使用注意事项: 注意：导管是凭借蠕动运动运送到梗阻部位，肠管不蠕动引流效果不佳。促进肠管蠕动运动的方法可有：腹部热敷法、灌肠直肠导管排气、适当使用肠蠕动动力药物、高压氧气疗法（2.53.5个大气压的高压氧气环境下6090分钟，可压缩肠管内气体，改善循环动态，引起脱氮作用使肠梗阻得以改善）。 注意：术后早期的肠梗阻与一般的粘连性肠梗阻相比适合长时间的（3周4周）肠梗阻导管进行的吸引减压
15、疗法。 注意：定期交换气囊内的蒸馏水，插入肠阻导管后，请定期（一周一次左右）定量交换气囊内的灭菌蒸馏水，交换时，将气囊内的灭菌蒸馏水全部抽出, 按指定量再次注入以扩张气囊。且留置过程中注意管理气囊的状态。 注意：根据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡。 注意：减压疗法时如果人为堵塞补气口，会无法进行减压和吸引。,治疗疗效,单纯经鼻肠梗阻导管吸引疗法治愈率：75.4% （日本全国统计） 大连医科大学附属一院普外科 统计结果：64.8% 经鼻肠梗阻导管吸引疗法后 行腹腔镜手术治愈率：75%,经肛型肠梗阻导管,一、认识经肛肠梗阻导管各管口功能：,1、水囊注水阀：给水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、
16、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器务必要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为30ml，管前端标注英文BALL。 2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。 3、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流。 4、洗净排液便利的2腔导管（Y型）接头如右图所示：可以接引流管接口进行肠管内的冲洗。,失败,成功,结肠梗阻,肿瘤居多,经肛门肠梗阻导管 吸引减压,二期手术,一期手术,急诊手术,图示：结肠梗阻行经肛门肠梗阻导管吸引减压治疗方案,经肛型肠梗阻导管的操作过程,经肛门肠梗阻导管插入的现场,经肛型肠梗阻导管的操作过程,经肛门肠梗阻导管 必要的物品,经肛型肠梗阻导管的操作过程,CF（ Colon Fiber ）,经
