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1、胎儿窘迫 fetal distress,复旦大学医学院附属妇产科医院 李笑天 教授,概念,定义： 胎儿缺氧酸中毒引起的一系列症候群。 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60为智力低下 智力低下中90为产前、产时或产后缺氧，10为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息窒息20min后好转者，36.4智力异常。,分类,急性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫：无明显的临床表现，可能发生胎儿宫内发育迟缓。,胎心监护与胎儿窘迫,胎心监护和B超等手段的使用，使胎儿窘迫的诊断率升高。 我国：1977年 2.94% - 1994年 21.88% 美国:1974年 0.6%
2、, 1984年5.8%,急性围产期窒息 acute perinatal asphyxia,1992年，ACOG 和AAP提出， 包括产前、产时和产后（新生儿）时期 定义： 重度的代谢性或混合性酸中毒（脐动脉血pH7.0） Apgar评分（5min） 4 新生儿期有神经系统损伤的表现：抽搐，低张，昏迷，缺血缺氧性脑病等。 新生儿有多系统多脏器功能不全，包括中枢神经系统，心、肺、代谢、消化、血液等。,病因,胎儿获得充分交换的五个重要环节： 母体血液中氧含量充分， 子宫局部循环通畅， 绒毛气血交换正常， 胎儿胎盘循环通畅， 胎儿心肺功能及血红蛋白正常,临床表现和诊断,胎动 胎心率（fetal hea
3、rt rate） 羊水粪染，或羊水过少 胎心监护 胎儿生物物理指标评分 多普勒超声： 脐动脉、胎儿肾动脉、大脑中动脉等血流阻力指标 胎儿心电图 胎儿头皮血的血气分析和pH值 胎儿血氧饱和度动态监测 近红外分光光谱法， 775 and 908nm,图1：正常的胎心监护曲线 胎心监护（cardiotocograpgy, CTG）,五、胎儿生物物理指标评分 (biophysiological profile scores, BPPs),指标： NST、FBM、FM、FT和AFV 意义 810分，正常 46分，可疑胎儿窘迫 03分，胎儿窘迫 羊水过少，慢性缺氧,十、胎儿窘迫的诊断,原则： 综合分析：由
4、于胎儿窘迫的临床表现均为非特异性表现，单一的检查指标的假阳性率和假阴性率高。 了解胎儿窘迫的高危因素 了解产程的进展 尽量寻找病因 若有可疑胎儿窘迫，动态观察,治疗,原则： 对症治疗，对因治疗，适时终止妊娠。 改变体位 吸氧 调节子宫收缩 三联针 在胎儿窘迫的病因尚未消除的情况下、药物治疗意义不大 老三联：Vit C + 可拉明Vit K 新三联：GSVit C + Vit K or DXM,终止妊娠问题,时机： 若胎儿窘迫确诊，胎儿已经成熟，及时终止妊娠， 胎儿尚未成熟，尽量保守治疗，并促胎肺成熟。 方式： 临产后估计能在短时间能分娩者，可试产 估计短时间内不能分娩者，剖宫产 第二产程，产钳
5、助产,早产 premature delivery,Introduction,Terminology Premature delivery Preterm labor Definition Gestational age：28GW and =1000g and 2500g,Etiology,Maternal factors The complications of pregnancy Uterine malformation Medical factors Fetal and placental factors Intrauterine infection,Diagnosis,Syndromes
6、 and signs Uterine contraction Vaginal bleeding Efface and dilatation of uterine cervix Preterm premature rapture of membrane(PPROM) History Biochemical examination Fibronectin (fn),Ultrasound examination for preterm labor,Prognosis,Mortality Morbidity,Management,Rest Inhibiton of uterine contractio
7、n Beta-adrenergic agent Magnetic sulfate Inhinitor of prostgrandin Calcium channel blockers Prevention of neonatal respiratory distress(NRDS) Management on labor,妊娠相关综合征,抗磷脂综合征 HELLP综合征 Torch综合征,Torch Syndromes,Toxoplasma Rubella virus, Cytomegalo virus, CMV Herpes simplex virus, HSV Other：treponema
8、 pallidum,各种病原体对母儿的影响,Toxoplasma Rubella Virus CMV HSV Treponema pallidum,HELLP syndrome,Hemolysis, Elevated serum level of liver enzymes, Low platelets,临床表现,全身不适，右上腹疼痛，体重骤增、血压升高（脉压增宽），恶心呕吐，牙龈出血，血尿。,诊断和分期,诊断 溶血 肝脏功能 血小板减少 分期 I：PLT100*10E9/L,诊断和鉴别诊断,TIP 溶血性尿毒症 妊娠期急性脂肪肝,处理原则,控制病情，防治并发症 肾上腺皮质激素 血小板 血浆
9、产科处理 终止妊娠 分娩方式选择 麻醉,Antiphospholipid syndrome, APS,概念 特点： 习惯性流产，妊高征、死胎 处理原则： 阿司匹林、肝素、肾上腺皮质激素,我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。 同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚”。 饮鸩止渴 由于急于抑制苹果iphone手机翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过Verizon
10、Wireless、AT&T和Sprint Nextel三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Android操作系统的手机数量将在 2012年超过苹果iPhone。 表面繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。 用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多Android手机程序都是垃圾，乱七八糟的”，一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和iphone手机上的体验简直没法比” 混乱，还是混
11、乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Android生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户手机上，就是应用程序的混乱和粗燥。 一错再错 为此，谷歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的API(应用程序编程接口)，统一Android界面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭管理。 粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策是草率结婚，那么草率的封闭就是草率离婚
12、。这么判断的原因很简单，谷歌把Android开放出去的那一天，Android已经不属于谷歌。谷歌没有认识到这一点，还以为Android只是自己的。 合作伙伴对谷歌封闭政策的反应加强了我的判断结论。经济观察报报道，国内第一家生产基于Android平台手机的设计公司创杨通信，近日已经被迫出售。创杨通信负责人给出的出售理由是，“因为不愿意甘当炮灰而选择放弃。” 按照目前Android3.0将统一界面的想法，未来的手机市场将出现毫无差异化的产品。这对于企业来说，几乎意味着不可避免的价格战。利润空间的微薄，导致合作伙伴生存环境恶劣。于是大量退出几乎是一种必然。 除了为合作伙伴找到新的利益空间，谷歌还将面
13、临开放阵营精神层面的声讨，这对谷歌的挑战会更大。如果说谷歌为了自己竞争的私利利用了开放，赢得了名声。那么，谷歌不能一脚把开放踢开，他现在还需要为这种名声买单。 如果只顾自己收网，谷歌会被面临铺天盖地的道德谴责。谷歌，希望你准备好了，三思而行。 木桶效应就是指一个水桶无论有多高，它盛水的高度取决于其中最低的那块木板。这在选购手机的时候也同样适用。尤其是很多用户在购买手机的时候， 都会专注于某一个参数，比如要求处理器主频要高达1GHz，但一部手机的整机表现是由多个因素组成，所以在购买手机的时候一定要从整体的角度上来看一部手 机的性除了处理器主频以外，其实还有很多影响整机表现的元素，比如运行内存(R
14、AM)、机身内存(ROM)、操作系统、厂商对系统的优化都会有所影 响。不过在很多用户眼中，这几项却远没有处理器主频重要。而如果忽略这几项的话，可能买到一个主频很高，但整机性能却仍然不令人满意的机型。 用户在-财务部员工 老子不求人，人人求老子！于是乎，这帮狗屎们天天拽得好像自己是救世主是其他员工的再生父母一样，牛！超级牛！100牛！我活这么大了还真没看到过不牛的财务，这帮人其实在公司是同事们最不敢得罪、但更是最让人看不起，人际关系最差的一群人，当然，据我观察，也是离婚率最高的一类人。 最有城府最有心计的人-人力资源部员工 每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板，看谁不
15、顺眼就想方设法算计如何在考核、薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人。：智商最高情商最差的人-研发部员工 技术过硬，为人木衲。上台发言三分钟 搞不出一句话来，向领导汇报工作结结巴巴没 更多精品文档请访问我的个人主页http:/ 谢，再见！个半小时理不出个头绪来。企业中最好管理的一群伪知识分子，可以被任意剥削，基本上不会反抗，或者从来就没有过反抗的意识 最吊儿郎当和无耻的人-销售部员工 老板们财富的来源，老板们最想讨好的一群人，这群人其实也是最无耻公司内口碑最差却又人际关系最和谐的一群人。天天吊儿郎当的来公司报个到，调戏一下前台，和狐朋狗友打打电话，10点不到就开始琢磨找借口出门拜见客户，其实下午就是
16、上 所述，大家在选购手机的时候一定要综合考虑一款手机的硬件规格。除此之外，也不要把硬件看的太过重要，就比如苹果iPhone 3GS在硬件配置上并不出众，但却在操控手感以及软件资源上目前难有机型企及。更高分辨率能获得更为逼真细腻的显示效果，所以对于屏幕的分辨率绝大多数人都会偏向于分辨率更高的机型。但对于笔者 所说的高分辨率未必是好事会有所怀疑。其实这里说的高分辨率“不好”更多是指采用非主流的高分辨率机型。在此前，就有几款“悲情”机型在分辨率上吃了不小 的亏。 大名鼎鼎的HTC Diamond就是一款颇具代表意义的机型，Diamond上市的手机市场还处于QVGA时代、只有少数旗舰机皇采用WVGA这样级别的屏幕，由于HTC Diamond却采用了VGA这一过渡型的分辨率，而也正是因为这一点，Diamond很多软件都未有支持或无法完美运行，可谓是一个不小的遗憾。除此之 外，曾经非常经典的,附赠人生心语 人生太短，聪明太晚 人生太短，聪明太晚(1) 我们都老得太快 却聪明得太迟 把钱省下来，等
