《2 静脉输液》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2 静脉输液（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、静脉输液治疗,静脉输液发展,美国静脉输液发展专科化,静疗注册护士，CRNI (Certified Registered Nurse Infusion) IV Team静疗队伍,要点： CDC指南推荐 “经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督、管理 能力证件的专业人士 确保病人照顾质量，减少病人危险 明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间 成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理,美国静脉输液发展系统化,医院输液、门诊（社区）输液 家庭输液 输液配制中心 要点： 根据病人的需求，创造让病人方便、舒适、安全的环境 以人为本，满足病人的需求，人性化 医疗体系的完整，由各个组织组成 人员配
2、制到位,美国静脉输液发展高科技应用 美国静脉输液发展职业防护,静脉输液的部位及工具,部位：外周静脉和中心静脉 上下肢静脉、头皮静脉、股静脉、 锁骨下静脉、颈内颈外静脉等 工具：头皮针、套管针、CVC、PICC、 PORT、隧道式导管,周围静脉输液法,目的： 1.补充水和电解质，维持酸碱平衡。 2补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。 3.输入药物，控制感染，治疗疾病。 4增加血容量，维持血压，改善微循环。,头皮钢针,适用范围 护理要点 患者教育 并发症的预防及处理,静脉留置针,适用范围： 1.输液时间长、输液量较多的患者。 2老人，儿童，躁动不安者。 3输全血或血制品的患者。 4需做
3、糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。,禁用范围：,输入发泡剂，刺激性药物，胃肠外营养液，PH高于5低于9的液体或药物，以及渗透压大于600Osm/L的液体时禁用。,静脉留置针操作细则,血管的选择,柔软而富有弹性且较直的静脉：成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉；新生儿和儿童：可选择额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉等。,穿刺部位的选择：,选择穿刺部位时，首先要对既往静脉穿刺以及静脉损伤的情况进行评估。 选择穿刺部位时应避免静脉瓣以及肢体关节部位。 应常规首选上肢远端静脉部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端。 不宜选择的穿刺部位：关节部位；弹性差的静脉；已经有渗漏，静脉炎，感染以及血肿发生的部
4、位；静脉曲张的部位；手术同侧肢体以及患侧肢体；反复穿刺的部位；应避免在下肢进行穿刺(由于有发生血栓以及血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位)。,外周静脉短导管(留置针)的选择,原则上在满足输液治疗的需要的情况下，尽量选择型号小的短导管。临床实践证明细而短的24G型的静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。 应考虑患者的年龄，静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗的时间和患者的活动需要。,穿刺部位消毒:,消毒范围：以穿刺点为中心，不小于8CM8CM 消毒剂：碘酊和乙醇，复合碘制剂 消毒方法：以穿刺点
5、为中心由内向外，螺旋式不间断式消毒,操作注意事项,穿刺前应对血管进行评估，了解静脉走向，避免在关节部位，已变硬或静脉曲张静脉部位，曾有渗漏，静脉炎，感染以及血肿发生以及手术同侧肢体和患侧肢体等部位穿刺； 做好解释工作，以取得患者配合； 穿刺时针头与皮肤成角1530直刺血管，穿刺速度稍慢，注意观察回血； 见回血后再进少许，以保证外套管也在静脉内； 松开止血带，以左手环指或小指按压导管尖端处静脉防止溢血，撤出针芯，连接肝素帽; 用透明敷料固定静脉留置针针座，肝素帽要留在透明敷料外，延长管U型固定，有利于减少回血，防止导管堵塞； 成功穿刺后用无菌透明膜固定，但是不宜过紧，以免引起患者不适； 在透明膜
6、上注明置管时间以及操作者姓名,穿刺部位的护理:,严格无菌操作技术； 保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，粘性丧失或被污染时及时更换； 严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红，肿，热，痛或沿走向出现条索状发红，提示静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理； 输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管； 输液完毕后正压封管并用小夹子夹闭延长管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成； 更换穿刺部位时应选择对侧手臂或不同的静脉； 输液过程中注意保护输液侧的肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管； 如果发生导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将血管内的凝块推进血管内引起
7、栓塞； 每次输液前后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常及时处理； 静脉留置时间为72H-96H。,【患者教育】,1.置管前向患者做好解释工作，以取得配合； 2.告知患者穿刺侧肢体不输液时可正常活动，但是应避免用力过度或剧烈活动；输液侧肢体可以做大关节的轻微活动，避免关节僵硬 3.保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护，避免穿刺点感染； 4.输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流。穿刺侧肢体上抬与心脏平齐或高于心脏，以利于血液回流； 5.若出现穿刺部位红，肿，热，痛，应立即告知护士，由护士拔除套管针； 6.留置时间一般不超过72H-96H。,并发症的预防及处理,导管堵塞 液体外渗 静脉炎,
8、导管堵塞：,表现为输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无力冲管，不能抽吸回血。 注意观察静脉输液滴速，低速减慢或不滴时应及时查找原因并处理：如通气管反折，针头斜面紧贴血管壁，输液侧肢体受压等。 静脉输入胃肠外营养液后应彻底冲洗管道，多种药物输注时，两种药物之间一定要用生理盐水充分冲管； 采用正压封管的方法，并且夹闭延长管，保持正压效果； 正确使用封管液的浓度以及掌握封管液的维持时间；有条件者使用无针密闭输液接头； 注意输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管。,导管堵塞,处理： （1）可尝试推注少量NS冲洗导管，如若阻力较大不可强行推注，以免将形成的血栓推人血流中造成栓塞。
9、（2）如清理导管失败，需拔除导管。,液体外渗：,表现为局部皮肤发白，发凉，皮肤紧绷，水肿 分级 预防 应选择粗直，血流丰富，无静脉瓣的血管； 用无菌透明敷料妥善固定导管； 嘱患者应该避免留置针侧肢体过度活动，勿使肢体受压，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧； 加强对穿刺部位的观察以及护理，经常询问患者有无不适主诉； 采用正确的拔针，按压方法。,液体外渗,处理： （1）刺激性药物外渗，应迅速终止输液。 （2）通知医生，按分级评估表来判断液体渗出级别和严重性，制订治疗方案。 （3）遵医嘱实施治疗和护理干预。如药物封闭 （4）如导管必须拔除，应抽吸输入的药液，轻轻按压穿刺部位，防止
10、组织进一步损伤 （5）对于少量非刺激性的药液渗出，应进行持续观察和评估，渗出部位可采取湿热敷。渗出量较多，症状严重者遵医嘱局部用药或湿热敷。 （6）持续观察和评估外渗部位，包括皮肤颜色，温度感觉关节活动和肢端血运情况等，并做记录 （7）给病患部位拍照：发生时，发生后24H,48H,7D。,表1 药液渗出临床表现与分级,静脉炎,表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红，热，痛，水肿或条索状改变，有明显的束缚感。分为机械性静脉炎，化学性静脉炎，细菌性静脉炎或血栓性静脉炎。 分级 预防,表1 静脉炎临床表现与分级,静脉炎,严格执行无菌操作技术，穿刺前严格检查静脉留置针的包
11、装以及有效期，如有破损以及过期禁用，静脉留置针必须一次性使用； 合理选择血管，选用粗直，富有弹性的静脉，穿刺时尽可能从血管远端开始，避免关节，静脉瓣等的部位； 规范输液操作过程，选用精密过滤输液器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎； 熟练掌握操作技术，提高穿刺成功率，力求一针见血。进针角度与速度要适当，避免损伤静脉内膜；,静脉炎,穿刺后有效固定导管和输液器，必要时可使用臂板； 根据药物的性质合理调节输液速度； 输入刺激性，高分子液体后，应立即用生理盐水冲管； 皮肤消毒范围应符合要求，如套管脱出，勿将脱出部分在送入血管内； 严格控制导管留置时间，成人一般为72-96H更换，儿童留置时间可视情况稍长。,静脉炎,处理： （1）外周静脉置管部位一旦发现静脉炎应立即拔除。 （2）血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓。 （3）如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养。 （4）对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或湿热敷。 （5）抬高发生静脉炎的肢体，避免剧烈运动。,输液治疗的日常维护与管理,输液器，输液接头，输血器 冲管，封管 导管拔除,谢 谢,
