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1、日本血吸虫病,Schistomiasis japonicum,病原:日本血吸虫; 部位:门静脉系统所引起; 感染途径:皮肤接触含尾蚴的疫水; 病理:肝与肠的肉芽肿;,概 述,临床特征: 急性:发热、肝肿大和压痛、腹 泻或排脓血便,血中嗜酸 性粒细胞显著增多; 慢性:肝脾肿大为主。 晚期:门脉性肝硬化,门脉高压 症、巨脾与腹水。,病 原 学,成虫 童虫 虫卵 尾蚴 毛蚴 子胞蚴 母胞蚴,钉 螺,门脉系统,肠 粘 膜,皮 肤,日本血吸虫的生活史,流行病学,世界:菲律宾、印尼、马来西亚、 泰国和日本 中国:长江沿岸及以南的12省、市和自治 区,包括江苏、浙江、湖南、湖 北、安徽、江西、福建、云南、四
2、 川、广东、广西和上海市。,传染源:人和动物; 传播途径:必须具备以下三个条件 1、粪便入水; 2、钉螺孳生; 3、接触疫水; 易感人群:普遍易感,发病机理与病理解剖,发病机理:虫卵沉积于肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致纤维化。,虫卵,毛蚴,SEA,THC,肉芽肿,虫卵死亡,肉芽肿退化纤维化,淋巴因子,病理解剖 结肠病变:直肠、乙状结肠与降结肠; 急性期:粘膜充血水肿,粘膜下层虫 卵堆积,溃疡; 慢性期:肠壁组织增生,息肉,结肠 狭窄,肠系膜增厚与缩短、 大网膜结成团。,肝脏病变 早期:肝肿大,表面可见粟粒状黄色颗粒, 为虫卵结节。 晚期:门静脉周围纤维化窦前性肝硬化 脾充血巨脾脾功能亢进 门静脉阻
3、塞门腔静脉侧枝循环开放,肺:间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周 围肺泡渗液。 脑:虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见, 分布大脑灰白质交界处。,异位损害,临床表现,血吸虫的临床表现复杂多样。 急性血吸虫病 发生于夏秋季,79月,有明确的疫水接触史,潜伏期2373天,但多为1个月。 1、发热 间歇热最常见,热度高低、限期现 感染程度成正比。 2、过敏反应。 3、腹部症状 腹痛、腹泻、排脓血便。 4 、肝脾肿大,慢性血吸虫病 1、无症状患者 2、有症状患者 腹痛,腹泻为常见, 重型患者有持续性脓血便,伴里 急后重,常有肝脾肿大,尤以肝 左叶为著。,晚期血吸虫病 1、巨脾型 最为常见,均伴有脾功能亢进,白 细胞、血
4、小板减少及贫血“三少”,出血倾向。 2、腹水型 与门脉高压、低蛋白血症、继发性 醛固酮增多引起的水钠潴流有关。 3、侏儒型 儿童因反复感染使肝脏生长素介质 (somatomedin)减少,影响其生长发育而引起 侏儒症。,异位损害 1、肺血吸虫病 多见于急性血吸虫病患者,由于虫卵沉积引起肺间质性病变。轻度咳嗽与胸部隐痛,痰少。肺部体征不明显。,2、脑血吸虫病 急性期:表现为脑膜脑炎症状,意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进,锥体束征等。脑脊液蛋白与白细胞轻度增多。 慢性期:局限性癫痫发作。CT为单侧多发性高密度结节阴影,其周围有广泛水肿。常见于顶叶,亦可见于枕叶。肝脾肿大有时并不明显。,实验室
5、检查 一、血象 以嗜酸性粒细胞显著增多为特点,慢性与晚期患者因脾功能亢进表现为“三少”。 二、肝功能 急性期球蛋白升高,ALT升高;晚期患者表现同肝硬化。,三、影像学 B超:可以判断肝纤维化的程度 CT:肝包膜增厚钙化,与肝内钙化中隔相垂直; 在两者接界处并有切迹形成。 脑CT:表现为片状、结节状、团块状、混合密度 或等密度块 影,可分为脑炎型、梗塞型, 肉芽肿型和萎缩型。,并 发 症 肝纤维化并发症 食管下段或胃底静脉曲张 原发性腹膜炎 肠道并发症 阑尾炎 肠梗阻 腹内痞块 结肠癌,诊断与鉴别诊断,诊断 1、寄生虫检查 粪便涂片找虫卵 粪便虫卵计数 毛蚴孵化法 直肠粘膜活组织检查,2、免疫学
6、检查 血吸虫抗原皮内试验 环卵沉淀试验(COPT) 间接荧光抗体试验(IFA) 间接血凝试验(IHA) 单克隆抗体检查检测抗原,鉴别诊断 急性血吸虫病:伤寒 阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿 细菌性痢疾 粟粒性肺结核 慢性血吸虫病: 肝 脾 型:与无黄疸肝炎鉴别 晚期血吸虫病:其他原因引起的肝硬化鉴别 慢 性 腹 泻:阿米巴痢疾,慢性菌痢,治 疗,病原学治疗 吡喹酮(praziquantel) 1、慢性血吸虫病: 成人总剂量60mg/kg, 或10mg/kg,tid 2d; 儿童体重小于30kg,总量为70mg/kg。 2、急性血吸虫病: 成人:120mg/kg (儿童140mg/kg),46天疗 法,每天23次或10mg/kg,tid 4d 。 3、晚期血吸虫病:用量减少。,吡喹酮的副作用 1、消化道症状 2、神经肌肉反应 3、心脏损害: ECG改变,T波与ST段变化,QT延长与度房室传导阻滞,严重心律紊乱。,对症治疗 急性血吸虫病: 住院治疗,高营养易消化,丰富维生素,水电解质平衡,中毒症状重者可用小剂量皮质激素。 晚期血吸虫病: 按肝硬化治疗,巨脾型可作脾切除。,预 防,控制传染源 切断传播途径 1、加强粪便与水源管理; 2、灭螺 氯硝柳乙胺盐(螺灭杀),溴乙酰胺。 个人预防 1、预防服药 吡喹酮,蒿甲醚或青蒿虎酯。 2、个人防护,