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1、,流 产 （abortion）,(齐红岩主讲),一、定义： 凡妊娠不足28周，体重不足1000克而妊娠终止者，称为流产。 根据流产发生的时间分为： 早期流产：流产发生于妊娠12周前。 晚期流产：流产发生于妊娠1328周之间。 流产又分为人工流产和自然流产，我们本节只讨论自然流产，其发生率占全部妊娠15%左右。 二、病因： 1、遗传基因缺陷：在早期流产时，染色体异常约占 5060%。 2、外界不良因素： 3、母体因素：包括母体全身性疾病，生殖器官疾病， 内分泌功能失调，创伤， 4、胎盘内分泌功能不足， 5、免疫因素。,三、病理： 早期流产时，胚胎常先死亡，然后底蜕膜出血形成血肿，使胚胎的绒毛与宫
2、壁蜕膜层分离，从而使胚胎成为宫腔的异物，引起子宫收缩，导致胚胎排出。在妊娠8周前，绒毛发育不成熟，与蜕膜关系不牢固，易完全分离，出血不多。 晚期流产时，胎盘已经形成，流产时常先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘，与分娩过程相似。 四、临床表现： 流产的主要症状是阴道出血及腹痛，根据流产发生的时间不同，症状不一样。 早期流产：先阴道出血后腹痛 晚期流产：先腹痛后阴道出血 五、流产的类型、诊断及处理 1、先兆流产：在妊娠28周前，有少量阴道出血，轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破，无妊娠物排出，有希望继续妊娠者。,结局： 如经治疗上述症状消失，妊娠可以继续。如出血增多，腹痛加剧，可能发展为难免流产。 诊断：病
3、史：停经，少量阴道出血，轻微下腹痛，无肉样物排出。 查体：子宫与停经月份相符，宫口未开。 B超：宫内正常妊娠，胎儿、胎心良好 若患者希望继续妊娠者 处理：保胎治疗。 如经治疗症状不缓解或继续加重，或B超提示胚胎状态不良，应停止治疗，让其流产。 2、难免流产：一般由自然流产发展而来，此时阴道出血增多，腹痛加重，或阴道流水，流产已不可避免。 诊断：查体：宫口开大，有时宫口有胚胎组织堵塞，子宫与停经月份相符。,处理：一经确诊，应使胚胎或胎儿胎盘组织尽早排出。 早期难免流产：及时清宫，刮出物要检查，并送病理。 晚期难免流产：催产素静滴，促使子宫收缩，使胎儿胎 盘排出，如有妊娠产物残留，给予清宫。 3、
4、不全流产：是由难免流产发展而来，是指妊娠产物部 分排出体外，尚有部分 残留于宫腔内，由于宫腔有残留，影 响子宫的同步收缩，使阴道出血不止，甚至发生出血性休克。 查体：宫口已开，有较多血从宫腔流出，有时可见胚胎组 织堵于宫口，子宫小于停经月份。 处理：一经确诊，应及时清除宫腔内容物。如有休克，在 输血补液纠正休克的同时，给予清宫，并适当使用抗生素。 4、完全流产：是指妊娠产物已全部排出，阴道出血停止，腹痛消失。 查体：宫口闭合，子宫正常大小。 处理：一般不需特殊处理。,上述流产的临床类型即流产的发展过程如下图所示： 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 流产有三种特殊情况： (1)、
5、稽留流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡而尚未自然排除者。 由于胚胎已死亡，子宫不再增大或者缩小，早孕反应消失，5个月后无自觉胎动，腹部不再增大。 查体：宫口闭，子宫小于停经月份。 B超：无胎心，胎儿已死亡，停止发育。,处理：因胚胎组织死亡过久，组织机化，与宫壁粘连，使刮宫困难，并易发生DIC。住院后应做凝血方面的检查。如凝血功能正常，口服己烯雌酚5mg，一日3次，服5天。如子宫小于12孕周可行刮宫术。如组织机化粘连紧密，刮宫时要小心避免子宫穿孔。如1次刮不净，57天后再次刮宫。如子宫大于12孕周，可静滴催产素，促使胎儿胎盘排出。如有凝血功能障碍，经治疗纠正后再行刮宫或引产。 (2)、习惯性流产：
6、是指自然流产连续发生3次或以上者，每次流产多 发生于同一妊娠月份，它的临床经过与一般流产相同。 早期习惯性流产的原因：常为黄体功能不足、甲低功、染色体异常等。 晚期习惯性流产的原因：宫颈内口松弛，子宫畸形，子宫肌瘤等。 处理：对有习惯性流产史的患者在怀孕前做相关检查如卵巢功能检查，夫妻双方染色体检查，女方生殖道的检查有无畸形、肿瘤及宫颈内口有无松弛，并对相关因素在孕前治,疗。如已怀孕，考虑卵巢功能不足，应该使用黄体酮1020mg，每日1次肌注，直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。如果是宫颈内口松弛引起晚期流产，可于妊娠1416周行宫颈内口环扎术，并定期随诊。 (3)、流产感染：是指在流产过
7、程中，如流血时间过长，有组织残留于宫腔或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩散到盆腔,腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。 处理：先控制感染，如出血量不多，先控制感染后再行清宫；如出血量多，在静脉给予广谱抗生素及输血的同时，用卵圆钳将宫腔内大块组织钳出，使出血减少，但不可用刮勺搔刮宫壁，易使感染扩散，术后继续用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫，如患者已合并感染性休克，应积极纠正休克；如已有盆腹腔脓肿形成，应切开引流，必要时子宫切除。,各种类型流产的鉴别诊断 病 史 妇 科 检 查 类 型 处 理 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 轻或无 无 闭 与妊娠周数相符 保胎治疗 难免流产 中多 加剧 无 扩张 相符或略小 尽早使妊 娠物排出 不全流产 少多 减轻 部分排出 扩张或 小于妊娠周数 立即清宫， 有物堵塞 同时纠正 休克，预防 感染 完全流产 少无 无 全排出 闭 正常或略大 观察,
