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1、,流 产 (abortion),(齐红岩主讲),一、定义: 凡妊娠不足28周,体重不足1000克而妊娠终止者,称为流产。 根据流产发生的时间分为: 早期流产:流产发生于妊娠12周前。 晚期流产:流产发生于妊娠1328周之间。 流产又分为人工流产和自然流产,我们本节只讨论自然流产,其发生率占全部妊娠15%左右。 二、病因: 1、遗传基因缺陷:在早期流产时,染色体异常约占 5060%。 2、外界不良因素: 3、母体因素:包括母体全身性疾病,生殖器官疾病, 内分泌功能失调,创伤, 4、胎盘内分泌功能不足, 5、免疫因素。,三、病理: 早期流产时,胚胎常先死亡,然后底蜕膜出血形成血肿,使胚胎的绒毛与宫
2、壁蜕膜层分离,从而使胚胎成为宫腔的异物,引起子宫收缩,导致胚胎排出。在妊娠8周前,绒毛发育不成熟,与蜕膜关系不牢固,易完全分离,出血不多。 晚期流产时,胎盘已经形成,流产时常先有腹痛,然后排出胎儿、胎盘,与分娩过程相似。 四、临床表现: 流产的主要症状是阴道出血及腹痛,根据流产发生的时间不同,症状不一样。 早期流产:先阴道出血后腹痛 晚期流产:先腹痛后阴道出血 五、流产的类型、诊断及处理 1、先兆流产:在妊娠28周前,有少量阴道出血,轻微下腹痛,宫口未开,胎膜未破,无妊娠物排出,有希望继续妊娠者。,结局: 如经治疗上述症状消失,妊娠可以继续。如出血增多,腹痛加剧,可能发展为难免流产。 诊断:病
3、史:停经,少量阴道出血,轻微下腹痛,无肉样物排出。 查体:子宫与停经月份相符,宫口未开。 B超:宫内正常妊娠,胎儿、胎心良好 若患者希望继续妊娠者 处理:保胎治疗。 如经治疗症状不缓解或继续加重,或B超提示胚胎状态不良,应停止治疗,让其流产。 2、难免流产:一般由自然流产发展而来,此时阴道出血增多,腹痛加重,或阴道流水,流产已不可避免。 诊断:查体:宫口开大,有时宫口有胚胎组织堵塞,子宫与停经月份相符。,处理:一经确诊,应使胚胎或胎儿胎盘组织尽早排出。 早期难免流产:及时清宫,刮出物要检查,并送病理。 晚期难免流产:催产素静滴,促使子宫收缩,使胎儿胎 盘排出,如有妊娠产物残留,给予清宫。 3、
4、不全流产:是由难免流产发展而来,是指妊娠产物部 分排出体外,尚有部分 残留于宫腔内,由于宫腔有残留,影 响子宫的同步收缩,使阴道出血不止,甚至发生出血性休克。 查体:宫口已开,有较多血从宫腔流出,有时可见胚胎组 织堵于宫口,子宫小于停经月份。 处理:一经确诊,应及时清除宫腔内容物。如有休克,在 输血补液纠正休克的同时,给予清宫,并适当使用抗生素。 4、完全流产:是指妊娠产物已全部排出,阴道出血停止,腹痛消失。 查体:宫口闭合,子宫正常大小。 处理:一般不需特殊处理。,上述流产的临床类型即流产的发展过程如下图所示: 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 流产有三种特殊情况: (1)、
5、稽留流产:是指胚胎或胎儿在宫内已死亡而尚未自然排除者。 由于胚胎已死亡,子宫不再增大或者缩小,早孕反应消失,5个月后无自觉胎动,腹部不再增大。 查体:宫口闭,子宫小于停经月份。 B超:无胎心,胎儿已死亡,停止发育。,处理:因胚胎组织死亡过久,组织机化,与宫壁粘连,使刮宫困难,并易发生DIC。住院后应做凝血方面的检查。如凝血功能正常,口服己烯雌酚5mg,一日3次,服5天。如子宫小于12孕周可行刮宫术。如组织机化粘连紧密,刮宫时要小心避免子宫穿孔。如1次刮不净,57天后再次刮宫。如子宫大于12孕周,可静滴催产素,促使胎儿胎盘排出。如有凝血功能障碍,经治疗纠正后再行刮宫或引产。 (2)、习惯性流产:
6、是指自然流产连续发生3次或以上者,每次流产多 发生于同一妊娠月份,它的临床经过与一般流产相同。 早期习惯性流产的原因:常为黄体功能不足、甲低功、染色体异常等。 晚期习惯性流产的原因:宫颈内口松弛,子宫畸形,子宫肌瘤等。 处理:对有习惯性流产史的患者在怀孕前做相关检查如卵巢功能检查,夫妻双方染色体检查,女方生殖道的检查有无畸形、肿瘤及宫颈内口有无松弛,并对相关因素在孕前治,疗。如已怀孕,考虑卵巢功能不足,应该使用黄体酮1020mg,每日1次肌注,直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。如果是宫颈内口松弛引起晚期流产,可于妊娠1416周行宫颈内口环扎术,并定期随诊。 (3)、流产感染:是指在流产过
7、程中,如流血时间过长,有组织残留于宫腔或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严重时感染可扩散到盆腔,腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,称流产感染。 处理:先控制感染,如出血量不多,先控制感染后再行清宫;如出血量多,在静脉给予广谱抗生素及输血的同时,用卵圆钳将宫腔内大块组织钳出,使出血减少,但不可用刮勺搔刮宫壁,易使感染扩散,术后继续用抗生素,待感染控制后再彻底刮宫,如患者已合并感染性休克,应积极纠正休克;如已有盆腹腔脓肿形成,应切开引流,必要时子宫切除。,各种类型流产的鉴别诊断 病 史 妇 科 检 查 类 型 处 理 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 轻或无 无 闭 与妊娠周数相符 保胎治疗 难免流产 中多 加剧 无 扩张 相符或略小 尽早使妊 娠物排出 不全流产 少多 减轻 部分排出 扩张或 小于妊娠周数 立即清宫, 有物堵塞 同时纠正 休克,预防 感染 完全流产 少无 无 全排出 闭 正常或略大 观察,