课件：眼压测量与眼压计的使用

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1、眼 压 测 量,眼压测量,眼压在青光眼诊断中处于重要地位 眼压是青光眼治疗中唯一可定量控制的参数 眼压测量方法：指压法、直接检测法（液体压力计）及眼压计法 眼压计：Goldmann压平眼压计、Perkins手持眼压计、Tono-Pen眼压计、 Tono-Lab眼压计、Proview眼压监测计、非接触式眼压计(NCT)、非接触式眼压分析仪(OPA)、动态轮廓眼压计(DCT)等,A. Von Graefe,1862 designed,机械眼压计发展史,眼压计的种类,一、Goldmann压平眼压计,Hanss Goldmann 1899-1991,1.设计原理： 利用测压头压平角膜来进行间接的眼内压

2、测量 Imbert-Fick原理： Pt（眼内压）W（压平角膜的外力）/A（压平面积） 测压头直径为3.06mm 当测压头使角膜压平7.3542的环形面积所需的力即为眼压值,Imbert-Fick定律,完美的圆球形 干燥的表面 完全的弹性 极限薄的厚度,不完美的圆球形 泪液湿润 眼球壁特性 不同厚度,一、Goldmann压平眼压计,若需1g的力量加在测压头上，达到7.3542环形面积时，眼压为10mmHg 1克重1cm3H2o=1000mm3H2o Pt=W/A=W/r2 =1000mm3H2o/3.14(3.06/2)2 = 1000mm3H2o/ 7.354mm2 = 135.98mmH2

3、o=135.98/13.6(mmHg) =10mmHg） 依此类推,2.Goldmann压平眼压计的结构,(1)测压头：透明塑料柱，前端可直接接触并压平角膜，压平面直径为3.06mm。后端固定于测压杠杆末端的金属环内 测压头内有两个基底相反的三棱镜，使与角膜接触处的环形物象移位成为两个半圆环形,2.Goldmann压平眼压计的结构,(2)测压装置：为一能前后移动的杠杆，其移动度受内部安装的弹簧控制，弹簧的张弛力可被一测压螺旋调整。在测压螺旋表面有以克重量为单位的重力刻度，表示弹簧的张力(克重量)，范围由0至8g Goldmann眼压计有“悬吊式”(T900型)与“座式” (R900型)等型号,

4、2.Goldmann压平眼压计的结构,(3)重力平衡杆：为一圆柱形金属棒，除中央部位有刻线外，并分别于其两端相当于2g及6g重量处，亦各有刻线 作用： 供测量高于80mmHg之眼压 用于鉴定眼压计准确性,3.Goldmann压平眼压计的操作方法,(l) 表面麻醉 (2)消毒荧光素纸条或 滴0.25%荧光素钠滴眼液， 使角膜表面泪膜染色 (3)受检者准备： 裂隙灯准备：,3.Goldmann压平眼压计的操作方法,(4) 测压头准备： 低倍目镜并用单眼观察，让受检者向正前方直视，并尽量睁大睑裂 (5) 裂隙灯高度的调整： 使两个半圆形的鲜绿色 的荧光素半环，上下相等， 左右对称,3.Goldman

5、n压平眼压计的操作方法,(6)使上下对称的两个荧光素半环的内界刚好相接触：此时角膜压平面直径达3.06mm，记录所用重量（克）即为眼压值 (7)如加压至8g仍不能 使两个半圆相交， 说明眼压高于80mmHg， 则需加用重力平衡杆 再行测量,3.Goldmann压平眼压计的操作方法,(8)对角膜散光大于3D者，将测压头侧面的弱主径线轴向，对准测压头固定环的红线 (9)消毒： 70%异丙醇或3双氧水溶液擦净测压头前端，并以擦镜纸或消毒棉球拭干 参见关于“眼压计消毒法”,4. Goldmann压平眼压计使用注意事项,(l)被测眼的睑缘及睫毛不可触及测压头 (2)正确选用适当的表面麻醉剂： 0.5%l

6、丁卡因,4. Goldmann压平眼压计使用注意事项,(3)排除影响测量结果的因素：测量前喝酒、喝咖啡、过多饮水以及测量时的体位、屏气呼吸、衣领过紧等因素 (4)力求避免被检眼注视方向不正，发生角膜中心偏移 (5)避免因测压头位置高低不适当，致使中心垂直偏移，产生压平角膜面的两个半圆不等大,4. Goldmann压平眼压计使用注意事项,(6)注意荧光素半环的宽度：0.3mm (7) 每次测量时间不得超过半分钟。凡连续数次测量结果数值相差在0.5mmHg，则说明操作无误 一般连续测量3次，差值在1mmHg内，取其平均值为眼压值,4. Goldmann压平眼压计使用注意事项,(8)凡有角膜病变，角

7、膜增厚或不平时，不能用本型眼压计测量 (9)减少调节对眼压的影响：测压时嘱患者两眼向5米以远处注视,5.Goldmann压平眼压计的优缺点,(1)优点： “金标准” ：仪器结构稳定，测量数值可靠，眼压计本身误差仅为0.5mmHg 可直接得出眼压值，而不需查表或用其它方法换算 测量的眼压值不受眼壁硬度变异影响 眼球容积的改变仅为0.56mm3,5.Goldmann压平眼压计的优缺点,(2)缺点： 对卧床患者及儿童不能使用 对角膜水肿、角膜混浊或角膜表面不平者，测量数值不可靠 准确性依然受许多因素的影响： 中央角膜厚度（CCT）,采用非接触式角膜内皮镜测量中央角膜厚度（central cornea

8、l thickness，CCT），得出正常值 探讨CCT对Goldmann压平眼压计IOP测量值的影响及二者的量化关系,中央角膜厚度 对压平眼压计测量值的影响,研究对象,正常人： 73例（122只眼） 男性47人(75只眼) 女性26人(47只眼) 平均年龄38.417.78岁(789岁),研究对象,各种类型的青光眼： CACG 16例（25只眼） POAG 29例（47只眼） OHT 6例 （11只眼） NTG 4例 （7只眼） GS 34例（66只眼）,CCT的测量： KONAN非接触式角膜内皮镜测定 NONCON ROBO PACHY（SP-9000型，日本）,结果1. 正常眼CCT值的

9、分布情况 与影响因素,73人122只眼 CCT： 465m 645m，均值554.632.78m 95的可信区间（x2s）为548.74560.49m,结果2. 正常眼CCT值与IOP测量值 关系及CCT对IOP的校正公式,回归方程为Y=7.531+0.04179X CCT每偏离正常值24m，IOP读数增加1mmHg 本研究得出IOP测量值的校正公式为： 眼压校正值（mmHg）=-(测得的角膜厚度m555m)（1/24）,结果3.各组眼IOP均值比较,POAG、OHT眼IOP显著高于正常眼与NTG眼（P=0.000） NTG眼与正常眼IOP则无显著性差异（P=0.3980.05）,结果4. 各

10、组经CCT校正前后 IOP均值比较,校正后重新分类： 6只POAG眼（13） NTG眼； 4只OHT眼（36） 正常眼； 1只NTG眼（14） POAG眼,结果5.可疑青光眼（GS）,平均CCT值：546.7231.96m，较正常眼厚 （P=0.0430.05） 10只眼（15）校正后IOP低于21mmHg 4只眼（6）校正后IOP高于21mmHg,CCT影响压平眼压计眼压测量值的原理,压平角膜的力中含两个因素： 泪膜产生的表面张力利于压平 角膜弹力，与角膜厚度直接相关 抵抗压平 在CCT为520m时读数最能反应真实眼压值,CCT影响压平眼压计眼压测量值的原理,角膜厚度 需较大的力压平角膜，I

11、OP测量值 IOP真实值 角膜厚度 需较小的力压平角膜， IOP测量值 IOP真实值,CCT对眼压测量值的影响不容忽视，CCT应该成为正常眼压性青光眼、高眼压症及可疑青光眼患者常规的检查项目 CCT校正IOP对青光眼危险性评价的临床价值究竟有多大，有待将本研究中的OHT及可疑青光眼患者进一步的长期随访,6. Tonofit,光学相干反射测量法，设计了一种非接触式的角膜厚度测量法其精确度达1m 利用仪器内装入的转换程序称“Tonofit”自动将测得的眼压值算出实际眼压值,6. Tonofit,“Tonofit”的缺陷：假设角膜厚度为520m，矫正因子为0.3mmHg/10m 角膜厚度可能因人种及

12、药物治疗状态不同，还需有新的和/或进一步的公式矫正，所以仍在继续研究中,二、Perkins压平眼压计,1965年问世 构造原理与Goldmann压平眼压计相同 不受眼壁硬度影响 所测眼压的数值与Goldmann压平眼压计所测结果相同 测量范围不能超过50mmHg,二、Perkins压平眼压计,Perkins压平眼压计既可用于坐位，又可用于卧位 利用干电池照明，方便携带 特别适用于：手术室、病床旁或过度肥胖患者不能在裂隙灯下测量眼压者， 以及在普查青光眼无眼科专用检查室时测量眼压,二、Perkins压平眼压计,使用方式与检眼镜相似 用检查者的右手持眼压计检查右眼，用右眼观察 用检查者的左手持眼压

13、计检查左眼，用左眼观察,三、Tono-Pen眼压计,一种新型压平式眼压计 体积小，重量轻 电池供能，携带方便 应用范围广泛 临床 动物实验,三、Tono-Pen眼压计,对于有角膜瘢痕或不规则角膜的患者，可获得较准确的眼压值 测量时可不考虑角膜上皮的影响 可用于近期行穿透性角膜移植术眼、戴角膜接触镜的眼、眼球震颤、角膜水肿或大泡性角膜病变的患者,三、Tono-Pen眼压计,结 构 Tono-Pen眼压计（Mentor公司，美国）外形似一只钢笔，大小为18cm2cm2cm，重量仅56-64g，呈流线型 一端稍尖，为测量眼压的部分，另一端钝圆，用以安装电池 每天使用前进行校正,三、Tono-Pen眼

14、压计,测眼压的部分为一直径1.02mm 的铁芯，与一个微型张力传感器相连，其周围环绕一直径为3.22mm的环，以减少传感器移动 传感器头套上一次性使用的乳胶保护套 眼压计体部有一液晶显示屏和操作键，通过按压操作键来校准眼压计和测量眼压 眼压值以mmHg显示在液晶屏上,三、Tono-Pen眼压计,在液晶屏的底部有四根斜线，分别指向不同的数字，即20%，分别代表所测数次眼压时的变异系数 当变异系数显示为20%或20%时，说明眼压测量不可靠，需再次测量 一般采用变异系数为5%的眼压值,测量方法,患者取坐位或其他任何体位 滴0.5%丁卡因滴眼液作表面麻醉 换乳胶保护套 嘱被检查者先前方注视，检查者将眼

15、压计的测压头（传感器）垂直于角膜表面，其它手指固定在患者的面颊部，使测压头轻轻接触角膜中央，液晶屏上即可显示数据，此即为测量一次所获得的眼压,3.Tono-Pen眼压计的操作步骤及注意事项,将测压头稍稍离开角膜后再次接触角膜，又可得到另一数据，反复操作，需测量36次 直至听见眼压计发出 “嘀” 声，表明已完成测量，这时可在液晶屏上获得一个多次测量数据的平均值，且该数据必须位于5%的斜线所在位置 此数据即为眼压值 对不合作的儿童，哭闹时可影响眼压值的准确性,在眼压计测量头的周围安置线圈 通过微小的力推动轻质磁性 测量头撞击角膜 当测量头触及角膜时，将角膜向后压 测量头发生位移，移动的程度取决于眼

16、压 位移通过电磁感应由线圈发出的电流传到信号探测器，再通过信号分析器确定眼压,四、Tonolab反弹式眼压计 rebound tonometer / the induction/impact tonometer,四、Tonolab反弹式眼压计,携带方便，操作简单，测量准确 重复性好，对操作者依赖性低 可在未麻醉状态下使用 测量需要的角膜面积很小， 可用于角膜中央或 旁中央出现瘢痕， 有活动性的炎症 或感染时 目前多用于动物实验,五、Proview眼压监测计,新型的、无损伤、轻便、易操作、供患者和医师均可使用的眼压监测计 使用安全，无交叉感染,五、Proview眼压监测计,1.Proview眼压监测计的结构 探针 特殊弹簧 推拉杆 刻度计,五、Proview眼压监测计,2.Proview眼压监测计的作用原理 利用按压眼球时出现压眼闪光的原理设计 压眼闪光：指在按压眼球时，