课件：提高护士法律意识

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1、护 士 工 作 中 要 提 高 法 律 意 识,医政司 郭燕红,主要内容,我国的法律体系 我国现行的卫生法律制度 护士工作中涉及的法律问题 介绍医疗事故处理条例 护士工作与病人安全,一、我国的法律体系,法律 行政法规 地方性法规、自治条例和单行条例 规章 宪法具有最高的法律效力。,二、我国现行的卫生法律制度,（一）卫生和法律的关系 卫生发展对法律的影响 卫生发展对法律的物质影响 卫生发展对法律思想的影响 法律对卫生发展的影响 法律为卫生发展创造良好的社会环境 法律确保国家对卫生事业的有效管理 以法律控制现代医学无序、失控和异 化带来的社会危害性,（二）卫生法律制度的法源 宪法 宪法第21条规定

2、，国家发展医疗卫生事业，发展现代医药和我国传统医药，鼓励和支持农村集体经济组织和街道组织举办各种医疗卫生设施，开展群众性的卫生活动，保护人民健康； 宪法第41条规定，中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。,卫生法律 卫生基本法（全国人大制定） 基本法律以外的卫生法律（全国人大常 委会制定）(10部) 药品管理法、食品卫生法、传染病防治法、国境卫生检疫法、母婴保健法、执业医师法、献血法、红十字会法、职业病防治法、人口与计划生育法,卫生行政法规（32部） 以国务院名义直接发布的；

3、如：医疗机构管理条例、医疗事故处理条例 经国务院批准，由卫生部发布；如艾滋病监测管理的若干规定 卫生部规章（95部） 国务院卫生行政部门制定，在全国范围内具有法律效力，如：护士管理办法,（三）卫生法律制度的主要内容 卫生监督与疾病控制 主要包括传染病防治、食品卫生管理、化妆品卫生监督、国境卫生检疫、职业卫生监督、公共场所卫生监督等法律法规。 医政监督与中医管理 主要包括医疗机构管理、医护人员管理、医院内部管理、医疗事故处理、公民献血与血站管理等法律法规。,药政监督与药品质量管理 主要包括药品生产经营许可管理、新药监督管理、特殊药品监督管理、生物制品及血液制品监督管理、医疗器械监督管理等法律法规

4、。 妇幼卫生保健与计划生育技术管理 主要包括妇幼卫生、妇女儿童保健、母婴保健和计划生育技术管理等法律法规。 卫生科技与医学教育 卫生人事与计划财务管理,地方性卫生法规 卫生自治条例与单行条例 卫生地方规章 国际卫生条例,（四）卫生法律制度的作用 保证依法行政，切实保护公民和社会组织的合法权益，公民和社会组织也可以对照卫生法律规范的规定，约束执业活动； 保护公民健康，促进经济发展； 推动医学科学的进步和发展； 促进国际卫生合作和交流。,三、护士工作中涉及的法律问题,（一）护士执业资格和执业许可 （二）护士执业机构 （三）护士工作中所使用的药品、医疗器械 （四）护士在传染病防治中的责任 责任报告人

5、、传染病控制 （五）护士在医疗事故中的主体责任,四、护士管理办法介绍,主要内容,制定护士管理办法的背景情况 护士管理办法的主要内容 护士管理办法的实施情况和主要成效 存在的主要问题,（一）制定护士管理办法的背景情况,建立护士准入的重要性 护士工作与人的生命与健康密切相关 护士队伍素质是保障临床医疗安全的 重要基础 护士专业技术水平与诊疗技术的发展 相辅相成,建立护士执业准入制度是国际上的通行作法 美国 1903年以州立法的形式建立了护士注册制度 日本 1948年颁布实施护士、助产士、保健士法 英国 1979年颁布护士、助产士、公共卫生护士法 根据WHO统计资料，50%以上成员国建立了护士 准入

6、管理制度。,以日本为例： 专科护士 RN PHN MW 博士教育 RN考试 PHN考试 MW考试 （3年） 硕士教育 PHN学校 助产士 LPN （2年） （1年） 学校（1年） 护理本科 大专 护校 LPN考试 （4年）（3年）（3年） 高 中 准护士学校 高中 初中毕业,办法制定过程 1985年 卫生部成立医疗立法调研起草小组，拟定 出医政立法规划，与医师法同步开始 护士法的研究制定工作； 1986年 开展全国性调查，63万护士中未经护理专 业培训者占30%； 1987-1988 人力增长调查，进入护士队伍的 101980人为未经专业培训或从护理 员晋升而来； 1990-1992 对当时起

7、草的护士法（草案）进 行多次征求意见和修改； 1993年 决定先以部长令的形式颁布护士管理办法。,（二）办法的主要内容,办法的宗旨：加强护士管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，保护护士的合法权益。 调整范围：在医疗、预防、保健机构中执业的护理专业技术人员。护士是护理专业技术人员的统称。,护士执业考试制度： 1、获得普通中等卫生（护士）学校护 理专业毕业文凭，可以申请护士执 业考试； 2、获得高等医学院校护理专业专科以 上毕业文凭，可以免于护士执业考 试。,护士执业注册制度： 护士执业考试合格，取得护士执业证书，可以申请护士执业注册。 不予注册的规定：服刑期间；因健康原因不能或不宜执行护理业

8、务；违反办法被中止或取消注册；其他不宜从事护士工作的。 再次注册：每两年进行再次注册。 中断注册五年以上，须按照省级卫生行政部门的规定参加3个月的临床实践。,护士执业的规定： 护理专业实习人员必须在护士的指导下 进行临床实践。 护理员只能在护士的指导下从事临床生 活护理工作。 护士的工作职责：病情观察、正确执行 医嘱、预防保健、康复指导、健康教育； 等等。 保护病人隐私权。,法律责任： 未经护士执业注册从事护士工作的，由卫生行 政部门予以取缔。 非法取得护士执业证书的，由卫生行政部 门予以缴销； 护士违反医疗护理规章制度及技术规范、或拒 不履行护士义务者，由卫生行政部门视情节予 以警告、责令改

9、正、中止注册直至取消其注册；,（三）办法的实施情况和主要成效,实施情况： 各省级卫生行政部门下发实施细则； 对1994年1月1日前取得护士以上技术职 称者进行资格认定和执业注册； 建立全国护士执业考试制度； 建立了护士执业注册制度。,主要成效： 确保护士执业的基本资格，为保障护 理工作质量奠定了基础。 在一定程度上遏制了护理专业的滥办学。 有利于促进护理教育质量的提高。 促进了我国护士的国际间交流。,（四）存在的问题,面对入世和医疗服务市场开放的形势，需要以法律法规的形式加强护士的准入管理。 办法的法律效力存在一定的局限性。 办法的内容不尽完善。 办法需要完善，并与执业医师法、医疗机构管理条例

10、相一致。 制定护士管理条例势在必行,五、医疗事故处理条例及有 关涉及护士责任的问题,（一）条例主要内容,立法宗旨 正确处理医疗事故 公开、公平、公正、客观、科学 保护医患双方的合法权益 维护医疗秩序，保障医疗安全 促进医学科学的发展,医疗事故的概念 主体是医疗机构及其医务人员 行为的违法性 过失造成患者人身损害（四级） 过失行为与后果之间存在的因果关系,医疗机构及其医务人员应履行的责任 严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德； 医疗机构有责任对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规和医疗服务职业道德的教育；,医疗机

11、构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员，具体负责监督、检查和接受患者投诉，并向其提供咨询服务； 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救未能及时书写的，应在抢救结束后6小时内据实补齐，并予注明。,病历的重要性 病历书写的要求 病历保管的要求 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病 历资料 患者有权复印或复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及卫生部规定的其他资料,医疗机构及其医务人员有责任将患者 的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知 患者，及时

12、解答其咨询，但应避免对患者 产生不良后果； 患者享有知情权和隐私权 医疗机构、医务人员应履行必要的告知义务,医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，防范医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害； 医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失或者发生医疗事故争议，有立即报告的责任；,医疗机构发生医疗事故，有向卫生行政部门 报告的责任； 发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其 医务人员应当立即采取有效措施，避免或减轻对 患者的健康损害； 发生医疗事故争议时，死亡病历讨论、疑难 病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、 病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启 封，封存的病历

13、资料由医疗机构保管；,疑似输液、输血、注射、药物等引 起不良后果的，医患双方应当共同对现场 实物进行封存和启封。对血液进行封存， 应通知供血机构派员到场。 尸检的要求。,医疗事故的技术鉴定 鉴定程序的启动方式 鉴定机构的设置 鉴定工作专家库及人员资格 鉴定人员的专业组成原则 回避制度 所需材料的收集与提供 期限、鉴定书要求 推定为医疗事故的情形 不属医疗事故的情形,医疗事故的行政处理与监督 医疗事故的赔偿 有关处罚,医疗事故处理条例及卫生法律法规的实施对医疗机构、医务人员提出的要求,增强责任感 采取有效措施加强内部规范化管理 提高质量，防范医疗事故,五、护士工作与病人安全,（一）护士的职责范围

14、,ICN WHO 新西兰、泰国等等 中国,（二）护士与医疗差错、事故的发生 关系密切,护士工作的特点 护士工作与病人接触的连续性、动态性、 直接性及具体性 护士医疗差错、事故的发生率 1999年美国相关调查表明：医生占38%、 药师占11%、护士占38%，但其他人员 30%50%的差错、事故中，2%源于护士 医疗差错、事故发生的多因素性,（三）病人安全：护理质量的重要成效 指标,醫院感染比率 病人受傷比率 病人對護理的滿意程度 病人對痛症治療的滿意程度 病人對教育資訊的滿意程度 病人對關顧的滿意程度,美國護士協會指標,註冊專業護士及非註冊人員從事病人護理的組合 每名病人每日的護理總時數,护理结

15、构指标,保持皮膚完整性 護理人員滿意程度,護理過程指標,美國護士協會指標,院內感染率 病人受傷率 病人對護理的滿意程度 病人對痛症治理的滿意程度 病人對教育資料的滿意程度 病人對关怀照顾的滿意程度,成效指標,美國護士協會指標,（四）加强风险管理，保障病人安全,风险管理 风险管理是有系统地应用管理政策、程序及方式，以鉴别分析、评估、应对风险。 风险管理的主要目的是确保服务、运行系统、工作环境更为安全，提高所有员工的责任和风险意识，保障病人安全。,风险管理过程 鉴 别 风 险,鉴别风险的方式,查阅有关文献、报道 病人满意程度调查 巡查工作地点和工作流程 定期检查设备、器械 征求病人、家属及员工的建议