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1、体格检查,河北医科大学三院 支忠继,体格检查（physical examination )： 是医生运用自己的感官或借助于传统的器具来了解机体健康状况的一组最基本的方法 体格检查的基本方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 常用的器具： 听诊器、血压计、电筒、叩诊锤、压舌板、卷尺等，特殊检查时配备特殊检查器具,体检时的注意事项,仪表端庄，举止大方，态度和蔼，具有高度的责任感和良好的修养。 一般应站在被检者的右侧，以右手进行检查。 操作轻柔细致，精确规范，系统全面，突出重点。 按照一定的顺序进行，避免重复或遗漏。 关心、体贴对方，建立良好的医患关系。 对传染病人体检时，注意做好隔离、消毒工作，保护
2、自己。,基本检查法,视诊（inspection) 是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 视诊的内容： 全身（发育、营养、体型、意识、表情、体位、姿 势、步态等） 局部（皮肤、黏膜颜色、舌苔、外形等） 特殊部位的视诊需要特殊的器具，如检眼镜、检耳镜、各种内窥镜。,基本检查法,触诊（palpation) 是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。 浅部触诊法（light palpation)：用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅表的动脉、静脉神经、阴囊和精索等。 深部触诊法（deep palpation)：用于诊察腹内脏器大小 和腹部异常包块等病变。 深部滑行触诊法（deep slippin
3、g palpation） 双手触诊法（bimanual palpation） 深压触诊法（deep press palpation） 冲击触诊法（ballottement）,基本检查法,叩诊（percussion） 是以手指叩击身体表面，使之震动产生音响，传导至被检查的组织器官后反射回来，根据震动和音响的特点来判断被检部位有无异常的方法。 直接叩诊法（direct percussion） 间接叩诊法（indirect percussion）,叩诊音,清音（resonance）：频率100128次/秒，持续时间较长。见于正常肺部。 鼓音（tympany）：音响强，持续时间长。正常见于胃泡区及腹部
4、，病理时见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。 过清音（hyperresonance）：介于清音和鼓音之间，音调低、音响强，见于正常儿童和肺气肿时。 浊音（dullness）：音调高、音响弱、持续时间短。见于被少量含气组织覆盖的实质脏器叩诊时，也可见于肺内含气量减少时（肺炎）。 实音（flatness）：音调更高、音响更弱、持续时间更短。见于实质脏器的叩诊音，也见于大量胸腔积液、肺实变等。,基本检查法,听诊（ausculation） 是利用听觉听取来自机体各部的声音并判断其是否正常的方法。 工具：听诊器（stethoscope） 间接听诊法（indirect ausculation） 直接听诊法（
5、direct ausculation）,基本检查法,嗅诊（smelling） 是以嗅觉来判断患者的异常气味与疾病之间关系的方法。 异常气味的来源：皮肤、黏膜、呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物和排泄物，脓液、血液等。,一般检查,一般检查是体格检查的第一步，是对患者全身状态的概括性观察。 一般检查的内容：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。,全身状态,性别（sex）：生理性别、社会性别。与性激素有关，女性与雌激素和雄激素有关，男性仅与雄激素有关。 性别与疾病的关系： 1 性别与某些疾病的发生率有关，如甲状腺疾病、系统性红斑狼疮均是女性多
6、见；甲型血友病仅见于男性。 2 某些疾病对性征的影响：肾上腺肿瘤和长期应用肾上腺皮质激素可使女性男性化；慢性肝病可使男性乳房发育。 3 性染色体异常对性别和性征的影响。,全身状态,年龄（age）：一般通过问诊获得，特殊情况下通过观察皮肤的弹性和光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部的皱纹、牙齿的状态等进行大致的判断。 年龄与疾病的发生和预后有密切关系。,全身状态,生命征（vital sign）：包括体温、脉搏、呼吸、血压。是体格检查必须检查的项目之一。 体温（body temperature） 口测法：5分钟，36.337.2度 肛测法：5分钟，36.537.7度 腋测法：10分钟，36
7、37度 生理情况下，早晨低、下午高，24小时内波动不超过1度；运动、进食后略高；老年人略低；月经期和妊娠期略高。病理情况下，高于正常称为发热，见于感染、创伤等；低于正常见于休克、甲减、营养不良等。,生命征,体温的记录方法：应将体温测定的结果及时记录于体温单上。多数发热性疾病体温曲线的变化具有一定的规律性，叫做热型。 体温测量误差的常见原因:检查前未将汞柱甩至36度以下；未将体温计夹紧；附近有影响局部体温的冷热物品；检测前以热毛巾擦拭腋下等。 呼吸 脉搏 血压,全身状态,发育（development） 成人发育正常的指标：1 头部的长度=（1/71/8）身高；2 胸围=1/2身高； 3 指间距=
8、身高；4 坐高=下肢的长度。 标准体重（kg）=身高(cm)105 超过10%为超重，20%为肥胖，下降10%为消瘦 体重指数（BMI）=体重（kg)/身高2（m2) 中国正常成人标准：18.5-23.9，小于18.5为消瘦，25为肥胖。 影响发育的因素：遗传、内分泌、营养、生活条件、体育锻炼等。 发育异常：巨人症、侏儒症、呆小病。 性激素决定第二性征的发育。,全身状态,体型（habitus）： 是身体各部发育的外观表现。 成人分为3型：无力型、正力型、超力型。,全身状态,营养状态（state of nutrition）： 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。判断方法：前臂曲侧或
9、上臂背侧下1/3皮下脂肪的充实度。 良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好、皮下脂肪丰满有弹性、肌肉结实、指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 不良：皮肤黏膜干燥、弹性差、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力、指甲粗糙、毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨突出。 中等：介于两者之间。 营养不良：摄食障碍，消化障碍，消耗增多。 营养过度：外源性肥胖，内源性肥胖。,全身状态,意识（consciousness）：是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐，思维和情感正常，语言流畅，表达能力正常。 意识障碍：嗜睡（可唤醒，正确应答），意识
10、模糊（可唤醒，定向力障碍），谵妄、昏睡（强刺激可唤醒，不能正确应答，再次迅速入睡）、昏迷（不能唤醒）。 语调（tone）：指言语过程中的音调。 语态（voice）：指言语过程中的节奏。,全身状态,面容（facial features）与表情（expression）： 健康人表情自然，神态安怡。 1急性病容 2慢性病容 3贫血面容 4肝病面容 5甲状腺功能亢进病容 6黏液性水肿面容 7肾病面容 8二尖瓣面容 9肢端肥大症面容 10伤寒面容 11苦笑面容 12满月面容 13面具面容,全身状态,体位（position）： 指患者身体所处的状态。 1自主体位。 2被动体位。 3强迫体位：强迫仰卧位（急
11、性腹膜炎）；强迫俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位（急性左心衰、哮喘）；强迫蹲位（先心病）；强迫停立位（心绞痛、下肢动脉狭窄）；辗转体位（肠痉挛、结石，胆道蛔虫）；角弓反张位（破伤风、脑膜炎）。 姿势（posture）：指举止的状态。,全身状态,步态（gait）：指走动时所表现的姿态。 蹒跚步态:身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、双髋脱位。 醉酒步态：躯干重心不稳，步态紊乱似醉酒。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。 共济失调步态：高抬脚、骤然落、脚间距宽，闭眼时不能保持平衡。见于脊髓痨。 慌张步态：小步急速趋行，身体前倾，难止步。见于震颤麻痹。 跨阈步态：必须抬高下肢才能起步
12、。见于腓总神经麻痹。 剪刀步态：两腿交叉成剪刀状。见于脑瘫及截瘫。 间歇性跛行：见于动脉硬化。,皮肤,颜色（skin color）：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失(白癜、白斑、白化症）。 湿度（moisture）： 多汗：风湿性疾病、甲亢、低钙、布氏杆菌病。 盗汗：睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核病、淋巴瘤、消耗性 疾病 冷汗：伴有手足冷凉的出汗。见于休克、虚脱、惊恐等。 无汗：黏液性水肿、硬皮病、干燥综合征。 弹性（elasticity）：检查手背或上臂内侧皮肤。,皮肤,皮疹（skin eruption）： 斑疹：平皮面，局部色红，圆形或多形性。斑疹伤寒、风湿热、丹毒等。 玫瑰疹：
13、具特征性，鲜红，圆形斑疹，位于胸腹部。伤寒、副伤寒。 丘疹：高出皮面，顶部突起哦，色红。药疹、湿疹、麻疹、风湿性疾病。 斑丘疹：丘疹基底部周围皮肤发红呈底盘状。药疹、风疹、猩红热。 荨麻诊：高出皮面，白色或红色风团样，局限性皮肤水肿，速起速落。各种变态反应。 脱屑（desquamation） 皮下出血（subcutaneous hemorrhage）：瘀点（小于2毫米），紫癜（35毫米），瘀斑（大于5毫米），片状出血伴皮肤隆起（血肿）,皮肤,蜘蛛痣（spider angioma)：皮肤小动脉分支性扩张所形成的血管痣。多出现于上腔静脉分布的区域。 肝掌（liver palms）：慢性肝病患者手掌
14、大、小鱼际处常发红，加压后褪色。 水肿（edema）： 皮下组织的细胞内及组织间隙液体积聚过多。 凹陷性水肿、粘液性水肿。轻（眼睑、胫骨前、踝）、中（全身性）、重度（全身性严重水肿，可有浆膜腔积液、皮肤渗液）。,皮肤,皮下结节（subcutaneous nodules）：类风湿结节、痛风结节、结节性红斑、囊幼结节、结节性多动脉炎结节、Osler小结（指尖、大小鱼际或足趾处有压痛的蓝色或粉红色结节，见于感染性心内膜炎）。 皮下气肿：检查时呈握雪感。见于机械通气、气管切开、气胸等，可合并纵隔气肿。局部病变见于气性坏疽。 瘢痕（scar）： 皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。 毛发（hai
15、r),淋巴结,淋巴结分布于全身，一般检查仅对浅表淋巴结而言。正常时淋巴结较小，直径25毫米，质地柔软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。 检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、帼窝等。 局限性淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移。 全身性淋巴结肿大：急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，急、慢性白血病等。,头部,头发（hair）和头皮（scalp） 头颅（skull）：头围，新生儿34厘米，出生后前半年增加8厘米，后半年3厘米，第二年2厘米，第三、四年1.5厘米，410岁1.5厘米，18岁达到53厘米或以
16、上。 小颅：囟门过早闭合所致。 尖颅：塔颅。矢状缝与冠状缝过早闭合所致。 方颅：前额左右突出，头顶平坦。鉴于佝偻病或先天性梅毒。 巨颅：额、顶、颞、枕部突出膨大呈圆形。落日征，见于脑积水。 长颅：颅顶至下颌明显增长。见于马凡综合症及肢大。 变形颅：见于变形性骨炎。,颜面及其器官,眼 1眼眉 2眼睑：睑内翻，上睑下垂，眼睑闭合障碍，眼睑水肿。 3泪囊 4结膜：睑结膜、球结膜、穹隆部结膜 5眼球外形与运动： 眼球突出，眼球下陷，眼球运动，眼内压减低，眼内压增高 6巩膜 7角膜 8虹膜 9瞳孔：形状、大小、对光反射、集合反射 10功能：视力、视野、色觉、立体视觉 11眼底,颜面及其器官,耳 1外耳：耳廓、外耳道 2中耳 3乳突 4听力 鼻 1外形 2鼻翼扇动 3鼻中隔 4鼻出血 5鼻腔黏膜 6鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦,颜面及其器官,口 1口唇 2口腔黏膜 3牙齿 4牙龈 5舌：渴感、舌痛、干燥舌、舌体增大、地图舌（核黄素缺乏）、裂纹舌、草莓舌（猩红热）、
