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1、营养与糖尿病、痛风和癌症,王冬亮 讲师 87332472(公卫503室) ,营养与糖尿病,一、糖尿病概述 二、糖尿病的膳食防治措施,一、糖尿病概述,糖尿病(diabetes, DM)是一种由于胰岛素缺乏和/或利用障碍所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、并以长期高血糖为主要标志的内分泌疾病。,Source: WHO,全球糖尿病的流行趋势,患病人数,中国糖尿病的流行趋势,Source: 中国CDC,糖尿病临床表现,典型临床表现 :“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻.,糖尿病并发症,急性并发症,慢性并发症 (血管并发症),DM酮症酸中毒,DM非酮症高渗性昏迷,低血糖,糖尿病诊断标准,
2、糖尿病分型,二II型糖尿病(胰岛素抵抗或伴胰岛素不足),一1型糖尿病(胰岛素缺乏),I型,II型,GDM型,三GDM型(进食过多、胎盘分泌激素抵抗胰岛素),I 型 糖 尿 病 与 II 型 糖 尿 病 的 区 别,DM病因,环境要素,遗传因素,糖尿病的病因和发病机制,(饮食因素),二、糖尿病的营养代谢特点,1. 能量代谢 能量过剩是引起肥胖是DM的头号诱因。,ADA报告指出:轻、中、重度肥胖者发展为糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍和10倍,糖尿病患者碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢的特点,胰岛素缺乏或利用障碍,细胞摄取葡萄糖的 能力下降,高血糖,高尿糖,多尿、多饮、多食,蛋白质分解增强,
3、血浆氨基酸水平升高,糖异生 增强,尿氮丢失,体重减轻 易疲劳等,脂肪分解增强,血浆游离脂肪酸水平升高,代谢产物酮体升高(酮血症),酮症酸中毒,五驾马车,1. 饮食控制 2. 药物治疗 3. 体育锻炼 4. 血糖监测 5. 健康教育,三、糖尿病的治疗,合理限制总能量的摄入量是糖尿病饮食控制的首要原则。 能量供给量(kJ)=理想体重(kg)能量供给标准kJ/(kgd) (1) 理想体重(kg)=身高(cm)-105 (2) DM患者能量供给标准(成人),1. 限制能量摄入,营养治疗措施,摄入数量:碳水化合物应占总热量的50%60%为宜。,2. 保证碳水化合物,摄入质量: 血糖指数(glycemic
4、 index, GI)。,营养治疗措施,3. 限制脂肪和胆固醇 防止或延缓DM患者的血管并发症,必须限制膳食脂肪和胆固醇的摄入,尤其是饱和脂肪酸的摄入量。占总能量的20%25。 饱和脂肪酸10%, 多不饱和脂肪酸10% 单不饱和脂肪酸10% 胆固醇300 mg/d, 若同时高脂血症,200 mg/d,营养治疗措施,4. 适量蛋白质 DM患者负氮平衡, 适量提高蛋白摄入量。 蛋白质供能占12%20,优质蛋白质至少占1/3;伴有肾病并发症的患者应减少蛋白质比例。,营养治疗措施,5. 增加膳食纤维,可溶性膳食纤维吸水膨胀,吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收,使餐后血糖和胰岛素水平降低,具有降低血糖、
5、血脂的作用。 不溶性膳食纤维促进肠蠕动,加快食物通过肠道,减少吸收,具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用。 建议每日膳食纤维供给量为(2035)g/d。,营养治疗措施,蔬菜,水果,补充剂,供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。 能量代谢相关的B族维生素。 抗氧化和免疫相关的维生素C、维生素E、-胡萝卜素 适当增加钾、镁(如香菇) 、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不全等并发症。,6. 提供充足的维生素和无机盐,含铬较多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、红糖、葡萄汁、食用菌类等。,营养治疗措施,7.限制饮酒 除供热能外,不含
6、其他营养素,长期饮用伤肝,易引起高脂血症。 模拟碳水化合物刺激胰岛素分泌,引起低血糖。 8.合理的饮食分配和餐次安排 定时、定量,至少3餐 能量分配:早餐25%, 中餐40%,晚餐35%。 易低血糖的患者,需增加餐次,3-6次为宜,正餐之间加餐2-3次,从正餐中扣除。,营养治疗措施,DM患者摄入富含果糖(低GI)的蜂蜜,是否多多益善?,营养与痛风,一、痛风概述 二、痛风的膳食防治措施,痛风的概念,痛风(gout): 由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少,以高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和肾脏损伤为特征表现的异质性疾病。,痛风诊断标准,高尿酸血症 : 女性 高于 350 m
7、molL 男性 高于 420 mmolL,高尿酸血症患者只有出现尿酸盐(尿酸钠)结晶沉积、关节炎和(或)肾病、肾结石等时,才能称之为痛风。 约15%的高尿酸血症患者发展为痛风,美国痛风的流行趋势,Source:Arthritis & Rheumatism.2011.63:31363141.,中国痛风的流行趋势,广州 痛风患病率 1.62%,高尿酸血症患病率男性28.32%,女性16.29% -资料来自海南医学2007年09期。,痛风临床表现,无症状期-高尿酸血症 急性关节炎 痛风石与慢性关节炎 肾结石(1/4),源于富含嘌呤或核蛋白的食物、酗酒,外源性(20),痛风的病因和发病机制,内源性(8
8、0),源于体内核苷酸或核蛋白的分解,尿酸的来源,尿酸的排泄,肠道(1/3),肾脏(2/3),1. 限制嘌呤摄入,营养治疗措施,高嘌呤食物 (1501000 mg/100 g),中嘌呤食物 (25150 mg/100 g),低嘌呤食物 (25150 mg/100 g),急性期:摄入不超过150 mg/d嘌呤,痛风石与慢性关节炎期:摄入不宜超过150 mg/d嘌呤,每周内2 d按照急性期安排膳食,其余5 d低嘌呤膳食。,2. 控制能量摄入,减轻体重,营养治疗措施,能量摄入比正常人低10%,意大利选美越胖越有戏,3. 适量限制蛋白质和脂肪,营养治疗措施,影响尿酸排泄,增加尿酸合成,4. 合理提供碳水
9、化合物,营养治疗措施,碳水化合物可防止脂肪分解生成酮体,能促进尿酸排出,占总供给量的60%。,果糖促进核酸分解,5. 足量的维生素和矿物质(碱性食物),营养治疗措施,增加碱性食物摄入,促进尿酸排出,6. 供给充分的水分,营养治疗措施,2-3 L水,促进尿酸排出,7. 禁用刺激性食物,营养治疗措施,限酒或禁酒,尚存争议(限量饮用),研究一:咖啡和茶对女性痛风的影响,研究对象: 非痛风女性 样 本 量:89433 研究设计:前瞻性队列研究 随访追踪时间:26年 观察指标:痛风发病情况,及其与咖啡摄入量的关系,Source:Gary Curhan, et al. Am J Clin Nutr 201
10、0,92:9227.,无论是随着咖啡还是脱咖啡因咖啡摄入量的增加, 痛风发病风险均分别相应降低;但饮茶对痛风无明显影响。,Source:Gary Curhan, et al. Am J Clin Nutr 2010,92:9227.,研究一:咖啡和茶对女性痛风的影响,无论是随着咖啡还是脱咖啡因咖啡摄入量的增加, 痛风发病风险均分别相应降低;但饮茶对痛风无明显影响。,营养与癌症,一、癌症概述 二、癌症的膳食防治措施,癌症的概念,肿瘤(tumor): 机体在内外致瘤因素作用下,细胞失去控制的异常增生而形成的异生物。 肿瘤分型:恶性肿瘤和良性肿瘤。 癌症:通常指恶性肿瘤。,全球癌症的流行趋势,200
11、0年:全世界620万人死于癌症 2020年:每年将有1000万人死于癌症,Source:WHO,中国癌症的流行趋势,Source:中国卫生部,癌症发病机制?,癌症发生的地区性差别,东南亚(包括中国) 肝癌高发区,日本 胃癌高发区,结肠癌 西方高发,中国 胃癌和食管癌 发病高,移民流行病学研究,日本人 移居美国夏威夷 胃癌发病率下降 结肠癌上升接近 当地人的水平,可见膳食习惯、生活方式等环境因素对肿瘤发生具有重要意义。,1981年,英国 Doll提出:35%的癌症死亡都可归因于饮食因素。,归因于饮食因素的癌症可能更高,癌症可以通过饮食预防!,膳食、营养影响癌症的可能机制,肿瘤发生的多阶段学说 启
12、动阶段 促进(癌)阶段 进展阶段,前致癌物,终致癌物,正常靶细胞,癌变前细胞,营养膳食因素,影响致癌物的形成 影响宿主对癌细胞的抵抗力 影响癌细胞的分化程度及癌的形成,癌,转移,膳食、营养影响癌症的可能机制,膳食结构与癌症,饮食习惯与癌症,高胆固醇膳食,高脂肪膳食,高能量膳食,陈君石院士: 预防癌症的14条建议 +1条特殊建议,人类战胜癌症的营养防治措施,建议1:食物多样化,选择植物性食物为主的膳食,包括各种蔬菜、水果、豆类以及粗加工的主食。 植物性食物占饭菜的2/3以上。,建议2:维持理想体重,建议3:坚持体力活动,每天应进行约1小时的快走或类似的运动量。 每星期至少进行1小时出汗的剧烈运动
13、。 有充分证据表明可以预防结肠癌,可能预防肺癌和乳腺癌,以及可预防那些与肥胖有关的癌症。,建议4:多吃蔬菜、水果,蔬菜和水果共400-800g,蔬菜3-5种,水果2-4种,建议5:淀粉类食物(主食),每天吃谷类、豆类、根茎类等富含淀粉类的食物600-800g,尽量吃初加工的谷类,限制精制糖的摄入。,建议6:关于饮酒,建议尽量不要饮酒。 男性一天不超过两杯,女性一天不超过一杯(1杯酒相当于250毫升啤酒,100毫升果酒或25毫升白酒)。 饮酒可增加口腔和咽、喉、食管以及原发性肝癌的危险性。,建议7:关于肉类食品,红肉每天少于80克。 选择鱼和禽肉比红肉更有益健康。,建议8:限制脂肪的摄入,限制脂
14、肪含量多,特别是动物性脂肪多的食物,选择中等适量的植物油,脂肪的能量占总能量的15%30%。 可能增加肺、结肠、直肠、乳腺、子宫内膜和前列腺癌的危险性。,建议9:少吃盐,高盐饮食会增加胃癌的危险。 每人每天不超过6克盐。,建议10:不要食用被真菌毒素污染又在室温下长期存储的食物,黄曲霉毒素:原发性肝癌。,建议11:易腐烂食物的保藏,充分证据表明冷藏可以减少胃癌的危险性。,建议12:控制添加剂、污染物及残留物,建议13:注意食物烹饪,建议14:食物营养补充剂,提倡从食物中获得。 维生素补充剂与癌症危险性关系目前不太清楚,提倡按需补充。,1条特殊建议,谢谢大家!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,