课件：压力学说及其在护理中的应用

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1、压力学说及其在护理中的应用,教学目标：,1.简述压力与压力源的概念 2.了解席尔的压力与适应学说 3.了解拉扎勒斯的压力与应对学说的中心思想,4.了解危机的特征,认识哪些属于发展性危机？哪些属于情景性危机？ 5.常见的心理防御机制有哪些？ 6.学会压力在护理中的应用,一、概述,压力、 令人窒息的压力！ 什么是压力？,早晨上学/班， 你经常乘坐的那路 公交车迟迟不来,A：继续等待，可以等到车，但也可能会迟到,选择总是伴随着内在的心理冲突，给个人带来压力感受。,面临选择,B：避免迟到，坐出租车，但要付出额外费用,你面临 的选择,面临选择,1压力是环境要求你作出选择或改变时的个人感受,面临改变,事件

2、的不确定状态 忐忑不安,2压力是对未知事件悲观解释的结果,中午到我办公室来，谈谈你的工作。,工作表现出色得到上级赞许 增加责任或提高薪酬,工作出了差错要挨批？,压力,3压力是持续不断的精力消耗心理衰竭（burnout）,你已经连续不断地工作了8个 小时，真想立刻就下班回家休息。 但是，面前还有不少顾客排着队， 你不能走。 于是，你感到心烦、不满、压 力重重,日复一日持续不断的体力和心理付出，消耗着你的热情、耐心和工作动力，最严重的情况下就会出现心理衰竭。,burnout,4压力是面临威胁时的本能反应,高成绩的 要求、低成绩 所带来的负性情绪 发泄在你身上,冲击你对于自尊 的需要和自我评 价 ，

3、引起挫折感,挫折是强烈愿望受到阻碍后产生的内心体验,当愤怒的情绪占 主导时，就会引 发对障碍物的攻击,攻击行为转移,4压力是面临威胁时的本能反应,炒 股,买进还是卖出？,威胁： 资产损失,压 力,压力研究的历史发展 1867，伯纳德 （Claude Bearand） 1925，坎农（Walter Cannon） 1950，席尔（Hans Selye）,一、压力的概念(stress) 目前普遍认为，压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。,字源定义：STRESS Social isolation (缺乏人际支持) Thinking

4、unrealistically (想法不切实际) Rigid body (身体紧张) Emotions repressed (情緒压抑) Self-neglect (忽略自己的需要) Sensory overload (感官刺激过度),压力的动态过程包含三个反应环节： 刺激：自变量，研究引起压力反应的刺激物的特点，以控制压力 认知评价：插入变量，研究刺激与反应的心理中介因素 反应：因变量，研究人体在压力下的身心反应。,刺激,认知评价,反应,刺激物特点,心理中介因素,身心反应,三、压力源（stressor）,（一）定义：使个体产生压力反应的内外环境因素。 （二）分类 1、按照数量划分： 散发性

5、多发性 累计性,（一） 躯体性 ：是指对人的躯体直接发生剌激作用的各种刺激物。 包括： 1. 物理性：温度、光线、噪音等,2.化学性：药物、水源污染、空气污染等,3.生物性：细菌、病毒、寄生虫等,4.生理性因素：如月经期、妊娠期、更年期的改变等。,5.病理性刺激物：手术、外伤等,（二）心理性：是指来自人们头脑中的紧张性信息。 心理性压力源与其他类型压力源的显著不同之处在于：它直接来自人们的头脑中,反映了心理方面的困难。,（三）社会性：指各种社会现象及人际关系而产生的刺激。,2003.12.22 美国加州地震,（四）文化性：最常见的是文化性迁移,四、压力的意义,1维持正常人体活动的必要条件,如果

6、人为减少外界刺激，会发生什么结果呢？,为维持正常的状态，人们需要一个最低水平的刺激输入。,贝克斯顿（Boxton）在美国麦吉利大学所做的感觉剥夺研究，募集了大学生志愿者作为参加实验的人。 志愿者每天躺在床上睡觉，并有每天20美元的酬劳。他们可以自己决定何时退出实验。,感觉剥夺实验,实验结果,大多数被试在实验开始后2436小时内要求退出，没有人坚持72小时以上。,实验过程,睡觉,厌倦、不安,制造刺激,出现幻觉,唱歌 吹口哨 自言自语,？,研究人员认为： 维持大脑觉醒状态的中枢结构网状结构需要得到外界的刺激以维持一个激活的状态。 当外界接触被阻止时，大脑就即兴创作，自己产生刺激。,实验证明，生命活

7、动的维持需要一定水平的外界刺激。,互动空间,为什么我们有时候会主动寻求刺激？,惊险游乐项目,婚姻关系,户外探险运动,恐怖片,2提高人体适应能力,人的成长和发展就是不断适应环境压力的过程,进化论的观点： 有限的资源导致竞争， 而竞争就必然有压力， 发展最快的地区， 压力也最大,学生,青春期,个体的一生发展，在每个 阶段都需要应付新的要求。 没有压力，就没有成长,婴幼儿,成人,结论：压力是无处不在、不可避免的，也是必要的 。,面对逆境: 泥土或星星,一个美国青年军官接到调动命令,任命书上将他调派到一处接近沙漠边缘的基地.新婚妻子跟他离开都市生活前往。 该地夏天酷热难耐,风沙多,早晚温差变化大,更糟

8、的是部落中的印地安人都不懂英語,连日常的沟通交流都有问題。 过了几个月,妻子实在是无法忍受这样的生活,于是写了封信给她的母亲，除了诉说生活的艰苦难熬外,信末末说她准备回去繁华的都市生活.她的母亲回了封信跟她說:“有两个囚犯,他们住同一间牢房,往同一个窗外看,一个看到的是泥巴，另一个则看到星星。” 从此后她改变了生活态度,积极地走进印地安人的生活里,学习他们的编织和烧陶,并迷上了印地安文化.她还认真的研读许多关于星象天文的书籍,几年后出版了几本关于星星的研究书籍，成了星象天文方面的专家。,使机体处于紧张状态,思考: 故事1 科学家曾经对两只老鼠进行“精神压力”的实验。他把其中一只老鼠的压力基因全

9、部抽取出来，另外一只则维持原样。然后把它们放到一个仿真的环境中。那只无压力基因的白鼠兴奋异常，到处乱跑。另外那只则仍是“胆小如鼠”,小心翼翼,一遇风吹草动被警觉躲避。也许有人说：“就象人一样,有压力,很可能畏首畏尾一事无成。” 实验的结果是：那只无压力鼠爬上13米高的假山，掉下来摔死了。,故事2:鱼的战斗力 生物学家观察，一条鱼放在水缸里，没几天就死了，两三条鱼在一起的“竞争氛围”中，却越活越有战斗力。,（二）压力的消极作用 1.突然的心理压力对健康的影响 强烈而突然的压力会造成身心障碍或崩溃。,2.持久而慢性的压力对健康的影响 持久而慢性的压力可致使身心耗竭。 高血压、冠心病、消化道溃疡,A

10、型性格 研究发现, A型性格者患心脏病的人数是B型性格者的23倍 美国心脏医学会在1981年将A型性格列为是罹患心脏病的危险因素之一。 孔子： 张而不弛，文武不能也；弛而不张，文武弗为也；一张一弛，文武之道也,第二节 有关压力的学说,席尔的压力与适应理论,席尔(Hans Selye) 是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父。,全身适应症候群(GAS): 机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征如全身不适、疲乏、体重、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱等。是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑-垂体-肾上腺轴产生。 局部适应症候群(LAS):是机体应对局部压力源而产生的局部反应。如局部的炎症

11、、溃疡等,如应激性溃疡等。,一般适应综合症（General Adaptation Syndrome ） 人体面对压力源刺激的全身性、非特异性反应 涉及身体的各个系统 主要是神经内分泌系统的反应 分三期：警告期、抵抗期、耗竭期,压力反应分期示意图,正常水平,第一期,第二期,第三期,（1）警告期（alarm stage) 人体觉察到危险，激活交感神经系统后的警戒性反应 心身动员各种生理防卫机能以应对压力源 身体主要是内分泌系统的反应 心理主要是心智活动增加,一般适应综合症神经内分泌反应示意图,感觉系统：各种感觉功能增强； 内分泌：糖皮质激素；肾上腺素及去甲肾上腺素；胰高血糖素； 呼吸系统：R；气管

12、扩张； 循环系统：心率及心输出量,消化系统：胃酸；其它消化液；平滑肌蠕动； 血液系统：外周血管收缩；血液粘稠度； 肌肉骨骼系统：肌张力；肌糖原分解；乳酸； 泌尿系统：抗利尿素及醛固酮；尿量；,（2）抵抗期（resistant stage) 副交感神经兴奋 人体与压力源处于抗衡阶段 人体适应压力源 生理功能趋于正常,（3）耗竭期(exhaustion stage)： 人体已不能代偿性的适应压力源的刺激 抵抗能力极限 身心功能障碍 4、特点： 每个人由于遗传、种族、个性等特点，都有一个相对固定的系统或器官而应对压力。 压力与疾病密切相关,席尔认为：适应的程度与人的应对能力及压力源的强度及持续时间有

13、关。 局限性：只重视生理反应，而忽略了社会心理反应,拉扎勒斯的压力与应对模式,简介,理查德拉扎勒斯 Richard Stanley Lazarus 1922.03.032002.11.24，美国心理学家，美国应激理论的现代代表人物之一，对情绪和适应作了大量的研究。,压力的概念： 个人与环境之间的特别关系，是由个人的评价将其视为重担或超过他或她所能负荷，且危及到他或她的健康。,这个定义包含三个重点： 压力是一种交流状态(transaction) ，是个人与环境之间的关系。 交流的重点是评估个人的心理情境。 该情境必须为构成威胁的、挑战的或有害的。,他指出：是主观压力而不是客观压力产生问题的。 也

14、就是：事件是否会产生压力就看人们如何诠释它，只有人们感觉到他们无法应付环境的要求时才会产生压力。,1压力：压力是人与环境相互作用的产物，当人对内外刺激作出判断，认为它超过自身的应对能力及应对资源时，就会产生压力。 2、认知评价（cognitive appraisal） （1）定义：个体觉察到环境刺激是否对自己有影响的认知过程。,( 二）压力与应对学说的中心思想,1.认知评价 （cognitive appraisal) (1) 初级评价（primary appraisal）：就是评估压力来源的严重性。 这不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。 人会在潜意识中思考“发生了什么事？”、“这件事对我

15、而言是严重的、好的、坏的还是无关紧要的？”。,（2）分类： 1）初级评价（primary）：对刺激本身的评判。有以下三种结果： 无关紧要 有益的 有压力的 伤害或损失 威胁 挑战,损失性或伤害性评价：与真实或预期的损伤有关：如丧偶、下岗、失业、破产、患重病等。 威胁性评价：预感伤害性事件将要发生，而事实上并没有发生。 感情基调：消极性的 挑战性评价：评价某一事件为冒险性的 感情基调：兴奋、期待，同时还有焦虑、不安,此时的评估结果如果是“重要的”，并非“无关紧要的”，人就会继续展开第二阶段的评估 次级评价（secondry appraisal）：初级评估之后，对自己控制状况或处理伤害、威胁、挑战

16、的能力形成了自我的印象。 此时会思考三个问题，“什么样的选择最可行？”、“我可以用哪些策略来减轻压力？”、“有效吗？”,（2）次级评价（secondary）：对个人应对能力及资源的评判。 可以改变初评的结果。 会产生相应的情绪反应 伤害或损失：愤怒、焦虑、悲伤、害怕、恐惧、惭愧、嫉妒等。 挑战：希望、信心十足 有利的：高兴、骄傲、满足、幸福等 无关紧要：无感觉,重新评价reappraisal）：当得到有用的新讯息时，评估总是能够改变。 重新评估不一定每次都会减少压力，有时也会增加压力。 化解压力的关键是在于对压力的积极评价 2.应对（coping) 应对方式包括：,应对（coping） （1）定义：应用认知或行为的方法，评价压力的意义，控制或改变压力的环境，解决或消除问题，或缓解由于压力而出现的情绪反应。,（2）应对方式： 采取积极行动 回避 听之任之 寻求信息及帮助 应用心理防御机制,（3）应对资源 健康及良好的机能状态 士气及个性 解决问题的能力及判断