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1、第三章 皮肤性病的症状和性质,一、皮肤性病的症状 (一)自觉症状 患者主观感觉的症状,主要有瘙痒、疼痛、烧灼及麻木。还包 括寒战、发热、乏力、食欲不振等症状。 (二)皮肤损害 可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变,是确诊的依据, 可分为原发性和继发性两类。 、原发性损害:是皮肤病理变化直接产生的结果。,()斑疹:为局限性的皮肤颜色改变,损害与周围皮肤平齐,大小不一,形状不定,dcm称斑片。分红斑、色素沉着斑、色素减退斑及出血斑(dmm称瘀斑),()丘疹:为限局、充实、隆起的浅表损害,dcm, 病变常位于表皮或真皮浅层,一般由炎性渗出或增生所致。此 外,还有斑丘疹、丘疱疹和丘脓疱疹。,()斑块
2、:直径大于cm的扁平、隆起性的浅表损害, 多为丘疹扩大和融合而成。,()风团:为真皮浅层急性水肿引起的略隆起性损害,大 小不一,边缘不规则,淡红或苍白色,周围有红晕,常伴剧痒。 发作急,扩大快,一般经数小时即消退,退后不留痕迹。,()结节:为圆或类圆形、局限、实性、深在性损害,病 变常深达真皮或皮下组织,需触诊方可查出,可稍高出皮面。d cm的结节称为肿块。高度增生的肿块称为肿瘤。,()水疱和大疱:为内含液体,高出皮面的局限性、腔隙 性损害。dcm者称为大疱。,()脓疱:为含脓液的疱。,()囊肿:是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损 害。一般位于真皮中或更深,可隆起或仅可触知,长呈圆形或椭
3、 圆形,触之有弹性感。,2、继发性损害:可由原发性损害转变而来,或由于治疗及 机械性损伤所引起。 ()鳞屑:为脱落或即将脱落的异常角质细胞,由于角 化过度或角化不全而引起。,()浸渍:为皮肤变软变白,甚至起皱。,()糜烂:为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。 由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。,()溃疡:为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺 损,愈后留有疤痕。,()裂隙:又名皲裂,为线条状皮肤裂口,常深达真皮。,()抓痕:为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺 损,表面可有渗出、脱屑或血痂。,()痂:创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞 屑、杂物及细菌等混合干涸而成附着物。浆
4、液痂、脓痂、血痂。,()疤痕:为真皮或深部组织缺损或破坏后,由新生结缔 组织修复而成。分萎缩性和增生性疤痕。,()苔藓样变:为皮肤局限性肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起 ,表面粗糙,似皮革样。系经常搔抓或摩擦使角质层和棘层增厚 ,真皮产生慢性炎症所致。,()萎缩:可发生于表皮、真皮或皮下组织。,二、皮肤性病的诊断 (一)病史:一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、 家族史。 (二)体格检查: 、视诊:性质、大小和数目、颜色、边缘及界限、形状、 表面、基底、内容、部位和分布、排列、毛发和指趾甲。,、触诊: ()皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感及波动 感;是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等。 ()
5、皮损的轮廓是否清楚,与其下组织是否粘连、固 定或可推动等。 ()局部温度是否升高或降低;有无压痛;有无感觉 过敏、减低或异常。 ()出汗与皮脂多少。 ()附近淋巴结有无肿大,粘连。 ()棘层松解症:又称尼氏征,常见于天疱疮。,、压诊:将玻片压在皮损上至少秒,红斑消 失;出血斑、色素沉着斑不消失,寻常狼疮的结节被压出现苹 果酱色。 、刮诊:用钝器或指甲轻刮皮疹表面了解皮损性质。 、皮肤划痕试验:用钝器以适当压力划过皮肤,出现三 联反应:划后秒,在划过处出现红色线条; 秒后,在红色线条两侧出现红晕;划后分钟, 在划过处出现隆起、苍白色风团状线条。称为皮肤划痕症。,第四章 皮肤性病的治疗,一、内用药
6、物治疗 (一)抗组胺类药物:H1受体和H2受体拮抗剂两大类。 、H1受体拮抗剂 ()第一代H1受体拮抗剂:有抗组胺、镇静、抗胆碱能活 性、局麻、止吐等作用。扑尔敏、苯海拉明、多虑平、赛庚啶、 酮体芬。 适应症:荨麻疹、日光性荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎 、虫咬皮炎、扁平苔藓等引起的瘙痒。,副作用:透过血脑屏障乏力、嗜睡、头晕、注意力 不集中;抗胆碱能作用粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。 高空作业、精细工作者和驾驶员禁用或慎用。青光眼 和前列腺肥大者慎用。 ()第二代H1受体拮抗剂:优点是药物不易透过 血脑屏障,不产生或仅有轻微嗜睡作用,抗胆碱能作用 很小或无,作用时间较长。对驾驶员等特殊人员及
7、慢性 病例更适用。氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀。,、H2受体拮抗剂:对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液 分泌增多等作用。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 适应症:与H1受体拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕 症。西米替丁增强细胞免疫和抗雄激素样作用,减少皮脂分泌, 治疗痤疮、妇女多毛及带状疱疹。 副作用:头痛、眩晕,长期应用引起血清转氨酶升高、阳痿 和精子减少。孕妇及哺乳妇慎用。,(二)糖皮质激素 有抑制免疫、抗炎、抗毒和抗肿瘤等作用。 、适应症:重症药疹、重症多形红斑、非感染性急性荨 麻疹、过敏性休克、严重接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌 炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎。 、常用制剂:
8、低效(氢化可的松)、中效(泼尼松、泼 尼松龙、甲基泼尼松龙、曲安西龙)和高效(地塞米松、倍他 米松)。,、皮肤科临床应用方法: ()短程:适用于严重药疹、过敏反应急性期、严重 接触性皮炎等,多静滴开始,症状明显改善后可较快减量后 停用。 ()中程:用于病期较长及病情反复者,如过敏性紫 癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等。多口服, 症状控制后月递减至停药。,()长程:用于慢性复发、多系统累及等皮肤病,如系 统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、系统性血管炎、 坏疽性脓皮病、淋巴瘤等。需足量早期持续给药,病情重时需 静滴;控制病情后缓慢减量,日减总量的;病情 稳定后需用维持剂量。 ()冲
9、击疗法:用于危重病例,如过敏性休克、喉部血 管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。,()皮损内注射:用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊 肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮。 常用去炎舒松.ml加等量普鲁卡因, 每周一次,共次。 、副作用:长期应用出现感染、高血压、糖尿病、胃十 二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折或骨缺血性 坏死、白内障等,一般均有满月脸、痤疮、多毛、萎缩。,(三)抗生素 、青霉素:G+菌及螺旋体感染,如丹毒、梅毒、淋病、 类丹毒、放线菌病。 、头孢菌素类:耐青霉素的金葡菌和一些G菌的感染。 、氨基糖苷类:链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、大 观霉素。庆大霉素
10、、丁胺卡那霉素对绿脓杆菌有效,链霉素用 于皮肤结核,本类药物有耳毒性和肾毒性。 、四环素类:用于痤疮,对衣原体、支原体、淋菌感染 有效。儿童常用四环素使牙黄染;米诺环素引起眩晕。,、大环内酯类:用于淋菌感染、非淋、软下疳、红癣。 红霉素可用于痤疮。 、喹诺酮类:对G+菌及G菌、衣原体、支原体有效。 、抗结核药:利福平对结核菌高度敏感,对G+菌也有强 抗菌作用。 、磺胺类:对G+菌及G菌、衣原体、奴卡菌有效。 、其他类:去甲万古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌 素。,(四)抗病毒药 、阿昔洛韦:在病毒感染的细胞内变为三磷酸阿昔洛韦,对 病毒DNA多聚酶有强抑制作用,抑制病毒DNA的合成。 适应症:
11、单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹。 万乃洛韦:在体内迅速转化为阿昔洛韦,血浓度较口服阿昔洛 韦高,提高了生物利用度。 更昔洛韦:阿昔洛韦衍生物,抗巨细胞病毒作用较前者强。 泛昔洛韦:为新的广谱抗病毒药。,、利巴韦林(病毒唑):干扰病毒核酸的合成而阻止 病毒复制繁殖,对疱疹、流感、腺病毒均有抑制作用。副作 用为口渴、白细胞减少。 、干扰素:病毒或诱导剂进入宿主细胞诱导该细胞产 生的一种糖蛋白,对病毒有抑制作用。有抗肿瘤和免疫调节 。副作用为流感样、发热和肾损伤。 、干扰素诱导剂:聚肌胞可诱导产生干扰素,与病毒 DNA多聚酶结合影响病毒复制。,(五)抗真菌药物 、灰黄霉素:与鸟嘌呤结构相似,竞争性抑
12、制鸟嘌呤进入 DNA分子中,干扰真菌DNA合成。用于头癣、泛发性体癣。有胃 肠反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等副作用。 、多烯类药物:能与真菌胞膜的麦角固醇结合,使膜形成 微孔,改变膜的通透性,引起细胞内物质外渗,导致真菌死亡。 ()两性霉素B:广谱抗真菌药,对多种深部真菌感染有 效。有寒战、发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等副作 用。,()制霉菌素:对念珠菌和隐球菌有抑制作用。有轻微胃 肠反应。 、氟胞嘧啶:能选择性进入真菌细胞内,转化为氟尿 嘧啶,干扰真菌核酸合成。用于念珠菌、隐球菌、着色真菌病。 有恶心、食欲不振、白细胞减少、血小板下降等副作用。 、唑类:通过抑制P45
13、0细胞依赖酶,干扰真菌细胞麦角固醇合成,致麦角固醇缺乏,抑制真菌细胞生长。 ()酮康唑:用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤念珠菌病 、泛发性体癣、花斑癣等。,()伊曲康唑:用于孢子丝菌病、念珠菌病、隐球菌病、着色真菌病和浅部真菌病。 ()氟康唑:用于念珠菌病、隐球菌病。 、丙烯胺类:抑制真菌细胞膜麦角固醇合成中所需角鲨烯环氧化酶,有杀灭和抑制真菌的作用。对甲癣和角化过度性手癣疗效较好。 、碘化钾:治疗孢子丝菌病的首选药物。也可治疗血管炎、性皮肤病、红斑性皮肤病、环状肉芽肿、掌跖脓疱病。,(六)维A酸类: 、第一代维A酸:主要为全反式和非芳香族合成衍生物,异维A酸、维胺脂。治疗囊肿性痤疮、掌跖角化病
14、。有致畸、高甘油三酯血症、高钙血症、骨骼早期闭合皮肤粘膜干燥副作用。 、第二代维A酸:单芳香族维A酸,如依曲替酯、依曲体酸、维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。治疗严重的银屑病、鱼鳞病、掌跖角化病。 、第三代维A酸:多芳香族维A酸,如芳香族维A酸乙酯。用于治疗银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病。,(七)免疫抑制剂 环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司。有胃 肠反应、诱发感染和肿瘤、抑制造血系统、抑制骨髓功能、肝损 害、致畸和不育。 (八)免疫调节剂 能增强机体非特异性和特异性免疫反应,使不平衡的免疫反 应趋于正常。卡介苗、左旋咪唑、干扰素、转移因子、胸腺素。,(九)其他类药物 氯喹、羟氯喹、氨苯砜、
15、沙立度胺、维生素类、雷公藤等。 二、外用药物疗法 (一)外用药物的性能: 1、清洁剂:清除渗出物、鳞屑、痂皮、残留药物。生理盐水、3%硼酸溶液、植物油等。 2、保护剂:保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激。滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉等。 3、止痒剂:减轻局部痒感。糖皮质激素等,4、角质促成剂:促进表皮角质层正常化、收缩血管、减 轻渗出和浸润。 3%水杨酸、5%硫磺等。 5、角质剥脱剂:使过度角化的角质层细胞松解脱落。5%- 10%水杨酸等。 6、收敛剂:凝固蛋白质、减少渗出、抑制分泌、促进炎 症消退。 2%明矾溶液等。 7、腐蚀剂:破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。纯苯 酚等。 8、抗菌剂:杀灭或
16、抑制细菌。 3%硼酸溶液等。,9、抗真菌剂:杀灭和抑制真菌。2% 咪康唑等。 10、抗病毒剂:抗病毒。 3%-5%无环鸟苷等。 11、杀虫剂:杀灭疥螨、虱、蠕形螨 。5%10%硫磺 、 20%30%百部酊等 。 12、遮光剂:吸收或阻止紫外线穿透皮肤。5%二氧化钛 等。 13、脱色剂:减轻色素沉着。3%氢醌、20%壬二酸等。 14、维A酸类:调节表皮角化、抑制表皮增生和调节黑素 代谢等作用。 0.025%0.05%全反式维A酸霜等。,15、糖皮质激素:抗炎、止痒、抗增生。 1%醋酸氢化可 的松等。 (二)外用药物的剂型: 1、溶液:药物的水溶液。清洁、收敛作用,主要用于湿 敷,用于急性皮炎、湿疹类疾病。常用3%硼酸溶液、1: 8000高锰酸钾溶液等。 2、酊剂和醑剂:药物的酒精溶液或浸液,酊剂是非挥发 性药物的酒精溶液,