《课件：皮肤性病学总论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：皮肤性病学总论（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三章 皮肤性病的症状和性质,一、皮肤性病的症状 （一）自觉症状 患者主观感觉的症状，主要有瘙痒、疼痛、烧灼及麻木。还包 括寒战、发热、乏力、食欲不振等症状。 （二）皮肤损害 可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变，是确诊的依据， 可分为原发性和继发性两类。 、原发性损害：是皮肤病理变化直接产生的结果。,（）斑疹：为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，dcm称斑片。分红斑、色素沉着斑、色素减退斑及出血斑（dmm称瘀斑）,（）丘疹：为限局、充实、隆起的浅表损害，dcm， 病变常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。此 外，还有斑丘疹、丘疱疹和丘脓疱疹。,（）斑块
2、：直径大于cm的扁平、隆起性的浅表损害， 多为丘疹扩大和融合而成。,（）风团：为真皮浅层急性水肿引起的略隆起性损害，大 小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。 发作急，扩大快，一般经数小时即消退，退后不留痕迹。,（）结节：为圆或类圆形、局限、实性、深在性损害，病 变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。d cm的结节称为肿块。高度增生的肿块称为肿瘤。,（）水疱和大疱：为内含液体，高出皮面的局限性、腔隙 性损害。dcm者称为大疱。,（）脓疱：为含脓液的疱。,（）囊肿：是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损 害。一般位于真皮中或更深，可隆起或仅可触知，长呈圆形或椭
3、 圆形，触之有弹性感。,2、继发性损害：可由原发性损害转变而来，或由于治疗及 机械性损伤所引起。 （）鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质细胞，由于角 化过度或角化不全而引起。,（）浸渍：为皮肤变软变白，甚至起皱。,（）糜烂：为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。 由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。,（）溃疡：为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺 损，愈后留有疤痕。,（）裂隙：又名皲裂，为线条状皮肤裂口，常深达真皮。,（）抓痕：为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺 损，表面可有渗出、脱屑或血痂。,（）痂：创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞 屑、杂物及细菌等混合干涸而成附着物。浆
4、液痂、脓痂、血痂。,（）疤痕：为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔 组织修复而成。分萎缩性和增生性疤痕。,（）苔藓样变：为皮肤局限性肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起 ，表面粗糙，似皮革样。系经常搔抓或摩擦使角质层和棘层增厚 ，真皮产生慢性炎症所致。,（）萎缩：可发生于表皮、真皮或皮下组织。,二、皮肤性病的诊断 （一）病史：一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、 家族史。 （二）体格检查： 、视诊：性质、大小和数目、颜色、边缘及界限、形状、 表面、基底、内容、部位和分布、排列、毛发和指趾甲。,、触诊： （）皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感及波动 感；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等。 （）
5、皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是否粘连、固 定或可推动等。 （）局部温度是否升高或降低；有无压痛；有无感觉 过敏、减低或异常。 （）出汗与皮脂多少。 （）附近淋巴结有无肿大，粘连。 （）棘层松解症：又称尼氏征，常见于天疱疮。,、压诊：将玻片压在皮损上至少秒，红斑消 失；出血斑、色素沉着斑不消失，寻常狼疮的结节被压出现苹 果酱色。 、刮诊：用钝器或指甲轻刮皮疹表面了解皮损性质。 、皮肤划痕试验：用钝器以适当压力划过皮肤，出现三 联反应：划后秒，在划过处出现红色线条； 秒后，在红色线条两侧出现红晕；划后分钟， 在划过处出现隆起、苍白色风团状线条。称为皮肤划痕症。,第四章 皮肤性病的治疗,一、内用药
6、物治疗 （一）抗组胺类药物：H1受体和H2受体拮抗剂两大类。 、H1受体拮抗剂 （）第一代H1受体拮抗剂：有抗组胺、镇静、抗胆碱能活 性、局麻、止吐等作用。扑尔敏、苯海拉明、多虑平、赛庚啶、 酮体芬。 适应症：荨麻疹、日光性荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎 、虫咬皮炎、扁平苔藓等引起的瘙痒。,副作用：透过血脑屏障乏力、嗜睡、头晕、注意力 不集中；抗胆碱能作用粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。 高空作业、精细工作者和驾驶员禁用或慎用。青光眼 和前列腺肥大者慎用。 （）第二代H1受体拮抗剂：优点是药物不易透过 血脑屏障，不产生或仅有轻微嗜睡作用，抗胆碱能作用 很小或无，作用时间较长。对驾驶员等特殊人员及
7、慢性 病例更适用。氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀。,、H2受体拮抗剂：对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液 分泌增多等作用。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 适应症：与H1受体拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕 症。西米替丁增强细胞免疫和抗雄激素样作用，减少皮脂分泌， 治疗痤疮、妇女多毛及带状疱疹。 副作用：头痛、眩晕，长期应用引起血清转氨酶升高、阳痿 和精子减少。孕妇及哺乳妇慎用。,（二）糖皮质激素 有抑制免疫、抗炎、抗毒和抗肿瘤等作用。 、适应症：重症药疹、重症多形红斑、非感染性急性荨 麻疹、过敏性休克、严重接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌 炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎。 、常用制剂：
8、低效（氢化可的松）、中效（泼尼松、泼 尼松龙、甲基泼尼松龙、曲安西龙）和高效（地塞米松、倍他 米松）。,、皮肤科临床应用方法： （）短程：适用于严重药疹、过敏反应急性期、严重 接触性皮炎等，多静滴开始，症状明显改善后可较快减量后 停用。 （）中程：用于病期较长及病情反复者，如过敏性紫 癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等。多口服， 症状控制后月递减至停药。,（）长程：用于慢性复发、多系统累及等皮肤病，如系 统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、系统性血管炎、 坏疽性脓皮病、淋巴瘤等。需足量早期持续给药，病情重时需 静滴；控制病情后缓慢减量，日减总量的；病情 稳定后需用维持剂量。 （）冲
9、击疗法：用于危重病例，如过敏性休克、喉部血 管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。,（）皮损内注射：用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊 肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮。 常用去炎舒松.ml加等量普鲁卡因， 每周一次，共次。 、副作用：长期应用出现感染、高血压、糖尿病、胃十 二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折或骨缺血性 坏死、白内障等，一般均有满月脸、痤疮、多毛、萎缩。,（三）抗生素 、青霉素：G+菌及螺旋体感染，如丹毒、梅毒、淋病、 类丹毒、放线菌病。 、头孢菌素类：耐青霉素的金葡菌和一些G菌的感染。 、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、大 观霉素。庆大霉素
10、、丁胺卡那霉素对绿脓杆菌有效，链霉素用 于皮肤结核，本类药物有耳毒性和肾毒性。 、四环素类：用于痤疮，对衣原体、支原体、淋菌感染 有效。儿童常用四环素使牙黄染；米诺环素引起眩晕。,、大环内酯类：用于淋菌感染、非淋、软下疳、红癣。 红霉素可用于痤疮。 、喹诺酮类：对G+菌及G菌、衣原体、支原体有效。 、抗结核药：利福平对结核菌高度敏感，对G+菌也有强 抗菌作用。 、磺胺类：对G+菌及G菌、衣原体、奴卡菌有效。 、其他类：去甲万古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌 素。,（四）抗病毒药 、阿昔洛韦：在病毒感染的细胞内变为三磷酸阿昔洛韦，对 病毒DNA多聚酶有强抑制作用，抑制病毒DNA的合成。 适应症：
11、单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹。 万乃洛韦：在体内迅速转化为阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛 韦高，提高了生物利用度。 更昔洛韦：阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作用较前者强。 泛昔洛韦：为新的广谱抗病毒药。,、利巴韦林（病毒唑）：干扰病毒核酸的合成而阻止 病毒复制繁殖，对疱疹、流感、腺病毒均有抑制作用。副作 用为口渴、白细胞减少。 、干扰素：病毒或诱导剂进入宿主细胞诱导该细胞产 生的一种糖蛋白，对病毒有抑制作用。有抗肿瘤和免疫调节 。副作用为流感样、发热和肾损伤。 、干扰素诱导剂：聚肌胞可诱导产生干扰素，与病毒 DNA多聚酶结合影响病毒复制。,（五）抗真菌药物 、灰黄霉素：与鸟嘌呤结构相似，竞争性抑
12、制鸟嘌呤进入 DNA分子中，干扰真菌DNA合成。用于头癣、泛发性体癣。有胃 肠反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等副作用。 、多烯类药物：能与真菌胞膜的麦角固醇结合，使膜形成 微孔，改变膜的通透性，引起细胞内物质外渗，导致真菌死亡。 （）两性霉素B：广谱抗真菌药，对多种深部真菌感染有 效。有寒战、发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等副作 用。,（）制霉菌素：对念珠菌和隐球菌有抑制作用。有轻微胃 肠反应。 、氟胞嘧啶：能选择性进入真菌细胞内，转化为氟尿 嘧啶，干扰真菌核酸合成。用于念珠菌、隐球菌、着色真菌病。 有恶心、食欲不振、白细胞减少、血小板下降等副作用。 、唑类：通过抑制P45
13、0细胞依赖酶，干扰真菌细胞麦角固醇合成，致麦角固醇缺乏，抑制真菌细胞生长。 （）酮康唑：用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤念珠菌病 、泛发性体癣、花斑癣等。,（）伊曲康唑：用于孢子丝菌病、念珠菌病、隐球菌病、着色真菌病和浅部真菌病。 （）氟康唑：用于念珠菌病、隐球菌病。 、丙烯胺类：抑制真菌细胞膜麦角固醇合成中所需角鲨烯环氧化酶，有杀灭和抑制真菌的作用。对甲癣和角化过度性手癣疗效较好。 、碘化钾：治疗孢子丝菌病的首选药物。也可治疗血管炎、性皮肤病、红斑性皮肤病、环状肉芽肿、掌跖脓疱病。,（六）维A酸类： 、第一代维A酸：主要为全反式和非芳香族合成衍生物，异维A酸、维胺脂。治疗囊肿性痤疮、掌跖角化病
14、。有致畸、高甘油三酯血症、高钙血症、骨骼早期闭合皮肤粘膜干燥副作用。 、第二代维A酸：单芳香族维A酸，如依曲替酯、依曲体酸、维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。治疗严重的银屑病、鱼鳞病、掌跖角化病。 、第三代维A酸：多芳香族维A酸，如芳香族维A酸乙酯。用于治疗银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病。,（七）免疫抑制剂 环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司。有胃 肠反应、诱发感染和肿瘤、抑制造血系统、抑制骨髓功能、肝损 害、致畸和不育。 （八）免疫调节剂 能增强机体非特异性和特异性免疫反应，使不平衡的免疫反 应趋于正常。卡介苗、左旋咪唑、干扰素、转移因子、胸腺素。,（九）其他类药物 氯喹、羟氯喹、氨苯砜、
15、沙立度胺、维生素类、雷公藤等。 二、外用药物疗法 （一）外用药物的性能： 1、清洁剂：清除渗出物、鳞屑、痂皮、残留药物。生理盐水、3%硼酸溶液、植物油等。 2、保护剂：保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激。滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉等。 3、止痒剂：减轻局部痒感。糖皮质激素等,4、角质促成剂：促进表皮角质层正常化、收缩血管、减 轻渗出和浸润。 3%水杨酸、5%硫磺等。 5、角质剥脱剂：使过度角化的角质层细胞松解脱落。5%- 10%水杨酸等。 6、收敛剂：凝固蛋白质、减少渗出、抑制分泌、促进炎 症消退。 2%明矾溶液等。 7、腐蚀剂：破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。纯苯 酚等。 8、抗菌剂：杀灭或
16、抑制细菌。 3%硼酸溶液等。,9、抗真菌剂：杀灭和抑制真菌。2% 咪康唑等。 10、抗病毒剂：抗病毒。 3%-5%无环鸟苷等。 11、杀虫剂：杀灭疥螨、虱、蠕形螨 。5%10%硫磺 、 20%30%百部酊等 。 12、遮光剂：吸收或阻止紫外线穿透皮肤。5%二氧化钛 等。 13、脱色剂：减轻色素沉着。3%氢醌、20%壬二酸等。 14、维A酸类：调节表皮角化、抑制表皮增生和调节黑素 代谢等作用。 0.025%0.05%全反式维A酸霜等。,15、糖皮质激素：抗炎、止痒、抗增生。 1%醋酸氢化可 的松等。 （二）外用药物的剂型： 1、溶液：药物的水溶液。清洁、收敛作用，主要用于湿 敷，用于急性皮炎、湿疹类疾病。常用3%硼酸溶液、1： 8000高锰酸钾溶液等。 2、酊剂和醑剂：药物的酒精溶液或浸液，酊剂是非挥发 性药物的酒精溶液，
