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1、血管听诊,血管杂音：甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄 射枪音：指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音 Duroziez双重杂音：将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音 射枪音、Duroziez双重杂音、水冲脉和毛细血管搏动征称为周围血管征,嗅诊,皮肤、黏膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物和排泄物，脓液和血液。 痰液有恶臭味厌氧菌感染 呕吐物呈酸臭味幽门梗阻 出现粪臭低位肠梗阻 大便腥臭味痢疾 呼出气体带刺激性蒜味有机磷中毒 带烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 带氨味尿毒症,血压具体测法是:（汞柱式） 病人休息5一1omin，被测的 上肢(一般为右上肢)肘部应与心 脏同一
2、水平，上臂伸直并轻度外 展。袖带气囊部分对准肱动脉， 缚于上臂，袖带下缘 应距肘弯横纹上23cm。,补充：测血压,2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。 3) 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气。,按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音突然变小而低沉 第5期：最终声音消失为舒张压。 收缩压与舒张压之差为脉压,血压判定标准,
3、理 想 血 压： 120/80 mmHg 正 常 血 压： 130/85 mmHg 脉 压 差： 30-40mmHg 高血压： 140/90mmHg。 ， 低血压 ：低于9060mmHg,神经系统评估,教学目的与要求：,理解肌力的05级分级法 理解浅反射、深反射的检查方法与临床意义 掌握病理反射的检查方法和临床意义 掌握脑膜刺激征的检查方法和临床意义,主要包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经评估。,概述,概念：肌肉运动时的最大收缩力。 肌力六级分级法 （05级）： 0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动； 2级 肢体能在床面移动而不能抬起： 3级 肢体可抬离床面，但不能抗
4、阻力： 4级 能抵抗阻力，但较正常差； 5级 正常肌力。,运动功能,(一)肌力,随意运动： 单瘫：脊髓灰质炎病人。 偏瘫：病变在内囊，见于急性脑血管疾病。 截瘫：脊髓横断性损伤 交叉瘫：同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。,运动功能,偏瘫,概念：静息状态下的肌肉紧张度。 肌张力增高 肌张力减低,运动功能,(二)肌张力,概念：随意肌不自主收缩产生的无目的的异常运动。 震颤 舞蹈样动作 其他：手足搐搦,运动功能,(三)不随意运动,运动功能,舞蹈样动作,小脑病变 指鼻试验 跟膝胫试验 对指试验 注意：先睁眼， 后闭眼进行检查,运动功能,(四)共济失调,位置觉 运动觉 振动觉,感觉功能评估,(一)浅感觉
5、检查,(二)深感觉检查,痛觉 触觉 温度觉,痛觉 触觉,感觉功能评估,位置觉 振动觉,感觉功能评估,定位觉 两点辨别觉 形体觉 体表图形觉,感觉功能评估,(三)复合感觉,感觉丧失、感觉减退、感觉分离 感觉过度、感觉过敏、感觉异常 先天性无痛无汗症,感觉功能评估,(四)感觉障碍,哪怕刀削斧砍，两孩子都不会感到疼痛！他们天生不知疼痛，体温随环境变化，他们遍体鳞伤，却浑然不觉，他们因为严重的创伤导致身体多处畸形，他们生活在没有痛觉没有体温的世界里，随时有生命危险，哪怕气温升高。这两个孩子的病症让人震惊。 河南省人民医院疼痛科副主任医师夏令杰接诊了这两例患儿，遍查文献资料，遍访医学名师，最终得出结论，
6、这种世界罕见的遗传性疾病 没有治愈的可能。根据文献对仅有几例 的记载，这种病被命名为“先天性无痛无汗症”，根源在于遗传性感觉自律神经障碍。,兄妹2人浑身伤痕累累，常年光着脚在山区满是石子的路上行走，哪怕脚被扎破，他们也不会感觉到一丝疼痛。 据患儿家人介绍，大女儿生下来就发烧，用体温计一量，旁边的人大吃一惊，温度计上的水银柱已经升至最高！医生顿时手足无措，母亲慌忙拿来冰块儿和冷水敷在孩子身上，将电扇对着孩子吹，为孩子降温。令人惊奇的是，孩子的体温马上降了下来。后来父母才知道，等到冬天严寒的时候，这个孩子的体温迅速下降，直至体温计无法显示，将他们放在温暖的地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出汗，不
7、知疼痛、不惧冷热。,这个大女儿因为反复的创伤和感染，引发骨髓炎，手术之后，下床就走，医生说，麻醉剂的作用只在于让他安静下来，配合手术，而不是消除疼痛。 夏令杰说，人在婴幼儿时期，用嘴巴和舌头来探索世界，此病患儿就会得出结论：这个世界没有疼痛，从此无法扭转。 正如专家所言，两个孩子胆大无比，不惧疼痛，不知危险，利刃、火焰、电源，他们都会伸手触摸。因此，两个孩子伤痕累累，能在平凡的世界里生活几年已经是九死一生。,小儿子生性顽劣，有自残倾向，哭闹时常常咬破手指，用头撞墙，直至血流如注方才停止，不是因为疼痛，而是因为怕血。腿部的伤口曾经深可见骨。夏令杰见到这个孩子时，他正叼着烟卷，拖着因数次骨折而畸形
8、的腿跑来跑去。他曾经抓起刚蒸好的馒头塞进嘴里，曾经抱住冒着热气的高压锅，曾经把胳膊放在三、四百度高温的摩托车排气管上，曾经数次从楼梯上滚下来，但是感觉不到疼痛。反复骨折，骨头碎裂，但是孩子并不知道自己面临残疾的危险。 先天性无痛无汗症患者世界罕见，目前没有治疗的办法。如果不对这些孩子严加保护，他们将面临截肢的危险，危及生命。,神经反射,(一)浅反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,刺激皮肤、粘膜引起的反射。 1、角膜反射： 直间接角膜反射消失见于深昏迷,3、提睾反射：L1-2,2、腹壁反射： 上-T7-8 中T9-10 下-T11-12,神经反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,双
9、侧腹壁反射消失：昏迷和急性腹膜炎的病人,4、跖反射：(S1-2)沿足底外侧划至，小趾根部足掌转向内侧。,跖反射阴性,跖反射阳性,神经反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,神经反射,刺激肌肉，肌腱引起的反射。 1、肱二头肌反射:C5-6 2、肱三头肌反射:C6-7,肱三头肌反射,肱二头肌反射弧示意图,(二)深反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,肱二头肌腱反射,神经反射,3、膝腱反射：L2-4 4、跟膝反射:S1-2 5、踝阵挛: 见于锥体束受损。 深反射亢进，见于上运动神经元瘫痪(硬瘫) 深反射减弱或消失，见于下运动神经元瘫痪(软痪)。,神经反射,膝反射弧示意图,踝反射,跟膝反射,
10、浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,(三)病理反射：,1、Babinski征：同跖反射 2、oppenheim征：阳性同Babinski征 3、Gordon征： 阳性同Babinski征。 4、Chaddock征：阳性同Babinski征。 以上常提示锥体束受损。 5、Hoffman：阳性见于上锥体束受损或颈椎病变。,（见示图）,神经反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,神经反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,(四)脑膜刺激征,脑膜受激惹所致。 1、颈强直： 2、kernig征：阳性表现为伸膝受限 伴疼痛，屈肌痉挛。,kering征阴性,kering征阳性,颈强直,浅反射,深反
11、射,病理反射,脑膜刺激征,神经反射,3、Brudzinski征： 阳性表现为两膝关节与髋关节屈曲。 多见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅高压病人。,神经反射,Brudzinski征阳性,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,Brudzinski征阴性,1、什么是浅反射？深反射？Babinski征？脑膜刺激征？ 2、脑膜刺激征包括哪些？ 3、病理反射包括哪些？其意义是什么？ 4、肌力是怎么划分的？,复习思考题,Thank you,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
