课件：肾脏输尿管cmr

《课件：肾脏输尿管cmr》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：肾脏输尿管cmr（92页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、肾脏输尿管CT、MR,(Computed tomography and magnetic resonance imaging of kidney and ureter),一、检查方法,（一）CT,2mm薄层源像,平扫：常规用SE序列（Spin echo），T1WI（T1 Weighted image）+T2WI体线圈豫饱和技术。 增强：SE序列，T1WI或T1WI+脂肪抑制序列（fat suppression） MRA:2D(two dimentional)或3D TOF（time-of-fight）法显示肾动脉，PCA（phase contrast angiography）法测血流。 MRU

2、（MR urograph）：重T2WI： TR（repetition time）3000ms TE(echo time)150ms,(二) MRI,源像MIP，3D重建，显示尿路情况,二、正常影像解剖,（一）CT检查,平扫：位置：脊柱两侧 形态：卵圆形或圆形，边界光滑，偶有切迹 密度：均匀，皮髓分界不清 肾门：内凹指向肾前内，A、V呈窄带状软组织影 肾窦及肾周脂肪囊：低密度 肾盂：水样密度 肾筋膜、肾前间隙、肾后间隙、肾周间隙 输尿管：腰大肌前缘处点状软组织密度影,MIP：多角度观察，类似腹主A造影 SSD：显示浮雕样图像 VRT：可综合MIP和SSD的某些优点,增强：,CTA：,（一）MR检

3、查,平扫：肾形态、位置同CT所见 肾实质：T1WI：皮质略高信号，髓质稍低信号 T2WI：皮髓难分辨，呈较高信号 肾A、V：无信号 肾窦及肾周脂肪囊： T1WI高信号， T2WI中等信号 脂肪抑制低信号 肾盂： T1WI呈低信号， T2WI明显高信号 输尿管：点状长T1长T2信号,增强：强化程度取决于检查时间与扫描速度。表现类似于CT增强 MRA：类似腹主A造影，但对肾A分支与细节显示差 MRU：肾盂、肾盏及输尿管均呈高信号，而背景结构呈低信号。,三、基本病变,（一）CT表现 1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块： 水样低密度囊性病变，无强化见于各种类型的肾囊肿。,（一）CT表现 1、肾

4、脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块： 低密度，等密度或混杂密度肿块，有不同程度和形式的强化。多与各种类型的良恶性肾肿瘤也见于肾脓肿。,三、基本病变,（一）CT表现 1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块： 高密度肿块常见于外伤性出血，偶见于肾囊肿出血或肾癌 CT还能发现肾脏大小、形态及位置的异常。,三、基本病变,2、肾收集系统扩张积水见于高密度结石，软组织密度肿瘤及其它狭窄。,3、CTA对肾A狭窄：肾A瘤的显示仍有限度。,（一）CT表现,三、基本病变,（二）MR表现 1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关： 水样长T1长T2信号病变，见于各种类型的肾囊肿与肾盂积水，前者

5、位于肾实质内无强化。后者位于肾窦内，有造影剂进入。,（二）MR表现 1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关： T1WI ， T2WI均呈高信号见于含蛋白较高或出血性肾囊肿及外伤性亚急性血肿。,（二）MR表现 1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关： T1WI和T2WI呈混杂信号，脂肪抑制无信号变化，且不均一强化，常见于肾癌。,（二）MR表现 1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关： T1WI和T2WI呈混杂信号，内含脂肪信号，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。 肾盂内肿块， T1WI与T2WI信号分别高于和低于尿液，且有强化，常见于肾盂肿瘤。

6、,2、输尿管常见异常与扩张积水，呈长T1长T2信号，MRU显示更好。可发现梗阻原因：腔内低信号为结石，不规则狭窄与扩张为结核，腔内软组织信号为肿瘤。还可显示先天畸形。,3、MRA对肾A闭塞及肾A瘤显示较好，对狭窄仍有限度。,四、常见病变CT、MR表现,（一）先天发育异常（congenital adnormality） 1、肾脏（ congenital malformation of the kidney）肾缺如，异位肾，侏儒肾，重复肾，旋转不良，马蹄肾。,四、常见病变CT、MR表现,（一）先天发育异常（congenital adnormality） 2、输尿管（ congenital malf

7、ormation of the ureter）输尿管重复畸形，输尿管膨出（输尿管囊肿），先天性巨输尿管，腔V后输尿管。,（二）结石（calculus） 1、肾结石（renal calculus） CT平扫：肾盏和或肾盂内高密度影。 MR平扫：不敏感。MRU可发现肾盂、盏扩张积水。有时可发现信号较低的结石影。,（二）结石（calculus） 2、输尿管结石（ureteral calculus） CT平扫：输尿管走行区内点状或结节状高密度影，以上输尿管扩张 MR平扫：不敏感。MRU可观察梗阻部位、扩张程度。,（三）结核（tuberculosis） 1、肾结核（renal tuberculosis）

8、 CT表现： 早期：肾实质内边缘不整的低密度灶可强化。 中期：部分或全部肾盏和肾盂扩张呈多个囊状低密度灶，CT值略高于水。 后期：在病变基础上可见钙化影。 MR表现：类似CT所见，肾实质内的脓肿或空洞及扩张的肾盂肾盏均呈长T1长T2信号。,2、输尿管结核（ureteral tuberculosis） CT表现：早期：输尿管轻度扩张 后期：管壁增厚并管腔多发狭窄 与扩张 MR表现：与CT表现类似。MRU显示多发相间的狭窄与扩张,（四）肾囊肿（renal cyst） 1、单纯性肾囊肿（simple cyst of kidney）：肾实质内圆形边缘锐利的水样密度或信号灶。单发或多发，一侧或双侧。无强

9、化。合并出血与感染时需与肾Ca鉴别。,（四）肾囊肿（renal cyst） 2、多囊性肾病（polycystic kidney disease）（多囊肾）：常染色体显性遗传性疾病。双肾布满多发大小不等的圆形或卵圆形水样密度或信号灶，不强化，早期肾形态正常。晚期肾体积增大，边缘呈分叶状，囊间无正常肾实质。常合并多囊肝。,（五）肾肿瘤（renal tumor） 1、良性肿瘤（renal benign tumor） 发生率较低 肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）（错构瘤）: 肿块内有脂肪性密度或信号灶。强化不均。 肾腺瘤（renal adenoma）：很少见。,2

10、、肾恶性肿瘤（renal malignant tumor） 肾癌（renal carcinoma）: 占肾恶性肿瘤的85%，占全身恶性肿瘤的13%，多发生在40岁以上的男性。病理上起源于肾小管上皮，透明细胞癌多见，富含血管，常有出血坏死。多发生在肾上极或下极，约5%10%发生钙化。,CT表现： 平扫：肾实质内类圆形或分叶状肿块，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，内有不规则低密度灶。少数见钙化。 增强：早期：为不均一明显强化，坏死区无强化。 其后：肾实质强化而肿瘤呈相对低密度不均一肿瘤。,肾癌（renal carcinoma）:,MR表现：类似CT所见。T1WI呈低信号， T2WI呈混杂

11、信号，假包膜呈低信号。不均一强化。,肾癌（renal carcinoma）:,肾盂Ca（renal pelvic carcinoma）： 占8%12%。病理上移行细胞Ca占80%90%，又称乳头状瘤，鳞Ca少见。,CT表现：肾盂内软组织密度肿块。轻度强化，延迟扫描肾盂内充盈缺损。 MR表现：类似CT所见。,肾母细胞瘤（nephroblastoma）（Wilms瘤）： 占6%，儿童多见，510%有钙化。50%合并高血压,肾实质内较大圆形肿块，呈混杂密度或混杂信号。不规则强化,CT与MR表现：,（六）血管性病变（renal vascular disease） 1、肾A狭窄（renal artery

12、 stenosis）：CTA与MRA不及肾A造影。 2、肾梗死（renal infarction）：尖端指向肾门的低密度或长T1长T2信号病灶，无强化。栓子主要靠血管造影。,1、肾被膜下血肿（renal subcapsular hematoma）,（七）肾外伤（renal injuries）,CT表现：早期新月形或双突状高密度影，与肾实质紧贴，无强化。随诊：血肿密度减低且缩小。 MR表现：形态类似CT所见，信号随血肿期龄而异。,2、肾周血肿（perinephric hematoma）： CT：早期弓状或新月状高密度影，位于肾周并限于肾筋膜囊内，肾发生移位，随诊：密度减低。 MR：所见类似于CT

13、，信号随血肿期龄而异。,CT：实质内高低或混杂密度灶，不强化。 MR：实质内异常信号灶，信号强度随检查时间而异。,4、肾撕裂伤（renal laceration）: CT：肾表面中断，实质不连续，其间有不规则带状高、低或混杂密度影，不强化。 MR：类似CT所见。,3、肾实质内血肿（intrarenal hematoma）:,肾上腺CT、MR,CT&MR of adrenal glands,一、检查方法,平扫：45mm薄扫并靶扫 增强：,（一）CT,（二）MR,平扫： SE：T1WI+ T2WI，体线圈 梯度回波（同相位、反相位）， 脂肪抑制。 增强： SE：T1WI或T1WI+脂肪抑制序列,二

14、、正常影像解剖,（一）CT检查： 平扫：位肾筋膜内。右侧在肾上极前内上方，膈角与肝缘间。常呈斜线状，倒“V”，或“Y”形。左侧在肾上极前内方，多为倒“V”，倒“Y”或三角形。边缘光滑，皮髓分辨不清。正常侧支厚度10mm，面积150mm2 增强：均一强化，皮髓质不能分辨。,（二）MR检查： 平扫：Ax像肾上腺位置、形态、大小、边缘同CT所见。 COR像位于肾上极上方呈倒或形，信号同肝实质。 增强：均一强化。,三、异常影像学表现,（一）CT表现： 水样密度肿块：囊肿、腺瘤 均一软组织块：腺瘤、嗜铬细胞瘤、 转移瘤 内含脂肪的混杂密度块：髓脂瘤 较大不均一软组织块：嗜铬细胞瘤、 皮质癌、神经母、转移

15、瘤及结核。,（二）MR表现： 长T1长T2块，无强化：囊肿。 与肝实质信号类似的肿块： 腺瘤（反相位信号减低） 转移瘤（双侧） 内含脂肪的不均质块：髓脂瘤 较大不均质块，不均一强化： 嗜铬细胞瘤、皮质癌、神经母,四、常见病变CT、MR表现,CT：可确诊，显示弥漫性增大，密度形态正常 MR：显示效果不佳。,（一）柯兴氏综合征（Cushing syndrome）：具有典型的临床特征,1、肾上腺增生（adrenal hyperplasia）:,MR：形态类似CT，信号类似或略高于肝实质，反相位信号明显减低。轻、中度强化。,2、柯兴腺瘤（cushing adenoma）：,CT：单侧，圆形或椭圆形，2

16、3cm，密度类似肾实质。轻、中度强化，同侧腺体残部及对侧腺体萎缩。,3、皮质癌（adrenocotical carcinoma）: CT：瘤体常7cm，类圆形，分叶状，密度不均。可有点状钙化。不均一强化。 MR：与类似，呈长T1长T2混杂信号。不均质强化。,（二）原发性醛固酮增多症（Conn syndrome）：6595%与腺瘤（Conn腺瘤），535%与腺体增生。 1、 Conn腺瘤（ Conn adenoma）： CT：类圆形，常2cm，界清，多呈水样密度，轻度强化。 MR：检查效果不佳，信号类似肝实质。 2、肾上腺增生（adrenal heperplasis） CT:仅少数表现与腺体增大或边缘小结节，大多无异常。 MR：很少数显示异常。,（三）嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma）： 90%发生于肾上腺，10%为异位，10%多发，10%为恶性。 MR：T1WI信号类似肌肉， T2WI明显高信号。出血坏死则有相应信号变化，实质部分强化。 寻找异常嗜酪细胞瘤效果较好。,