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1、严重脓毒症与感染性休克 Severe Sepsis & Septic Shock,,2,目 录,第一部分 诊断要点,4,1.1 严重全身性感染与感染性休克,SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock,非特异性损伤引起的临床反应 满足2条标准： T 38或90bpm RR 20bpm WBC 12109/L 或 10%,SIRS及 可疑或明确的感染,全身性感染 伴器官衰竭,顽固性低血压,SIRS = systemic inflammatory response syndrome,R C Bone, etc. Definitions for sepsis and
2、organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest. June 1992; 101:1644-5,5,1.1 严重全身性感染与感染性休克,SIRS本质是机体过多释放炎症介质 SIRS是机体对各种刺激失控反应 SIRS是炎症介质增多引发的介质病,6,1.2 全身性感染（sepsis）,确诊或可疑的感染 以及 某些下列指标,一般指标 炎症指标 血流动力学指标 器官功能不全指标 组织灌注指标,MM Levy, etc. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS Intern
3、ational Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. Apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,7,1.2.1 一般指标,发热（核心体温38.3或90次/分或 不同年龄正常心率的2个标准差） 气促（30次/分） 意识状态改变 明显水肿或液体正平衡（20ml/kg超过24小时） 无糖尿病患者出现高血糖（110mg/dl或7.7mmol/L）,MM Levy, etc. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Confer
4、ence. Crit Care Med. Apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,8,1.2.2 炎症指标,白细胞增多症（12109/L） 白细胞减少症（10% 血浆C反应蛋白（CRP）正常值以上2个标准差 血浆前降钙素（PCT）正常值以上2个标准差,MM Levy, etc. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. Apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,9,1.2.3 血
5、流动力学指标,低血压 SB40mmHg 混合静脉血氧饱和度70% 心排出指数3.5L/min/m2,MM Levy, etc. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. Apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,10,1.2.4 器官功能不全指标,低氧血症（PaO2/FiO21.5或APTT60秒） 血小板减少症（血小板计数4mg/L，或70mmol/L）,MM Levy, etc. 2001 SCCM/ESICM/AC
6、CP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. Apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,11,1.2.5 组织灌注指标,高乳酸血症（3mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑,MM Levy, etc. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. Apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒
7、症定义会议,第二部分 早期目标治疗,13,2.1 拯救脓毒症运动指南Surviving Sepsis Campaign Guideline,液体复苏 病原学诊断 抗生素治疗 控制感染源 液体治疗 升压药物 强心药物 激素 重组人类活化蛋白C,血制品应用 机械通气 镇静、镇痛、肌松 血糖控制 血液净化/肾脏替代 碳酸氢钠应用 DVT预防 应激性溃疡预防 考虑限制支持治疗水平,14,2.2 Sepsis Resuscitation Bundle,应在最初6小时内达到 测定血清乳酸水平 应用抗生素前留取血培养 入急诊室3小时或入ICU1小时内应用抗生素 低血压和(或)乳酸4mmol/L(36mg/d
8、l)时： 最初应用晶体液20ml/Kg(或等量胶体液) 最初液体复苏无效时应用升压药物以维持MAP65mmHg 经过液体复苏后仍持续低血压(感染性休克)和(或)乳酸4mmol/L: 使CVP8mmHg 使ScvO270%,15,2.3 Sepsis Management Bundle,应在最初24小时内达到 对感染性休克患者根据ICU标准化规定应用小剂量激素 根据ICU标准化规定应用活化蛋白C 控制血糖值水平正常值下限，且8.3mmol/L 维持机械通气患者吸氧平台压力30cmH2O,16,2.4 感染性休克的标准治疗程序（SOP）,早期目标指导治疗（Early Goal Directed T
9、herapy, EGDT） 强化胰岛素治疗 应用小剂量激素 重组人类活化蛋白C（rhAPC） 肺保护性通气策略 经验性抗生素治疗 感染灶控制,A Kortgen, etc. Implementation of an evidence-based “standard operating procedure“ and outcome in septic shock. Crit Care Med. Apr 2006;34(4):943-9.,第三部分 诊治要点总结,18,3.1 脓毒症患者诊治时间轴,0,1,2,3,6,5,4,24,7,19,0时间抽血 至少两份细菌培养+药敏（包括厌氧菌）,0,2
10、0,1小时内应用抗生素 经验性 广覆盖 重拳猛击,1,21,前1-2小时内 至少补充2000ml液体， 或40-60ml/Kg 晶体、或胶体液；均可,2,22,3种治疗手段及时应用 中心静脉置管 床旁血液净化 机械通气与气道管理,3,23,4种药物治疗 合理的应用抗生素 早期小剂量的糖皮质激素 活化蛋白C 血管活性药物： 去甲肾上腺素 多巴胺,4,24,5个平衡调控好 离子平衡 酸碱平衡 氧供需平衡 出血与凝血平衡 液体平衡 血管内外 细胞内外 尿量 尿比重 Hct & PVS,5,25,6小时早期目标 MAP 65mmHg CVP 8-12mmHg ScvO2 70% 血乳酸 0.5ml/K
11、g/h Hct 30%,6,26,7项监测尽量做到 血压 有创动脉内血压连续监测最适合 心电监护 中心静脉压监测 动脉血气分析 血糖监测 血乳酸监测 凝血功能监测,7,27,24小时内稳定血糖于8.3mmol/L以内 维持机械通气患者吸气平台压30cmH2O,24,Thanks !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The us
12、er can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
