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1、腰池引流管及腰椎穿刺术的护理,腰池引流概述,腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎间隙为穿刺点,以腰穿包内穿刺针穿刺成功后,向骶尾部置入引流管35厘米,外接引流袋或引流瓶，将脑脊液引流至体外，观察引流量及引流液颜色,持续引流715天,颅内感染者每天自引流管鞘内注射有效抗生素，消除颅内炎症 。,适应症和禁忌症,适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。 禁忌症：病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位1cm，有引起枕骨大孔疝的可能者。,腰池引流并发症,在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发症，常见的
2、并发症有：张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。 颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。 由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还应注意以下几个问题：严格无菌操作，每天更换引流瓶。注意病人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高1520。如果病人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气
3、颅的发生。每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。,腰池引流护理,1.术前护理 (1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 (2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。,2.术中护理 (1)认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、
4、神志及瞳孔变化。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。 (2)术中注意事项 严格无菌操作，嘱患者勿乱动。对于意识障碍的患者，应固定其体位。腰大池引流时动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过大诱发脑疝形成。,3. 术后护理 (1)严密观察病情变化 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h，6 h后应平卧或侧卧位，保持头高位（床头抬高15 30），便于脑脊液引流。 正确区分颅内高压与
5、颅内低压性头痛：颅内低压综合征头痛的特点是，在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛得到缓解；颅内高压引起的头痛较烈，有喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻。观察患者有无烦躁不安的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化及神态恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体征的变化，观察头痛、呕吐情况，稳定血压，及时脱水、降低颅内压。预防肺部感染，防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药，避免用力排便和情绪波动，保持情绪稳定、大便通畅。,(3)引流管的护理 引流导管要用3M医用敷料帖固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予
6、镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管定期用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。,(4)引流液的观察 脑脊液由脑室内脉络丛生成，每日量约400500 ml，应严格控制引流速度，一般为24滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量约300m1。引流袋应置于床边，引流袋入口处高于外耳道平面1015cm为佳。根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等
7、。当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引流液的量和颜色，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应立即报告医生。,(5)预防感染 由于在持续引流时，颅腔在一定程度上与外界相通，增加感染的机会，因此在护理上应采取措施预防颅内感染。首先病室内定时通风，减少探视和人员流动，保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。同时，注意引流袋及引流管各个接头处，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10 cm15左右，防止引流液
8、逆流。倾倒引流液时避免抬高引流袋以免返流。遵医嘱合理使用抗生素。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。,(6)皮肤护理 为避免发生褥疮，皮肤护理至关重要。帮助患者翻身并及时更换湿衣服，对身体骨隆突处垫气圈、局部按摩，改善局部血液循环，保持床铺平整、干燥、无碎屑，防止褥疮发生。,(7)生活护理 鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，多饮水，以防尿路感染。对昏迷患者，每天进行口腔护理，防止口腔溃疡及口臭。因腰大池持续外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食，昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。对便秘者
9、给予开塞露，或遵医嘱使用缓泻药，帮助排便，保持大便通畅，严禁患者用力，以防再出血。,(8)及时拔管 一般置管时间为37d，脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞100106/L，蛋白0.8 g/L），颅内压降低，患者临床症状明显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24 h48h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。 拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。,腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术, 临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管, 从管内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用。,适应症：,测量颅内压力的高低 脑脊液的检查 作脑造影或锥体
10、造影等 在脑挫裂伤和颅脑手术后，腰穿术不但是一种检查，而且是一种治疗手段，引出血性脑脊液，对预防和减轻脑积水、脑血管痉挛、脑萎缩有作用）,禁忌症：,颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑疝迹象者。 穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者。 严重败血症，休克，极度衰弱或危重病人。,腰椎穿刺部位：,腰3/4间隙（常用），腰4/5，2/3间隙 正常脑脊液约100110ml，引取少量作检查对健康无影响，不必顾虑。 压力：成人70200mmH2O，儿童50100mmH2O。 体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯（头膝屈曲位），以增宽椎间隙，便
11、于腰穿顺利进行。清醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位。,术后护理：,术后去枕平卧（46小时） ，防止过早起床，引起低颅压性头痛。 如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。 指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。 记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标本立即送化验，以免影响检查结果。,腰椎穿刺是神经外科最常用的诊疗技术, 术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等, 而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况,1、腰椎穿刺术后平卧
12、位重要性 为了减少术后并发症的发生, 提高病人的舒适度, 给予舒适的体位尤为重要。术后平卧68 h 可以减少脑脊液外漏, 而根据皮肤生理特点,穿刺点在68 h 后已完全愈合, 即使病人坐起或站立, 脑脊液也不会外漏。术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低, 牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致,头痛多在穿刺后24 h 出现, 可持续58 d, 以前额和后枕部为著, 平卧位可使头痛减轻。,2、术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰背疼痛发生于472 h, 是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起, 成因可自动解除, 症状也可自动缓解, 但潜伏期长短不一, 与特异性姿势改变有关, 前弯腰可使神经根后方的间隙变化, 从而使刺激减轻, 缓解疼痛。因此侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生,3、术后呕吐发生的原因 术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多, 造成颅内压减低所致, 一般是在术后24 h 内出现, 腰椎穿刺术后68 h 内只要使头部和躯体保持同一水平位置, 体位的改变不会引起症状的发生和加重。,4、侧卧位可以减轻皮肤受压 术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻, 以至皮肤受压造成皮肤潮红、皮下淤血、硬结等情况。侧卧位使背部皮肤放松, 增加血液循环, 既使病人感到舒适, 又可以减少并发症的发生。,谢谢,
