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1、PPT模板下载： 全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中 每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等收入的发展中国家 存活者中3/4留有不同程度后遗症 我国是卒中的第一大国：每年新发200万，死亡165万 在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中,脑卒中：日趋严重的流行病,依据神经功能缺失 持续时间,24h：脑卒中,小卒中 (minor stroke) 大卒中 (major stroke),依据病情严重程度,缺血性卒中 (ischemic stroke) 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中 (hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血,依据病理性质,
2、1,2,3,脑卒中分类,脑卒中的病因,动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化 最常见 动脉炎：结核性梅毒性结缔组织病 先天性血管病：动脉瘤血管畸形 血管损伤：外伤颅脑手术 药物毒物恶性肿瘤,高血压低血压&血压急骤波动 心功能障碍传导阻滞瓣膜病心肌病 心律失常, 特别是房颤,高粘血症： 脱水/红细胞增多症/高纤维蛋白原血症/白血病等 凝血机制异常：抗凝剂/口服避孕药/DIC等,癌细胞&寄生虫栓子 脑血管痉挛受压外伤等 病因不明,高龄 性别 种族 气候 卒中家族史,高血压(hypertention) 心脏病 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂
3、血症 其他: 体力活动减少 高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等,可干预的危险因素,不可干预,脑卒中的危险因素,脑卒中常见预兆,1.头晕，特别是突然感到眩晕； 2.肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 3.暂时性吐字不清或讲话不灵； 4.肢体无力或活动不灵； 5.与平时不同的头痛； 6.不明原因突然跌倒或晕倒； 7.短暂意识丧失或个性和智力的突然变化；,脑卒中常见预兆,8.全身明显乏力，肢体软弱无力； 9.恶心呕吐或血压波动； 10.整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态； 11.一侧或某一侧肢体不自主地抽动； 12.双眼突感一时看不清眼
4、前出现的食物。,脑卒中的诱因,气候变化-寒冷刺激,情绪剧烈波动,突然体位改变,饮食不节,便秘,看电视过久,过度疲劳,脑卒中的康复现状,1.国外急性脑血管病三级康复体系 卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症) 康复科（提高肢体运动功能和ADL能力） 家庭、社区康复（80%）或 CVD专科康复中心（20%） 康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助， 15%需较多帮助，5%需全部帮助,脑卒中患者居家康复护理,躯体活动障碍的护理 饮食的护理 吞咽障碍的护理 言语障碍的护理 感觉障碍的护理 皮肤护理 二便的护理 安全护理 用药护理 心理护理 健康宣教,躯体活动障碍的护理,良肢位的摆放
5、,良肢位摆放,肩关节的运动,1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展,1.上肢被动活动：肩关节内收及外展,1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋,1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展,1.上肢被动活动：前臂旋前旋后,1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏,1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展,1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展,2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展,2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展,2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转,2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展,2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转,2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展,肢体按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺
6、激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激。,躯体活动障碍的护理,Bobath握手： 翻身训练：健侧、患侧 桥式运动：双桥、单桥 以训练患肢内收外展能力,Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩 桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做准备，防止不良步态,Bobath握手,手指伸展与手部背屈运动,向健侧翻身,桥式运动(选择性伸髋),偏瘫康复-早期康复体位摆放原则,急性期特殊体位 定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持） 患侧卧位最重要 仰卧位为过渡性体位
7、，时间不宜过长 避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位 病情允许时鼓励患者尽早坐起来 坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕 坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位,偏瘫康复,重视患侧刺激-防止患侧忽略 床头柜放在患侧 电视机放在患侧 从患侧接近病人，谈话时握住患侧手 患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意 患侧脚系醒目鞋带,穿衣训练,穿裤子训练,下肢被动运动,步行的训练,步行的训练,上、下台阶训练,上、下台阶训练,手部运动训练,磨砂板,手撑板,木钉板,偏瘫手及防治,饮食护理,中风病人康复期饮食： 中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。 （一）应限制动物脂肪，如猪油、牛油、
8、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。,饮食护理,（二）饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。 （三）要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含
9、维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。,饮食护理,（四）可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。 （五）每日食盐在 6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。 （六）忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。,吞咽障碍护理,吞咽障碍临床表现： 吞咽困难患者有（1）严重的流涎 （2） 被食物、饮品、自己的分泌物梗
10、塞 （3）被食物阻塞气道 （4）吞咽后呼吸抑制 （5） 吞咽后湿性发音或湿咳 （6）吞咽困难或费力 （7）没有吞咽 （8）有明显的食物和液体从嘴边漏出 (9)固体食物没有咀嚼或咀嚼困难 （10）鼻腔和/或口腔的反流 （11）吃东西后口中残留食物 （12）拒绝吃东西 （13）吞咽时如食物卡在喉咙里,AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段,吞咽功能评定-洼田饮水试验,患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。,1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿,3级：能一次喝完，但有呛咳,4级：分两次以上喝完，且有呛咳,
11、5级：常发生呛咳，难以全部喝完,1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。,吞咽训练方法,1.基础训练,基础训练,基础训练,2.吞咽训练,门德尔松（Mendelsohn）手法： 喉部可上抬患者： 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。 喉上抬无力患者： 按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒,以促进吞咽.,2. 吞咽训练,咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。,3.进食训练,(1) 进食体位 坐位：身体坐直，稍向前倾约20，颈部稍向前弯曲。 半坐位：3060卧位，头部前
12、屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。,3.进食训练,(2) 食物 选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。 (3) 食具 开始选择小而浅的勺子,3.进食训练,(4) 每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。 从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。,3. 进食训练,(5) 在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。 每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。,鼻胃管护理,1. 插管前进行评估，洼田评分V级予插管，减少呛咳，误吸； 2. 置管深度增加至5560cm； 3. 带管一周，进行基础训练及初步摄食训练；
13、 4. 带管进行训练后，若吞咽顺利，再次吞咽评级后予以拔管； 5. 规范操作：每次操作前回抽胃内容物评估胃内食物残留情况；鼻饲量150200ml/次；鼻饲前摇高床头与地面呈3045度，维持3060min;鼻饲前吸净痰液，鼻饲后1h内避免翻身、吸痰。,注意事项,初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。 食物形态：先易后难，密度均一，适度粘性，不易松散，不在粘膜下残留。 当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。 若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。,言语障碍的护理,言语障碍可分为失语症和构音障碍。失语症是由于脑损害所致的语言交流能力
14、障碍，构音障碍则是因为神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌无力及运动不协调所致。,常见的失语类型,Broca失语：运动性失语，口语表达障碍为其突出的临床特点。系优势半球额下回受损所致。病人不能说话，或者只能讲一两个简单的字，且不流畅，常用错词，自己也知道，对别人的语言能理解；对书写的比喻、句子也能理解，但读出来有困难，也不能流利的诵诗、唱歌；多伴有右上肢的轻瘫。 Wernicke失语:感觉性失语。口语理解严重障碍为其突出特点。系优势半球颞上回后部病变引起。病人发音清晰，语言流畅，但内容不正常，如将帽子说成袜子；无听力障碍，却不能理解别人和自己所说的话。在用词方面有错误，严重时说出的话，别人完
15、全听不懂。多同时存在视野缺损。,命名性失语：系优势半球颞中回及颞下回后部病变所致。病人不能说出物件的名称及人名，但可说出该物件的用途及如何使用，当别人提到物件的名称时，病人能辨别是否正确。 完全性失语：其特点为所有语言功能均有明显障碍。多见于优势侧大脑半球较大范围病变，如大脑中动脉分布区的大片病灶。口语表达障碍明显，多表现为刻板性语言(只能发出无意义的吗、吧、嗒等声音）；听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍，预后差。常伴有偏瘫、偏身感觉障碍。,语言的训练,肌群运动训练：指进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉、与颌部肌群运动。包括缩唇，叩齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动。 发音训练:由训练张口诱发唇音(a、o、u）,唇齿音（b、p、m）,舌音，到反复发单音节音（pa、da、ka),当能够完成单音节发音后，让病人复诵简单句，如早-早上-早上好。,语言的训练,复述训练：复述单词和词汇，可出示与需要复诵内容相一致的图片，让病人每次复述3-5遍，轮回训练，巩固效果。 命名训练：让病人指出常用物品的名称及说出家人的姓名等。 刺激法训练:采用病人所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，要求语速、语调和词汇长短调整合适；
