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1、,谢谢！,护理查房,肺癌伴胸膜瘘 内三病区 2015 09,病史简介,患者陆永泉，男，47岁，桐乡人，因 “确诊右肺癌4月余，反复发热、咳嗽一月”入院。患者反复发热、咳嗽、咳痰，痰量不多，痰色黄带血。乙肝HBsAg阳性，乙肝核心抗体9.57S/CO,乙肝表面抗原331.32IU/ml。胸部增强CT提示右肺下叶中央型肺癌，局部合并感染，两肺多发转移，肺门、锁骨上区淋巴结转移。右侧大量胸水，在浙一胸水引流及抗感染治疗好转后来我科继续治疗，带入中心静脉导管胸腔引流管一根。,病史简介,入院后放胸水。予抗感染，中药抗肿瘤，化痰止咳等治疗。 7.30查:CPR:59.1mg/L,红细胞：3.68*1012
2、/L,血红蛋白：97g/L， 白细胞：12.3*109/L，血小板：364.0*109/L,中性粒细胞：83.1%。 患者反复低热，咳嗽、咳白色粘痰，胸闷气促明显，脓液引流量较前稍少，以气体为主。 8.15：因患者导管置入时间太长，予原穿刺点重新穿刺置入中心静脉导管引流，无渗血、无胸闷、气短，生命体征稳定。 8.27：患者持续胸腔引流下体温正常，予实行方案GP（GEM1.5 dl，8+DDP30mg dl3）化疗。 8.30：患者胸口成片红色皮疹，予异丙嗪抗过敏后明显消退。 8.31：患者胸腔引流管意外滑脱，予CT引导下行胸腔闭式引流术，生命体征稳定，主诉无不适。,病史简介,9.03：予第8天
3、吉西他滨（GEM1.6g）化疗。 9.05： 患者复查胸部CT：右肺中叶炎症较前有吸收好转，右侧胸腔积液，右侧局限性气胸较前进展，右侧胸壁及后胸壁新增少量积气，两肺上叶为主轻度肺气肿。 9.07 患者未再发热，咳嗽好转，肺部炎症较前吸收，胸膜腔内仍有大量积气，感染得到有效控制，但未完全消除，得到缓解，遵医嘱予出院处理。,护理诊断,1、体温过高 与肺癌伴胸膜瘘有关 2、气体交换受损 与肺扩张能力下降有关 3、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 4、营养失调：低于机体需要量，与组织损伤、代谢增加有关。 5、知识缺乏 缺乏肺癌胸膜瘘防治的相关知识 6、焦虑 与担心疾病和术后预后有关 7、有引流失
4、效的危险,体温过高,目标：病人住院期间控制感染 措施： 密切监测体温，及时查看血常规等 严格无菌操作 保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥 鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养 遵医嘱合理应用消炎药 评价：病人住院期间体温正常，感染控制,气体交换受损,目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 措施： 绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动 保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧 密切观察生命体征、面色、呼吸音等 肺功能锻炼，促进肺复张 胸腔闭式引流的护理 评价：病人住院期间胸闷气促好转，无发绀、呼吸困难等,疼痛（胸痛）,目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻 措施： 适宜的环
5、境 分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸 咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛 避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂 评价：病人自诉疼痛减轻,知识缺乏,目标：病人掌握胸膜瘘治疗及预防的相关知识 措施： 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍相关的知识 讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项 讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性 介绍胸膜瘘的诱发因素，避免诱因 评价：病人掌握胸膜瘘的护理注意事项，积极配合治疗,营养失调,目标：病人有足够的营养摄入 措施： 提供可口的、不油腻的、高营
6、养的、易与消化的食物，注意少量多餐，当病人感到恶心呕吐时，暂停进食。 指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜蔬菜水果，以补充维生素类。 加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增加食欲。 评价：病人营养充足,焦虑,目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪 措施： 向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪 以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任 多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求 指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等 评价：病人焦虑情绪得到改善,有引流失效的危险,目标：有效的引流 措施： 引流管固定妥善，防止受压、扭曲、脱落、堵塞。 维持引流系统密闭，闭式引流，水封瓶长管
7、应置在液面下2-4cm，保持水封瓶直立。 抬高床头，胸腔闭式引流，水封平面应低于胸腔平面60cm。 引流液的观察及气体排出情况 评价：病人住院期间得到有效引流,出院指导,避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 戒烟，饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅 劳逸结合，一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等 保持心情愉快，避免情绪波动 若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等复发征兆时，及时就诊,胸腔闭式引流,胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。,基本概念,胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气
8、胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。,适应证：急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术后、张力性气胸。 禁忌证 ：结核性脓胸,操作方法,1患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。 2首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直
9、钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过45cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。,注意事项,1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。 2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免 胸膜休克。 3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。 4.插管深度要事先标记好。 5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位置或深度。 6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿。 7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压
10、迫坏死。 8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。更换引流瓶时，必须用二把血管钳夹住胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。 9.每天记录引流量及性质。 10.使用负压吸引装置时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。,胸腔闭式引流管的护理常规,一、保持管道的密闭和无菌。 二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。 三、维持引流通畅，每3060分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。 四、妥善固定。 五、观察、记录引流液的量、性状、水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续4小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。 六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。,
