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北京市社会保险个人信息登记表填报单位（公章）：组织机构代码： 社会保险登记证编码： *参加险种：养老,失业,工伤,生育,医疗照片*姓 名 *公民身份号码 （社会保障号码） *性 别 *出生日期 *民 族 *国家/地区*个 人 身 份*参加工作日期 户口所在区县街乡*户口性质 *户口所在地地址 *户口所在地邮政编码*居住地(联系)地址 *居住地（联系）邮政编码 选择邮寄社会保险对账单地址邮政编码*获取对账单方式电子邮件电子邮件地址*文化程度*参保人电话参保人手机*申报月均工资收入（元）*证件类型身份证*证件号码*缴费人员类别 外地农户*医疗参保人员类别 离退休类别 离退休日期 定点医疗机构1 定点医疗机构2定点医疗机构3定点医疗机构4定点医疗机构5*是否患有特殊病 否外籍人员信息护照号码外国人居留证号码外国人证件类型外国人证件号码 本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写的内容真实有效性负责。 *参保人签字： 签字日期： 年 月 日单位负责人： 单位经办人： 社保经（代）办机构经办人员（签章）： 填报日期： 年 月 日 办理日期： 年 月 日注：表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。
