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1、细支气管肺泡细胞癌 CT诊断及鉴别诊断,概述：,世界卫生组织出版肺癌分类系统中规定：细支气管肺泡细胞癌(BAC)指那些生长局限于肺泡上皮层内，没有间质，血管或者胸膜累及的肺腺癌。 BAC的大体分为孤立结节型、多发结节型和弥漫型，病灶多位肺的外周部。 主要临床表现：以咳大量泡沫样痰为主要的临床特点，可伴胸闷、痰中带血、发热、呼吸困难；也可长期无症状。它的生长速度差异很大，可迅速发展，可非常缓慢，甚至多年保持静止。,孤立结节型细支气管肺泡癌（SBAC）： 孤立型肺泡癌除有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等) 外，尚有以下几个特点： 病变位于肺野外周或胸膜下； 形态不规则可呈星状或
2、斑片状； 空泡征空泡征是指结节内小灶性透光区，其直径 5 mm ，借此与肺癌空洞区鉴别； 细支气管充气征呈细条状,直径约1 mm 的空气密度影，或呈小泡状(直径1 mm) 的空气密度影； 蜂窝征由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小泡很微细，病变呈现网格状改变； 磨玻璃密度整个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理，病灶境界仍较清晰,CT诊断及鉴别诊断,鉴别诊断：,肺炎性假瘤:多位于肺表浅部位，为类圆形高密度影，密度较均匀，边缘多清楚光滑，其周围血管纹理受压移位，肿块胸膜缘可见尖角状粘连，增强检查肿块不同程度的强化。 结核结节或结核瘤:大多数病灶边缘光滑无明
3、显分叶毛刺，病灶内可见微细钙化，呈弥漫或均匀一致性分布；可有边缘性空洞，呈裂隙状或新月形，其周围大多有卫星灶；局限性胸膜增厚多见，结合其临床病史与BAC 鉴别一般不难。,肺炎型细支气管肺泡癌( PBAC)： 本型以肺部炎性反应样改变为主，病变可累及多叶或多段，一叶或一段； 实变区“枯树枝”征表现为支气管管壁不规则，凹凸不平，普通性狭窄及僵硬 血管造影征增强扫描低密度实变内可见树枝状血管 蜂房样改变表现为实变区密度不均,呈蜂房状气腔 还可见邻近叶间裂膨隆、牵拉、僵硬；邻近纵隔胸膜面的“线样征”，片状阴影周边及远处多发结节状密度增高影，内多见空泡征,图1示左肺上叶肺实变,内见“蜂窝征”，邻近纵隔胸
4、膜面“线样征”，叶间裂牵拉、僵硬,有小结节。图2双肺实变影内“蜂窝征”、“枯树枝征”，叶间裂牵拉、僵硬，有小结节，肺实变周边及远处多发结节影，内见空泡征。图3 增强扫描动脉期显示“CT 血管造影征”。,鉴别诊断：,大叶性肺炎：肺炎多见于青壮年，临床上起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁绣色痰为临床特征。典型CT 表现为支气管充气征,其支气管壁柔软,无僵硬感,分支自然,支气管径由粗变细,似青树枝样, 大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征。 肺部感染病变：境界较模糊,无分叶改变,而BAC境界多较清楚,伴有空泡,且多有分叶。 干酪性肺结核：病灶密度不均匀，多发高密度区和低密度区，肺其他区域有病灶，但
5、多无空泡征，增强扫描显示多发灶状坏死区。 肺不张：一般体积缩小显著,叶间裂有明显移位,并呈凹弧状,相邻肺组织代偿性肺气肿。而节段型BAC为一段或叶部分实变,体积缩小较轻,相邻肺组织无显著代偿性改变。,双肺弥漫分布粟粒状与结节状致密影，小结节多为边缘模糊的小叶中心性结节，大小不均，边缘较清晰但不锐利，分布以中下野为著；较大者可表现出毛刺、分叶及胸膜凹陷等征象,结节间可互相融合成块,可伴小叶间隔增厚。部分患者可见“树丫征”，部分结节见“晕征”和空洞形成。,弥漫型细支气管肺泡细胞癌（DBAC）：,图1 双肺弥漫分布结节影，以小叶中心分布为主，部分融合成实变影(a 箭头) 和“ 母瘤”(b 箭头) 图
6、2 双肺广泛磨玻璃密度影及小叶间隔增厚呈“ 铺路石”征，斜裂(a 箭头)及胸膜下(b 箭头)可见多发小结节,鉴别诊断：,血行播散型肺结核：急性表现为两肺野满布分布“三均匀”的粟粒样影；亚急性或慢性者病灶多见于两中上肺野，呈“三不均匀”改变，粟粒样结节边缘较模糊，呈间质分布，且有结核中毒症状、结核菌素试验阳性等临床表现。 肺转移瘤：多有原发病灶，血行转移多表现为两中下肺野多发结节或肿块影，病变边缘清楚，有时可见空洞， 也可表现为单发结节，小结节位于小叶中心、小叶间隔、支气管血管束及胸膜，结节大小不均匀。淋巴道转移表现为网状及多发细小结节影，沿淋巴管分布，支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜小结节；与DBAC较难鉴别。 肺蛋白沉积症：比较少见，呈弥漫多发结节型或类炎症型等，此病发病年龄较肺泡细胞癌轻，病变变化缓慢，病变表现为边界清楚的地图样影，肺小叶间隔增宽，有一定的特征性。 尘肺：主要是结合工作及生活环境史等。,
