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1、不合理用药现象及干预【摘要】 不合理用药是一个世界性的课题和难题，据界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。合理用药的概念是安全、有效、适当、 经济 凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药。对不合理用药的现象如不干预，任其蔓延，则会延误患者的 治疗 ，损害患者的健康，威胁患者的生命，浪费资源医药，干扰或影响社会安定和和谐。【关键词】 不合理用药现象 对不合理用药的干预不合理用药是一个世界性的课题和难题，据界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国 医院 的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12至32。按照美
2、国药物不良反应致死占社会人口的12200 计算 ，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人1。合理用药的概念是安全、有效、适当、经济凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药2。医院要设立用药情况反馈体制加强医院管理。 一是加强严格监督制度建设，定期检查医生的处方和建立处方分析制度，对不合理的处方进行统计分析和公布，并将处方质量与医生的个人考核相挂钩。二是要杜绝不适当的经济激励措施。医疗机构要杜绝任何形式的用药回扣等经济利益的产生。这是医学伦理学、医德医风建设的基本原则之一提高医务工作者的技术水平加强医务人员的伦理道德教育不合理临床用药又可以简单的分为以下几类：1、 滥用抗菌素2、药剂量过大
3、3、使用昂贵的进口药物4、 临床药物试验常见不合理用药六现象用药不对症肚子痛用什么药？止痛药？止泻药？消炎药？胃药？其实，擅自用哪一种都可能是错误的选择。要知道，腹痛的原因有数十种，缺乏医学专业知识的普通百姓，怎能轻易判断自己腹痛的病因，又怎能做到对症用药呢？同样的道理，有些人仅凭一知半解或自恃“久病成医”，或听别人的用药“经验”，不经诊断，未弄清楚病因和药物的适应症时就随意用药。这种不合理用药发生率最高，对健康的危害也最大。要知道许多症状可能相同或相似，其病因却不相同，治疗方法也更是迥然不同。用药不对症，不仅不能治愈疾病，而且还会延误原有疾病的正常治疗，甚至会因为所用药物的不良反应而增添药源
4、性疾病。中成药的使用中，也存在着这种情况。比如胃痛，有脾胃不和、食积停滞、脾胃虚寒等多种类型，不同类型所用药物是不同的。失眠也有心肝血虚、心阴不足、心肾不交、心脾两虚和肝郁化火等类型，治法也不同。中药也有不良反应，若使用不当也会出现药源性疾病。用药时机不对从大的方面来看，首先应在疾病的不同阶段要运用不同的治疗手段。以乙肝的治疗为例，许多人认为，一旦感染了乙肝病毒，在未查明病毒在体内复制情况时，就应立即使用抗病毒药物进行治疗。但有研究表明，过早地使用抗病毒药物治疗乙肝，效果并不好。其原因是：1.体内没有病毒复制时，使用抗病毒药是无效的。2.体内的免疫细胞处于“麻痹状态”（免疫耐受）时，使用抗病毒
5、药物治疗效果较差。3.不考虑病情，过早地使用抗病毒药物治疗，往往可增强乙肝病毒对药物的耐受性，或使病毒发生变异。4.过早地使用抗病毒药物治疗，并不能起到防止肝脏发生纤维化的作用。从小的方面来看，每天的服药时间是有讲究的。比如，抑酸剂、保护胃黏膜的药物要在饭前服，而阿司匹林这类的解热镇痛药就一定要在饭后服。另外，不少降压药都需要保持相对恒定的血药浓度，比如有的药一日服两次，应每隔12小时1次；每日服3次的药，需每隔8小时服1次。不少患者往往在三餐前后服用，这样白天血液中药物浓度较高，而夜间较低，影响疗效。可见，用药时机要正确掌握，不能想当然，在遵医嘱或者阅读药品说明书的基础上，若有疑问，应主动咨
6、询医师和药师。随意增减药物剂量有的人治病心切，认为药吃得越多，病好得越快，便随意加大剂量；有的人又经常忘服、漏服药物，问其原因，答曰病情有好转，就不把吃药放在心上了。需知，药物服用的剂量是通过长期临床试验和可靠的理论依据制定的，此类随意用药行为不仅无法达到治疗效果，往往还会造成不良后果。药量过大，可能引起中毒，尤其对老人和儿童，是十分危险的；药量偏小，非但达不到治疗效果，反而贻误病情，甚至产生耐药性。因此，使用药品时，应该参照药品说明书上的规定，严格掌握用量和疗程，这样才能保证用药安全有效。不按疗程服药，稍有好转立即停药或者频繁换药与一般老百姓的认识不同，疾病是否痊愈，并不是以患者自觉症状的好
7、坏来决定的。当您感觉已经正常时，身体机能并未完全恢复正常，如果是患感染性疾病，致病菌也可能只是暂时潜伏起来，并未被清除。可见，在对待用药疗程的问题上，要相信医生，而不要被主观感觉欺骗。以下几种情况，都是用药过程中需要杜绝的：时断时续药物发挥疗效主要取决它在血液中恒定的浓度。如不按时服药，达不到有效浓度，对控制疾病发展不利。疗程不足药物治疗需要一定的时间，如细菌感染性疾病需要714天才可治愈。若用药两三天，症状有所缓解就停药，就可能成为慢性感染。糖尿病的治疗中，有时症状虽消失了，但如果不查血糖，可能血糖仍高，此时若自行停药，可能会导致并发症。突然停药许多慢性疾病需长期坚持用药控制病情，巩固疗效，
8、如精神病、抑郁症、糖尿病、高血压等。停药应在医师指导下逐步进行。不要擅自停药，否则会旧病复发甚至病情加重而危及生命。随意换药有些药物显示疗效需要一定时间，如伤寒病程为4周，用药（以氯霉素为例）总疗程不少于2周；抗结核病药需半年至1年。随意换药可使治疗复杂化，出现问题也难以找出原因及时处理。对治疗目标有不切实际的期望得了病，大家总想通过一次治疗“断根”，认为长期服药就等于自己的病治不好了。这种愿望是人之常情，但也应该看到，到目前为止，除少数能获得持久免疫的疾病如麻疹、天花、水痘、风疹、伤寒等感染性疾病外，绝大多数疾病是难以通过某种“神奇的治疗”而根治的。以高血压为例，没有一种药能吃一次就把血压永
9、久地降下来，但是只要坚持服药，就可以把血压控制住，避免并发症的发生，提高生活质量，延长生命。而这，就是我们治疗疾病的目标。对疾病的康复，我们要有一个科学的心理预期，才能避免不合理用药。盲目联合用药部分人有这种心态，认为将数种药物联合使用，总有一种是合适的，还可以增强疗效。事实上，盲目的联合用药危害不小。首先，有些药物商品名不同，其有效成分是一样的，同时服用就会导致重复用药，使剂量累加。例如降糖药中，格列齐特与达美康是同一成分，不必同用，格列齐特与优降糖虽非同一成分，但都属于磺脲类，也不应同用；其次，有些药物间存在配伍禁忌，联合使用会导致药物间发生相互作用，以致降效、失效，甚至招致毒性反应；第三
10、，不恰当的联合用药还会加大毒副作用。合用的药物越多，它们之间产生相互作用、引起不良反应的可能性越大。所以，联合用药时务必咨询医师和药师。综上所述，不合理用药的现象是普遍存在的，怎样对这种不合理用药进行干预呢？不合理用药的干预，又称合理用药管理，即通过制定、执行药事 法律 法规，推行合理用药指南或规定，实施干预计划和措施，批判、抵制和干涉不合理用药心里和行为，建立合理用药的秩序和规范，达到药物 治疗 的目的6。对不合理用药进行干预我认为 医院 应该做好以下的工作：1. 应建立健全药事管理组织系统并建立完善的工作制度和程序。1.1 建立药品品种遴选原则、制度,制定基本用药目录，对新申请品种进行安全
11、性评估。1.2 定期开展合理用药讲座、学习班、研讨会。 教育 医生和药剂师合理使用药，加强所有医务人员对常见病的正确诊断和处理的培训。1.3 建立激励机制，奖励合理用药科室、医务人员，推广他们的经验。2.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。2.1 建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的处方点评制度并有效开展工作，对不合理用药处方进行讨论分析公示。2.2查阅门诊和住院病人用药情况分析，检查围手术期抗菌药物使用情况的监测管理等工作。3. 制定药品处方集，规范医院用药。4. 建立药品用量动态监测及超常预警制度。 对药品使用总金额和数量排名前10位进行分析，
12、是否超常规，是否合理，定期公示结果，指导医师用药。5.加强医德医风教育 药品营销人员为了促销药品，给医生提供销药提成，有的医生在金钱面前，忘记了做医生的本分和责任，乱用药、大剂量用药，使用高价药，为的是能获得更多的非法药品提成。因此，医院管理者应加大医德医风再教育的力度，使医务人员树立一切为病人，全心全意为病人的服务理念。在为病人治病的过程中， 科学 地、实事求是地合理使用药品。6.与临床科室加强沟通，促进合理用药。 药学科学的迅速 发展 ，大量新药的面市，药师需要不断更新知识，将药学信息收集、整理，通过药讯、不良反应简报等提供临床人员 参考 ,为提高医疗水平和促进合理用药提供有力的保证。不合理用药的情况是由多种原因造成的，对不合理用药的现象如不干预，任其蔓延，则会延误患者的治疗，损害患者的健康，威胁患者的生命，浪费资源医药，干扰或影响社会安定和和谐，关注合理用药，促进合理用药是广大医药学工作者的义务和责任。药学人员应积极主动地投身于临床用药过程，杜绝和减少药源性疾病，提高医疗质量，使患者以最低的医疗费用获得最佳药疗效果，确保合理用药，安全用药、放心用药,提高药物治疗质量。
