儿科医疗纠纷的防范全套

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1、儿科医疗纠纷的防范,临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学,近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。,广州男童入院3小时死亡，600亲属围医院。,4,100人去抢医院食堂的饭,昆明,2006年，深圳一家民营医院因医疗 纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。,2006年河北廊坊有一医院，患者因疑多收费将一女医生的左手砍掉，同时将其右眼打失明。,2008年武汉有 一医院，患者 因脑血栓死亡， 其子为向医院 索赔，劫持 一名护士 为人质。,

2、南昌二院,福建南平医院,患儿挂水猝死，民众自发悼念。 2010年11月28日晚，家住江苏张家港杨舍镇百桥花园4岁9个月小男孩，因头晕、呕吐，由父母带到张家港市第一人民医院就诊。 医生诊断为常规感冒，开药挂水，大概5分钟，孩子说肚子痛，15分钟就开始翻白眼，嘴唇发紫，后经抢救无效死亡。,23,1,儿科临床特点,2,儿科医疗纠纷发生的原因,3,儿科医疗纠纷的防范,儿科是一个高风险的学科，因为病人年龄小，起病急、变化快，生命非常脆弱 。 患儿很难将自己的不适症状表述清楚，在临床工作中与其他科室有很大的不同。现在大多为独生子女，都是家里的宝贝，,25,家长对医务人员的要求也很高，尤其在儿科门急诊这种窗

3、口单位，稍有不慎易与病人家属产生医疗纠纷。 儿科临床工作的范围包括从新生儿至青春前期儿童疾病的诊治工作。儿科疾病的临床经过通常较重，,儿童每个生理年龄阶段均有其独特的发病特点，疾病的种类也不尽相同。 同样是惊厥，新生儿、婴幼儿、年长儿均有不同侧重的病因考虑。 这些特点要求儿科医生不但具有扎实的医学理论基础，还要有丰富的临床经验。,小儿某些疾病过程与成人截然不同，加上他们不会诉说自己的疾病，检查时往往又不合作，很不容易搜集到完整的病史资料，从而更增加 了明 确诊断的难度。,因此，儿科疾病的诊断需较成人更多地考虑年龄、季节、接触史及遗传等因素与发病的关系。 如果儿科医师临床经验不足，缺乏严谨的科学

4、作风，或逻辑思维不强，不注意详细询问家长和全面进行体检及辅以必要的实验检查，,误诊、漏诊就时有发生。如治疗不及时，方法不当，病情恶化快。 故在治疗、护理工作中，尤其是向病儿家长解释病情时必须充分估计到这一特点。 小儿只能用啼哭来表示自己的痛苦，因此，儿科医师必须细心观察病情变化，全面分析客观资料。,儿科门诊不仅病人多家长多，而且心情急，提问多，这给儿科医师造成了一个紧张、哭闹、围诊的工作环境，使得医师容易疲惫，思想极易分散，稍不留意，就可能导致诊治失误。,儿科门诊一角,儿科急诊除病情危急、变化快外，还有病人数量大、就诊时间比较集中等特点，加上家属心情紧张，要求过急，使医护人员工作压力增大。 儿

5、科急诊也就成为矛盾比较集中的地方，是医疗纠纷的多发区。,儿科病房虽较门诊、急诊工作有规律，但住院的儿科病人出入周转快，儿科医师少，轮流值班后，对患儿的病情了解和观察也易出现一些疏漏，从而易引发一些医疗纠纷。,35,儿科医疗纠纷发生的原因,一、医院内部因素,1,以人为本的服务意识差。,2,法律意识淡薄。,3,医患缺乏沟通。,4,医生技术水平的局限。,36,5,对危重和疑难患儿预期过高。,6,医疗文书记录不完善、不及时。,7,丢失患儿或丢失患儿尸体引发纠纷。,二、患方因素,一、医院内部因素 以人为本的服务意识差。 患儿家属越来越重视自身就医的权利，而医务人员的服务理念、技术水平、服务质量的进步相对

6、滞后，医疗机构和医务人员从观念到行为还不能适应这种变化，,提供的服务不到位，有些医务人员服务态度差，语言生硬，甚至出言不逊，乱发议论，缺乏耐心、细心和热心，医德水平低、工作不负责任，不认真询问病史、查体、不严密观察病情。,患儿家属产生不信任感，因此，当患儿的医疗费过高，治疗效果不佳或发生正常的并发症，便 会成为 纠 纷的诱因。,案例 1、责任心不强，导致患儿死亡。 患儿于2005年 7月15日因发热3天到某乡镇卫生院就诊，诊断：“病毒性感冒，”对症给予输液治疗1天回家。 7月16日凌晨1点半左右患儿发热、出汗、恶心，无呕吐，,乡医按 “感冒”给患儿输液治疗，第一瓶液体：10%GS100ml+先

7、锋必素0.8g+地塞米松1.5mg，第二瓶液体：5%GNS250ml+阿莫西林针1.5g+天冬钾镁5ml，乡医配好第二瓶药后便回家了。,（家属自己换瓶）在输第二瓶液体时患儿不舒服，患儿母亲打电话给乡医，乡医查看患儿后，听见患儿呼吸道有痰鸣音，未做详细查体，建议转院，并拨打县医院“120”急救电话。,在等车时又输上第三瓶液体（10%GS250ml +丁胺卡那霉素0.1g+维生素B60.1g+维生素C1.0g），滴约510分钟，拔针后家属抱患儿到公路边等车时， 患儿全身大汗淋漓、面色青紫、呼吸急促，乡医查看患儿，口吐白沫，眼球上翻，按压眼眶无反应，颈动脉无搏动，,患儿全身大汗淋漓、面色青紫、呼吸急

8、促，乡医查看患儿，口吐白沫，眼球上翻，按压眼眶无反应，颈动脉无搏动，“120”车赶到时约10点30分患儿呼吸心跳已停止，现场抢救30分钟无效死亡。,市医学会鉴定专家分析认为：医方为患儿输液过程中擅自离开现场，未严密观察病情变化，当患儿出现呼吸困难、口吐白沫等情况时，未采取紧急抢救措施，违反了诊疗常规。存在医疗过失行为。,根据尸检病理报告，患儿的死亡原因：病变侵犯延脑、桥脑呼吸循环中枢引起呼吸循环衰竭。 其死亡与医方的医疗过失行为有因果关系，患儿的死亡主要是因病变严重侵犯延脑、桥脑重要生命中枢所致，,医方的医疗过失行为起次要作用，结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。,（2）法律意

9、识淡薄。 医务人员违反卫生法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规。 对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分。擅离岗位，不按规定交接班。诊疗、护理技术操作失误。,辅助科室检查报告错误，导致误诊、误治。受经济利益驱动，滥用药物、过度辅助检查，甚至开大处方，执业范围外行医。依法执业 、依法行医、依法维权的意识淡薄。, 医患缺乏沟通 一些医务人员缺乏与患儿家属沟通，对检查、诊断、用药、治疗或术前、术中、术后，病情变化及病危未尽告知义务，忽视了病人的知情权、同意权。患方不理解而引发纠纷。,案例2、 未尽告知义务 某患儿，女，出生4天因发烧，于2005年5月15日，到某市医院就诊，诊断为“新生儿

10、肺炎”，经医治无效，于当天死亡。 后经市医学会作出医疗事故技术鉴定，医院的医疗行为与患儿死亡无因果关系。该病例不属于医疗事故。,其家属不服，向区人民法院提起诉讼， 要求医院赔偿以下各项费用共计21万元。 区人民法院认为：市医学鉴定构不成医疗事故，死者与医方也无因果关系，故判决驳回患方的诉讼请求。,家属不服一审判决，提出上诉。市中级人民法院审理后认为，双方所提交的医疗事故技术鉴定书仅认定医院不构成医疗事故，并未排除其是否具有医疗过错，医院亦未就其是否有医疗过错申请鉴定。,婴儿因病医治无效死于医院，经鉴定虽不构成医疗事故，但医院对患儿疾病严重后果告知不足，与患儿家长沟通不够，患儿发生病情变化时医方

11、医嘱未下病重、病危通知。被人民法院以违反告知义务，,使患者的知情权和自主决定权受到损害为由，判令医院赔偿患儿家长精神损害抚慰金4万元。, 医生技术水平的局限。 儿科疾病又存在专业性强且病情变化快的特点，这就要求医生在接诊患儿入院时要认真全面地做好体格检查，准确诊断病情，并正确评估可能出现合并症的风险。有些医务人员业务技术水平不熟练，,专业技术水平低或滥用药物，盲目蛮干。不及时会诊，误诊、误治或延误抢救时机。 如接诊医生专业知识不够，未能预先告知合并症的风险度，一旦出现严重的合并症造成病情恶化，家长没有心理准备往往不能接受现实，甚至不依不饶地“讨说法”。,案例3、抢救措施不当 患儿因腹泻、发热2

12、天，于2002年12月3日凌晨4点50分到某村卫生所就诊。 患儿从2002年12月1日始大便稀、无脓血、量少，5个小时大便3次。 排便前后无哭闹、无发烧、无呕吐，,曾去本村卫生室和邻村卫生室对症治疗好转，不发烧，无呕吐，早晚大便各一次已成形。 12月3日凌晨3点，患儿又发烧，凌晨4点30分去医方治疗，查体：T：40.5C，昏睡，呼之不应，两眼上翻，眼眶下陷，,瞳孔散大，脱水征（+），腹凹软。诊断：高热；中毒性肠炎。 先给肌注药物：庆大霉素4万单位、疼比灵1/3支、穿心莲1ml、地塞米松2mg。 接着挂吊瓶，药物：林格氏液200ml、庆大霉素4万单位、病毒唑0.2g、维生素K34mg、SB8ml

13、。,挂上吊瓶后大夫离开患儿去睡觉，挂吊瓶时患儿哭，静滴5-6分钟后患儿不哭了，到5点30分患儿脸色苍白，口唇青紫，双目直视，呼吸困难，四肢不动，找来大夫给患儿摸了下手，未做其它检查，说没事，是正常现象。,患方要求拨打县医院“120”急救电话，约5点50分县医院“120”急救车到，县医院大夫检查后说患儿已临床死亡。,市医学会鉴定专家分析认为： 医方对患儿病情的严重程度及预后估计不足，对患儿的抢救、治疗措施不得当，如脱水酸中毒未行快速扩容、纠酸；出现呼吸、循环衰竭后未及时行有效的心肺复苏。违反诊疗规范、常规。存在医疗过失行为。,67,患儿的死亡是原疾病和医方的医疗过失共同作用的结果。 医方的医疗过

14、失行为起次要作用，医方承担次要责任。 结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。,案例4、臀部肌注后 ，周围神经损伤。 患儿因呕吐于2004年8月31日上午到某村卫生室就诊，体温35.8，医方诊断急性胃粘膜病变，给予艾茂尔1ml、小诺霉素20mg肌肉注射。患儿回家后未见好转，又回到医方就诊，体温38. 5，,给予头孢拉丁0.3g、注射用水2ml、氨基比林1ml肌肉注射。9月7日患儿因“左下肢无力1周”到市人民医院住院治疗，查体见左下肢肌力级，肌张力正常，9月8日行肌电图检查：左侧腓总神经、胫后神经、股神经波幅均下降。,诊断：急性弛缓性麻痹。给予营养神经等治疗14天出院。 9月22日患

15、儿到山东大学齐鲁医院住院治疗，肌电图示：左侧胫腓运动传导速度较右侧胫腓运动传导速度减慢，诊断周围神经损伤，,给予抗感染、营养神经及针灸理疗，于10月7日好转出院。 市医学会鉴定专家分析认为：医方给予两次臀部肌肉注射药物后，患儿出现左下肢无力，市医院肌电图示：左侧腓总神经、胫后神经、股神经波幅均下降，诊断：左下肢弛缓性麻痹。,山东大学齐鲁医院肌电图示：左侧胫腓运动传导速度较右侧胫腓运动传导速度减慢，诊断：周围神经损伤。 患儿周围神经损伤是非疾病因素引起，医方无足够证据证明患儿左下肢周围神经损伤、,左下肢轻微功能障碍与医方对患儿臀部肌肉注射无关，医方承担完全责任。 结论：本病例属于三级戊等医疗事故

16、，医方承担完全责任。,案例5、药物使用不当，患儿死亡。 患儿因“腹疼”于2004年9月15日上午11时左右到医方就诊。初步诊断：胃炎。 医方给予第一瓶液体：NS250ml、丁胺卡那霉素0.4g、洁霉素1.2g、氟美松2mg、654-2针4mg；,第二瓶液体：5%GS250ml、维生素C2.0g、维生素B60.2g、西咪替丁0.4g、10%氯化钾4ml。 当第二瓶液体输1/2时患儿口唇发青、眼球不转，立即拔针转院。,14时转到某县第一人民医院治疗，当日下午患儿出现呼吸心跳停止，经全力抢救后心脏复苏，呼吸机支持通气，于2004年9月16日上午8时30分心跳再次停止，抢救无效死亡。,市医学会鉴定专家分析认为： 医方在第一组输液中洁霉素、丁胺卡那霉素用量过大，输液过快； 根据抗生素的临床应用原则，洁霉素、丁胺卡那霉素在同一容器中静滴能加重药物的不良反应。 违反药物使用原则，存在医疗过失行为。,根据尸检病理报告，未发现直接导致患儿死亡的原发疾病。患儿死亡原因：药物应用不当引起呼吸窘迫综合征，使患儿出现紫绀及急性脑水肿等继发性改变，导致呼吸循环衰竭死亡。,其死亡与医方的医疗过