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1、睡眠呼吸暂停低通气综合征,温州医科大学附一院 呼吸与危重症医学科 叶 民,概述,睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）是指多种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症，以及睡眠结构紊乱，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。,定义和分型,睡眠呼吸暂停（sleep apnea ）是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒或以上；,低通气（hypopnea）是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低 30并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降4； 或口鼻气流较基础水平降低 50，并伴有动脉血氧饱和度较基
2、础水平下降3或微醒觉,睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。 睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）,睡眠呼吸暂停和低通气分型,中枢性睡眠呼吸暂停（综合征） 阻碍性睡眠呼吸暂停（综合征） 混合型睡眠呼吸暂停（综合征）,睡眠时口鼻气流停止 胸腹运动存在,阻塞性呼吸暂停,睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减少(低通气)或完全停止(呼吸暂停) 呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止 导致睡眠片段化 引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。,睡眠时口鼻气流停止 胸腹
3、运动也停止,中枢性呼吸暂停,在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现 CSA，继之出现OSA， 或交替,混合性呼吸暂停,流行病学,SAHS为例，欧美成人患病率为2-4 %， 国内资料：3.5%-4.8% 男性：女性 24:1，更年期女性增加 老年人睡眠时呼吸暂停发生率增加,病因和发病机制,（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征 一般不超过呼吸暂停患者的10% 常见病因：各种中枢神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中毒等 机制：呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定性增强有关,病因和发病机制,（二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 最常见睡眠呼吸疾病 有家庭聚集性和遗传倾向 上呼吸道特别是鼻、咽部位解剖狭窄 部
4、分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症 机制：上气道解剖学狭窄直接相关 呼吸中枢反应降低及神经、体液、内分 泌等因素的综合作用有关。,临床表现,（一）夜间临床表现 打鼾鼾声响亮不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现 呼吸暂停 憋醒 多动不安 夜尿增多 睡眠行为异常,（二）白天临床表现 嗜睡 疲倦乏力 认知行为功能障碍 头晕头痛 个性变化 性功能减退,临床表现,（三）全身器官损害的表现 高血压病 冠心病 心律失常 肺动脉高压、肺心病 脑卒中（出血、缺血） 代谢综合征 心理情绪异常 其他 左心衰竭 夜间哮喘 小儿发育迟缓、智力低下,临床表现,（四）体征 肥胖、超重、 颈粗、
5、下颌短小、下颌后缩、 鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、 口咽部阻塞、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠,临床表现,实验室和其他检查,（一）血液检查及动脉血气分析 病情时间长，低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可有不同程的度增加。 病情严重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。,实验室和其他检查,（二）多导睡眠图（polysomnography, PSG）,实验室和其他检查,实验室和其他检查,（三）胸部X线检查 并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应表现,实验室和其他检查,（四）肺功能检查 限制性通气功能障碍 肺功能
6、和血气不匹配提示OSAHS可能 （五）心电图 心超 有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。 Holter ：夜间心律失常,（六）其他 头颅X线 鼻咽镜,诊断,根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其他临床症状可作出临床初步诊断。 PSG检测 AHI5次/小时伴有日间嗜睡等症状,诊 断,鉴别诊断,单纯性鼾症 上气道阻力综合征 无呼吸暂停和低氧血症 发作性睡病 白天过度嗜睡，发作性猝倒，睡眠瘫痪、幻觉 多次小睡潜伏时间试验（MLST）检测，平均睡眠潜伏期8分钟,伴2次异常快动眼睡眠,治疗,一般治疗 减肥 睡眠体位 戒烟酒、慎用镇静催眠药物 病因治疗 药物治疗,治疗-无创气道内正压通气,经鼻持续气道内正压通气(n-CPAP),原理 优点：无创、高效、可携机回家长期治疗及改善呼吸调节功能等优点 是目前公认的首选治疗方法 不良反应：口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。,适应证：AHI15次/小时的患者；AHI15次/小时，但白天嗜睡等症状明显的患者；手术治疗失败或复发者；不能耐受其他方法治疗者。 禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。,双水平气道内正压呼吸机治疗 自动调压智能呼吸机治疗,OSAHS口腔矫治器治疗,下颌前移保持器,手术 -上气道扩大术,谢 谢,
