《内分泌实习学生小讲》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌实习学生小讲（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、内分泌代谢科学生小讲课,重点与难点,学习重点 身体外形改变的身体状况评估、护理措施； 消瘦、肥胖的标准，饮食护理。 学习难点 身体外形改变、消瘦与肥胖的护理措施。,一、概述,就生理学现象而言，内分泌 (internal secretion) 是外分泌的对应词。由CBermard（1859）所命名，即机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液（体液）中的现象。普通民众讨论内分泌，大多不再是指代生理现象，而是一般大多是指代腺体。进行内分泌的腺体称为内分泌腺，其内分泌物称为激素。激素的影响范围颇广，涉及到机体的生长、发育、适应环境、应激等。内分泌现象常见于人或其他高等动物。,内分泌系统的功能,内分
2、泌系统的主要功能是合成、分泌各种激素，与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，以适应不断变化的外环境，保持机体内环境的相对稳定。,内分泌系统的组成,（二）内分泌系统疾病,按功能分： 功能亢进 功能减退 功能正常 按病变部位分：原发性 继发性,（二）内分泌系统疾病,功能亢进的原因： 内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱 激素敏感性缺陷 ：临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高,（二）内分泌系统疾病,功能减低的原因： 内分泌腺的破坏 内分泌腺激素合成缺陷 内分泌腺以外的疾病,二、内分泌代谢性疾病患
3、者常见的症状、体征的护理,内分泌代谢性疾病患者常见的症状体征有：身体外形的改变，性功能异常，肥胖、消瘦、进食异常（多时与善饥、厌食与呕吐）、排泄功能异常，水、电解质紊乱，骨质疏松、骨畸形、自发性骨折，结石、痛风等。,一、身体外形的改变【护理评估】,（二）身体状况 1.体形异常 2.毛发异常 3.面容异常 4.色素沉着,体形异常,巨人症与矮小症,库欣综合征-向心肥胖,面容异常,库欣综合征-满月脸,甲亢面容,肢端肥大症面容,色素沉着,原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着,【护理措施】,1改善营养状况 针对病人的具体情况，调节摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善病人的营养状态。 2修饰指导 教会病人
4、适当的自我修饰，以增加病人心理的舒适度和美感。 3心理护理 多与病人交谈建立信任的护患关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树立自信心。 4鼓励社会交往 帮助病人接受身体外观的改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重病人。,二、消瘦,指摄入的营养低于机体需要量，体重低于理想体重的10%以上。 表现为皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩，皮下静脉显露，严重消瘦时呈恶病质状态。,【护理评估】,（一）健康史 详细询问病人的营养状况，有无引起消瘦的原发疾病，尤其注意询问有无消化系统疾病、内分泌代谢疾病，短期内体重明显下降者应警惕恶性肿瘤病变。
5、,【护理评估】,（二）身心状况 轻者：精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降及血压下降等。 重者：劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着。,【护理诊断】,营养失调：低于机体需要量 与各种原因引起的营养摄入不足或消耗过多有关。,【护理目标】,病人能自觉改变饮食习惯，增加营养素的摄入，体重增加。,【护理措施】,一、饮食护理,营养：进食高热量、高蛋白、易消化饮食。 进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。 烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不能经口进食者采用鼻饲静脉补充营养液 。,【护理措施】,二、心理护
6、理,向病人解释消瘦对机体健康的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。 对神经性厌食者帮助其解除精神、心理上的障碍，建立正确的进食行为。,【护理措施】,三、皮肤护理,对极度消瘦者应注意皮肤护理，防止压疮发生 。,【护理评价】,病人消瘦是否得到改善，能否积极配合治疗和自觉执行饮食计划。,三、肥胖,肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）28或体重超过理想体重的20%。 肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。 肥胖可分单纯性肥胖和继发性肥胖。,【护理评估】,了解病人有无肥胖家族史和内分泌疾病史，肥胖发生的年龄，是否摄食过多、运动过少。,（一）健康史,【护理评估】,单纯性肥胖幼年期发病者常
7、引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。 继发性肥胖脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。,（二）身体状况,【护理评估】,肥胖者参与社交的能力降低，常有压抑感；因代谢紊乱和多脏器功能障碍，产生气急、关节痛、浮肿及肌肉酸痛等躯体症状，心血管病、糖尿病等相关疾病可增加，病人常有自卑、焦虑、抑郁等心理问题。,（三）心理-社会状况,【护理诊断】,营养失调：高于机体需要量 与遗传、体内激素调节紊乱，饮食习惯不良，活动量少等有关。,【护理目标】,病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或减至正常范围。,【护理措施】,饮食护理执行饮食计划，建立良好的进食习惯
8、。 运动指导适合运动，循序渐进、长期坚持。 健康指导宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼，合理安排饮食。,【护理评价】,体重是否恢复正常，是否认识到肥胖的危害性，是否执行治疗和饮食计划。,三、糖尿病,糖尿病（diabetes mellitus)是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。 临床表现： 1、典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 2、其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。 糖尿病分型 1
9、型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病,诊断标准 2010年ADA糖尿病诊断标准： 1.糖化血红蛋白A1c6.5%。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。 病因 糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫和环境等因素有关 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，必须依赖外源性胰岛素补充以维持生命；其发病与胰岛病毒性炎症或自身免疫破
10、坏有关 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。,并发症 1、急性并发症 1）糖尿病酮症酸中毒：血糖高，尿中出现酮体，酸中毒，严重者昏迷，抢救不及时可危及生命。 2）高渗性非酮症糖尿病昏迷：血糖异常高，蛋尿中不含有酮体，血浆渗透压升高，严重脱水，易昏迷、死亡。，临床表现包括脱水严重，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊为脑血管意外，死亡率高达50%。 3）感染 4）低血糖,2、慢性并发症： （1）心血管病变：是糖尿病病人的主要死亡原因，引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾衰竭、下肢坏疽等 （2）肾病变：即毛细血管间
11、肾小球硬化症，是糖尿病微血管病变之一，可表现蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退等 （3）神经病变 （4）眼的其他病变 （5）糖尿病足：因末梢神经病变，下 肢动脉供血不足以及细菌感染等原因， 可引起足部疼痛、皮肤深溃烂、肢端坏疽 等病变,治疗： 糖尿病的治疗（五架马车）：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测，以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面。,治疗要点,一、饮食疗法： 算出标准体重： 标准体重（kg）=身高（cm）105 计算总热量： 总热量=每公斤体重热量标准体重 每日每公斤体重热量如下： 休 息 2530卡 轻体力 3035卡 中体力 3540卡 重体力 40卡以上
12、,治疗要点,二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。,治疗要点,三、药物治疗 磺脲类： 作用机理： 直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。 适应症： 2型，较轻、无合并症者。 双胍类 作用机理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。 适应症： 2型，较轻，无合并症者,常于磺脲类合用,口服降糖药物护理 1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。磺脲类
13、药物主要副作用是低血糖反应。双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。 2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。 3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。,治疗要点,三、胰岛素治疗 1、适应症： 1）1型 2）继发性糖尿病 3）所有重症、有 特殊情况的糖尿病,2、胰岛素不良反应 低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷 胰岛素过敏 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化,3.胰岛
14、素的种类：,4.胰岛素保管情况：,须冷藏，切忌冰冻，防止胰岛素的冻结、变性，乘飞机时，应将胰岛素携带于手提袋中，因为被托运的行李将被送入低于零点的货舱中；其次需熟悉胰岛素的有效期：未启瓶使用的胰岛素，宜放在冰箱中，其有效期为二年，诺和胰岛素为个月；开瓶使用的胰岛素，放在冰箱中储存，个月后应弃之；开瓶使用的胰岛素在环境中存放，普通胰岛素个月失效，诺和瓶装胰岛素可保存周，诺和笔芯胰岛素可保存周；诺和胰岛素笔，在使用期间不能留存在冷藏室中，宜在室温中存放.,治疗要点,四、酮症酸中毒的治疗 （一）输液 （二）RI的应用 （三）纠正电解质及酸碱平衡失调 （四）积极治疗诱因和并发症,五、高渗性昏迷的治疗
15、RI应用：同酮症酸中毒 补液纠正休克和脱水： 止抽：安定10mg iv 治疗诱因和并发症 预后：死亡率40%以上。,常用护理诊断、护理措施及依据,1营养失调：低于或高于机体需要量 既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。 (1)饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。1)计算总热量 (2)碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配： 碳水化合物约占饮食总热量的50-60，蛋白质含量一般不超过总热量的15，脂肪约占总热量30。 (3)每餐热量合理分配 (4)糖尿病病人饮食注意事项 严格定时进食 控制饮食的关键在于控制总
16、热量 严格限制各种甜食 病人进行体育锻炼时不宜空腹,随身携带糖果 保持大便通畅、多食含纤维素高的食物 每周定期测量体重一次,护理措施及依据,2有感染的危险 : 与血糖增高等因素有关 (1)皮肤护理 (2)呼吸道、口鼻腔的护理 (3)泌尿道的护理 (4)足部护理 3潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷 (1)病情监测 (2)急救护理 立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确保液体和胰岛素的入。 病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理,、甲状腺疾病,1、概述 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)，是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和（或）血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病，临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现。,1,
