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1、2011 精品ksdowe关于印发浙江省预防接种门诊评审实施方案的通知各市、义乌市卫生局：实 施 扩 大 国 家 免 疫 规 划 后 ，预 防 接 种 疫 苗 的 种 类 进 一 步扩 大 ，人 民 群 众 对 预 防 接 种 工 作 的 需 求 不 断 提 高 。为 适 应 新 形势 的 需 要 ，进 一 步 提 升 我 省 预 防 接 种 门 诊 规 范 化 程 度 ，为 广 大人 民 群 众 提 供 更 加 便 捷 、高 效 、安 全 和 人 性 化 的 接 种 服 务 ，我厅 组 织 制 定 了 浙 江 省 规 范 化 预 防 接 种 门 诊 评 审 方 案 ，现 印发 给 你 们 ，
2、请 遵 照 执 行 。二九年十二月二十八日浙江省卫生厅 文件。 。 2009。 289。2011 精品ksdowe浙江省规范化预防接种门诊评审方案为适应扩大国家免疫规划的需要，进一步提高我省预防接种门诊管理水平，全面规范接种流程，提高接种质量，保证接种安全，促进预防接种工作更好发展，根据国务院疫苗流通和预防接种管理条例，卫生部预防接种工作规范（2005 年版）等有关法规、规章，特制定本方案。一、评审对象本方案确定的评审对象是指由县级卫生行政部门指定，明确责任区域，从事预防接种工作的预防接种门诊，不常设专职预防接种人员的接种点不适用于本方案。预防接种门诊评审将预防接种门诊划分为“规范化预防接种门
3、诊” 和“ 星级规 范化预防接种门诊 ”两类，其中“星级规范化预防接种门诊” 又分为“ 三星级规范化 预防接种门诊”和“五星级规 范化预防接种 门诊” 两个等次。 二、评审周期预防接种门诊评审以 3 年为一个周期，评审方式包括周期性评审和督导检查。周期性评审是指卫生行政部门每 3 年对预防接种门诊进行一次评审。督导检查是指卫生行政部门在评审周期内，对已确定类别（等次）的预防接种门诊开展督导检查，进行常态管理。三、职责分工预防 接 种 门 诊 评 审 实 行 省 、市 卫 生 行 政 部 门 分 级 负 责 制 度 。2011 精品ksdowe省级卫生行政部门负责全省“规范化预防接种门诊” 和“
4、星 级规 范化 预防接种 门诊” 的评审工作，市 级卫生行政部门负责初审工作。评审结果由省级卫生行政部门通过一定形式向社会公布。各级卫生行政部门负责在评审周期内开展定期或不定期的督导检查。四、专家库的建立为科学、公正地开展预防接种门诊评审工作，省级成立浙江省预防接种门诊评审专家库（以下简称省级专家库）。省级专家库由公共卫生管理、免疫规划、预防接种等方面具有一定工作经验的管理人员和业务技术人员组成，由各级卫生行政部门和疾病预防控制中心推荐产生。省级专家库成员应接受预防接种门诊评审相关业务培训，并具备下列条件：（1）具有良好的执业道德，原则性强，清廉公道，保守秘密，不徇私情；（2）业务能力过硬，掌
5、握免疫规划和预防接种知识，熟悉有关预防接种门诊管理的法律、法规、规章和相关政策；（3）公共卫生管理人员具有 5 年以上工作经验；（4）专业技术人员具有中级以上专业技术职务任职资格；（5）身体健康，能较好地胜任评审工作。五、评审依据周期性评审和督导检查的主要依据浙江省规范化预防接种门诊评审标准（附件 1）和浙江省星级规范化预防接种门诊评审标准（附件 2）。其中，规范化预防接种门诊按照浙江省规范化预防接种门诊评审标准评审，要求得分在 95分以上（含 95 分）；星级规范化预防接种门诊按照浙江省星2011 精品ksdowe级规范化预防接种门诊评审标准评审，评审得分在 85-95分（含 95 分）之间
6、授予“三星级规范化接种门诊” 称号，评审得分在 95 分以上授予“五星级规范化接种门诊” 称号。六、评审程序（一）“规范化 预防接种 门诊” 评审县级卫生行政部门组织辖区内预防接种单位对照浙江省规范化预防接种门诊评审标准进行自查，对符合条件的，可向市级卫生行政部门申请初审，并提交申报材料：包括接种门诊平面图，各功能区实景照片，汇报材料（预防接种门诊硬件设施、人员、既往工作情况和自查结果等）。市级卫生行政部门组织初审，合格后统一向省卫生厅申请复审，并附申报材料。省卫生厅根据实际情况，从省级专家库中抽取相关人员组成专家组对受评的预防接种单位提供的申报材料进行审核、讨论，并提出评审意见，对于审核不合
7、格的接种门诊提出整改建议。省卫生厅还将组织专家对审核合格的预防接种门诊进行现场抽查复核。（二）“星级规 范化预 防接种门诊” 评审要求受评单位获得“规范化预防接种门诊” 资格且正常运转 6 个月以上，评审程序和“规范化预 防接种门诊” 相同。七、规范化预防接种门诊的管理经审定通过的“规范化 预防接种门诊” 和 “星级规范化预防接种门诊” ，由省 卫生厅颁发统一制作的评审合格证书及铜牌，评审合格证书标明有效期限。发放新证后，原“示范” 、“规 范 ”及“合格”预防接种 门诊的铜牌由当地 卫生行政部门同时收回。2011 精品ksdowe预防接种门诊在评审后如果发生合并、撤销、拆分或名称变更等情况，
8、所在县（区）卫生行政部门应在一个月内向省、市卫生行政部门报告，并申请复核。预防接种门诊在评审后如果发生责任事故或连续两次经查实的同类投诉，立即取消该单位已获得的称号，并要求整改。整改后三个月，方可重新进行申报和评审。附件：1 浙江省规范化预防接种门诊评审标准2浙江省星级规范化预防接种门诊评审标准2011 精品ksdowe附件 1浙江省规范化预防接种门诊评审标准（总分 100 分）一、硬件条件（30 分）序号指标名称分值 主要内容与说明 核查要点 评分标准1 专门用房5 1.专用房屋，室内地面硬化，环境清洁，空气流通，与 门诊、病房、放射科和检验室等分开，避免交叉感染。2. 准备坐凳或椅子等供儿
9、童和家长休息、等候。3.总使用面积40 M2(不含办公区)，与当地的服 务人口数相适应，没有安全隐患。1.看现场，查接种门诊平面设 置图。2.核查各室面积及总使用面积。1.设置不合理未与医疗门诊、注射室、病房、放射科分开扣2 分。2.环境不清洁或有垃圾扣 1分。3.存在安全隐患扣 2 分。2 功能分区5 1.接种门诊应设置候种区/室（宣教、留观）、预诊区/ 室（登记、询问、体检）、接种区/室（有卡介苗专室或单独隔开）、办公区/室（含资料和冷链管理区 /室）。2.接种流程合理，各区/室挂有明显的标志牌，有专门的出入口，接种工作有序进行。3.接种门诊在醒目位置张贴公示材料（内容包括国家政策、免疫程
10、序，接种方法、接种须知和安全注射、接种流程等）。1.看现场，查实物，查资料。 1.候诊室、预诊室、接种室未单独设置全扣。2.卡介苗无专室扣 2 分。3. 各区/室挂没有明显的标志牌扣 2 分。4.无公示材料扣 2 分。5.接种区域设置不合理扣 2分。3 冷链装备5 1.有专用冰箱 1 台以上（或冷冻、冷藏冰柜各 1 台），运 转正常，容积应满足一个月疫苗用量。2.冰箱放置在通风、阴凉处，顶部不堆放杂物，使用专用的安全电源。3.每个接种台至少有一个冷藏包（冰瓶），整洁完好，每个冷藏包至少配备 5 个冰排。1.看现场，查实物。2.查冷链设备资料（包括说明书、合格 证、调拨单等）1.冰箱与其他科室合
11、用扣 3分。2.冰箱放置不符合要求或顶部堆放杂物扣 1 分。3.未使用安全电源每台扣 1分。4.冷藏包少 1 只扣 0.2 分。4 接种器材4 1.注射器（汤匙）数量按照最近一次预约人数的 1.2 倍配备。 2.药品器械齐全：配备消毒器材（75%酒精、镊子、无菌干棉球或棉签、治疗盘等），体检器材（体温表、听诊器、血压计、压舌板等），常用急救药品（1：1000 肾上腺素），防看现场，查实物，与器材领用帐册核对。 1.注射器数量每下降 5%扣 1分。2.汤匙数量每下降 5%扣 1 分。3.无急救药品或发现急救药2011 精品ksdowe刺容器，污物桶等。 品已过期全扣。4.每台必备接种器材少 1
12、种扣 2 分。5.无体检用器材扣 1 分，不全扣 0.5 分。5 消毒设备4 1.有高压蒸汽消毒设备及室内空气紫外线消毒灯。2.定期按消毒程序对各种接种器材进行高压消毒， 对接种台面进行常规消毒，对接种室 进行紫外线消毒。1.看实物。2.抽查 5 次高压蒸汽消毒记录（日期、消毒时间、温度、压力等）。3.抽查紫外线灯使用时间、吊装位置（移动式紫外线灯除外）、积尘。4抽查 5 次接种台和空气紫外 线消毒记录（日期、消毒时间等）。1.蒸汽压力或时间不足每次扣 1 分。2.紫外线灯管吊装位置不合理、积尘或超过使用期限各扣 1 分。3.无上述消毒记录各扣 1 分，资料不全扣 0.5 分。6 降温取暖设备
13、3 室内装有降温取暖设备。 看现场，查实物。 无降温设备扣 1.5 分，无取暖设备扣 1.5 分。7 信息化管理设备4 开展预防接种个案信息化管理，配 备专用电脑、打印机、条形码识别器、宽带等设备，设备完好，专人管理。看现场，查实物。 未开展信息化管理全扣，信息化设备不全每种扣 1 分，设备无专人管理扣 1 分。二、接种实施（40 分）序号指标名称分值 主要内容与说明 核查要点(备查材料) 评分标准8 工作人员数量和配置6 接种日工作人员数量不少于 4 人，其中接种人 员不少于 2 名。查接种人员名册，职责分工。 接种日工作人员数量少于 4 人全扣；其中接种人员少于 2 人扣 3 分。9 接种
14、人员资质6 1.接种人员须具备执业医师、执业助理医师、 护士或者乡村医生资格，并经县级卫 生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上 岗。2.操作信息化系统的人员必须经专门培训后方可上岗。1.查上岗证和人员资质。 1.无资质人员（见习期除外）上岗 1 人全扣。2.信息化系统操作人员未经培训上岗 1 人扣 2 分。10 服务周期 3 每月至少运转 1 次。 查接种工作日志及相关资料。 未达到要求全扣。11 安全接种 4 1.制定安全注射制度。2.必须使用一次性注射器或自毁型注射器，供 应单位需具备医疗器械生产(经营)企业许可证、 医疗器械1.查安全注射制度。2.查购入一次性注射器登记册（
15、品牌、 规格、数量、效期、产地厂家、购 入单位等1.无安全注射制度扣 2 分。2.一次性注射器无四证或重复使用全扣，四证不全少一证扣 12011 精品ksdowe产品注册证、制造计量器具 许可证和产品合格证。3.使用后的一次性注射器，自 毁型注射器及其他医疗废弃物严格按照医疗废弃物处理条例的规定处理。4如需同时接种多种疫苗，应采取相应措施（设置醒目标记、专人引导），避免错种。项）。3.查一次性注射器消耗数量与接种人次数核对。4.查接种门诊自购的一次性注射器进货单及“四证”。5.查回收记录。6.现场测试接种人员安全注射工作要求（自毁型注射器使用方法，安全盒使用方法等）。分。3.一次性注射器帐物不
16、符扣 2分。4.一次性注射器用后处理不妥每起扣 1 分，流入社会全扣。5.无毁形器或消毒桶各扣 1 分，无回收记录每起扣 0.5 分。12 预防接种规范化操作10 1.接种操作台面整洁，各种药 品器械摆放有序。2.工作人员穿戴工作衣、帽和口罩，持证上岗。3.负责登记、预检的工作人员应详细 核实接种对象的卡（证）。4.开展接种前告知，询问健康状况、以往过敏史和接种疫苗的反应；一旦发现有身体不适情况应当立即体检（测体温等），记录检查结果。5. 接种前严格进行三查七对，规范抽吸（溶解）疫苗，进行接种部位消毒。6. 按照预防接种工作规范要求实施接种操作， 结束后由接种医生签名。7.向家长预约下次疫苗接种的种类和时间。8.告知家长留观 30 分钟。接种日现场观察，要求流程完整，操作规范。1.预检、登记流程；2.接种前准备, 三查七对，接种部位消毒；3.接种操作;4.接种后留观，健康教育及预约 。1.未穿戴工作衣帽上岗每人扣1 分；未佩证上岗每人
