大专临床医学毕业论文-阑尾炎的治疗分析

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1、1毕 业 论 文学 校 ： 山 东 力 明 科 技 职 业 学 院年 级 专 业 ： 临 床 医 学姓 名 ： 孙 庆 庆2毕 业 设 计 （ 论 文 ） 任 务 书论 文 题 目 ： 阑 尾 炎 的 治 疗 分 析指 导 教 师 ： 刘 培 和下 达 时 间 ： 2012 年 3月 1 日山 东 力 明 科 技 职 业 学 院 毕 业 论 文3论 文 摘 要 ：目 的 阑 尾 炎 是 外 科 常 见 病 ， 是 最 多 见 的 急 腹 症 之 一 。方 法 通 过 诊 断 、 鉴 别 诊 断 及 临 床 表 现 采 取 治 疗 方法 。 注 意 手 术 应 注 意 的 问 题 ， 及 其 术

2、 后 护 理 。 合 理 治疗 ， 疗 效 满 意 。目 录山 东 力 明 科 技 职 业 学 院 毕 业 论 文1一资料与方法1病因急 性 阑 尾 炎（ 1） 阑 尾 管 腔 阻 塞 ： 是 急 性 阑 尾 炎 最 常 见 的 病 因 。 造 成 阑 尾 管 腔 阻 塞 的 常 见 原 因 有 ： 淋 巴组 织 明 显 增 生 ， 最 常 见 ， 约 占 60 ， 多 见 于 青 年 人 ； 粪 石 ， 约 占 35 ； 异 物 、 炎 性 狭 窄 、食 物 残 渣 、 蛔 虫 、 肿 瘤 等 ， 较 少 见 ； 阑 尾 的 解 剖 结 构 异 常 ， 如 管 腔 细 长 ， 开 口 狭 小

3、 ， 系 膜 短致 阑 尾 卷 曲 。（ 2） 细 菌 入 侵 ： 阑 尾 管 腔 阻 塞 后 ， 内 容 物 排 出 受 阻 ， 腔 内 致 病 菌 繁 殖 并 分 泌 内 毒 素 和 外 毒 素 ，上 皮 的 完 整 性 受 损 ， 细 菌 侵 入 壁 内 并 沿 粘 膜 下 层 扩 散 ， 引 起 和 加 重 感 染 。 感 染 的 致 病 菌 多 为 肠道 内 的 格 兰 阴 性 杆 菌 和 厌 氧 菌 。（ 3） 其 他 胃 肠 道 疾 病 ， 如 急 性 肠 炎 直 接 蔓 延 至 阑 尾 。饮 食 因 素 ， 如 经 常 进 食 高 脂 肪 、 高 糖 和 缺 乏 纤 维 的 食

4、 物 者 可 因 肠 蠕 动 减 弱 、 菌 群 改 变 、 粪 便 粘稠 而 易 形 成 粪 石 。慢 性 阑 尾 炎 大 多 数 由 急 性 阑 尾 炎 转 变 而 来 ， 少 部 分 开 始 即 呈 慢 性 过 程 。 部 分 可 因 阑 尾 腔 内 粪石 、 虫 卵 等 异 物 ， 或 阑 尾 扭 曲 、 粘 连 。 淋 巴 滤 泡 过 度 增 生 等 导 致 阑 尾 管 腔 变 窄 而 发 生 慢 性 炎 症变 化2临床表现急 性 阑 尾 炎常 见 症 状 和 体 征（ 1） 常 见 症 状1） 转 移 性 右 下 腹 痛 ： 疼 痛 多 开 始 于 上 腹 部 或 脐 周 ， 位

5、置 不 固 定 ， 数 小 时 （ 6 8 小 时 ） 后 转移 并 固 定 于 右 下 腹 ， 约 70 80 的 急 性 阑 尾 炎 病 人 具 有 此 典 型 症 状 ； 少 部 分 病 例 病 初 即 表 现为 右 下 腹 痛 。 腹 痛 特 点 可 因 阑 尾 位 置 及 不 同 病 理 类 型 而 又 差 异 ： 单 纯 性 阑 尾 炎 仅 表 现 轻 度 隐 痛 ；化 脓 性 阑 尾 炎 者 呈 阵 发 性 胀 痛 和 剧 痛 ； 坏 疽 性 阑 尾 炎 者 则 表 现 为 持 续 性 剧 烈 腹 痛 ； 穿 孔 性 阑 尾炎 病 人 可 因 阑 尾 腔 内 压 力 骤 降 而

6、出 现 腹 痛 暂 时 缓 解 的 现 象 ， 但 并 发 腹 膜 炎 后 ， 腹 痛 又 呈 持 续 加山 东 力 明 科 技 职 业 学 院 毕 业 论 文2剧 。 盲 肠 后 位 阑 尾 炎 者 腹 痛 在 右 侧 腰 部 ； 盆 位 阑 尾 炎 者 的 腹 痛 位 于 耻 骨 上 区 ； 肝 下 区 阑 尾 炎 者表 现 为 右 上 腹 痛 ； 极 少 数 内 脏 反 位 者 呈 左 下 腹 痛 。2） 胃 肠 道 反 应 :阑 尾 炎 早 期 ， 病 人 可 出 现 厌 食 、 恶 心 和 呕 吐 ， 部 分 病 人 还 可 以 发 生 腹 泻 或 便秘 。 如 盆 位 阑 尾 炎

7、时 ， 炎 症 刺 激 直 肠 和 膀 胱 ， 引 起 排 便 次 数 增 多 、 里 急 后 重 和 尿 痛 。 弥 漫 性 腹膜 炎 时 可 引 起 麻 痹 性 肠 梗 阻 ， 表 现 为 腹 胀 、 排 便 排 气 减 少 等 症 状 。3） 全 身 表 现 ： 多 数 病 人 早 期 仅 有 乏 力 、 低 热 。 炎 症 加 重 可 出 现 全 身 中 毒 症 状 ， 如 寒 战 、 高热 、 脉 速 、 发 燥 不 安 或 反 应 迟 钝 等 。 阑 尾 穿 孔 引 起 腹 膜 炎 时 ， 可 有 心 、 肺 、 肾 等 器 官 功 能 不 全的 表 现 ， 若 发 生 化 脓 性

8、 门 静 脉 炎 还 可 引 起 轻 度 黄 疸 。（ 2） 体 征1） 右 下 腹 压 痛 ： 是 急 性 阑 尾 炎 的 重 要 体 征 。 压 痛 点 通 常 位 于 麦 氏 点 ， 亦 可 随 阑 尾 位 置 变 异 而改 变 ， 但 始 终 表 现 为 一 个 固 定 位 置 的 压 痛 。 有 些 病 人 在 发 病 早 期 腹 痛 尚 未 转 移 至 右 下 腹 时 ， 即可 能 出 现 右 下 腹 固 定 压 痛 。 压 痛 的 程 度 与 炎 症 程 度 相 关 ， 若 阑 尾 炎 症 扩 散 ， 压 痛 范 围 亦 随 之 扩大 ， 但 压 痛 点 仍 以 阑 尾 所 在

9、部 位 最 明 显 。2） 腹 膜 刺 激 征 ： 包 括 腹 肌 紧 张 、 压 痛 、 反 跳 痛 、 肠 鸣 音 减 弱 或 消 失 等 。 这 是 由 于 壁 腹 膜 受 炎症 刺 激 的 一 种 防 御 性 反 应 。 这 提 示 阑 尾 炎 症 加 重 ， 有 炎 性 渗 出 、 化 脓 、 坏 疽 或 穿 孔 等 。 但 在 特殊 年 龄 阶 段 、 体 质 及 阑 尾 位 置 有 变 化 的 病 人 ， 腹 膜 刺 激 征 可 不 明 显 ， 如 小 儿 、 老 人 、 孕 妇 、 肥胖 、 虚 弱 者 或 盲 肠 后 位 阑 尾 炎 等 。3） 右 下 腹 包 块 ： 部 分

10、 阑 尾 炎 形 成 阑 尾 包 块 和 （ 或 ） 脓 肿 的 病 人 ， 在 其 右 下 腹 可 扪 及 位 置 固 定 、边 界 不 清 的 压 痛 性 包 块 。3辅助检查40 例 患 者 均 做 B 超 、 CT、 血 常 规 检 查 。 B 超 提 示 ： 阑 尾 有 不 同 程 度 的 增 粗 ， 5 例 阑 尾 周 围 液性 暗 区 。 X 线 胸 片 示 ： 心 肺 功 能 正 常 。 血 常 规 提 示 ： 炎 细 胞 不 同 程 度 的 增 高 。4临床鉴别与 内 科 疾 病 的 鉴 别1、 右 下 肺 炎 和 胸 膜 炎 ： 右 下 肺 和 胸 腔 的 炎 性 病 变

11、。 可 反 射 性 引 起 右 下 腹 痛 。 有 进 可 误诊 为 急 性 阑 尾 炎 。 但 肺 炎 及 胸 膜 炎 常 常 有 咳 嗽 。 咳 痰 及 胸 痛 等 明 显 的 呼 吸 道 症 状 。 胸 部 体 征 如呼 吸 音 改 变 及 湿 罗 音 等 。 腹 部 体 征 不 明 显 。 右 下 腹 压 痛 多 不 存 在 。 胸 部 X 线 。 可 明 确 诊 断 。2、 急 性 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 ： 多 见 于 儿 童 。 常 继 发 于 上 呼 吸 道 感 染 之 后 。 由 于 小 肠 系 膜 淋 巴山 东 力 明 科 技 职 业 学 院 毕 业 论 文3结 广 泛

12、 肿 大 。 回 肠 未 端 尤 为 明 显 。 临 床 上 可 表 现 为 右 下 腹 痛 及 压 痛 。 类 似 急 性 阑 尾 炎 。 但 本 病伴 有 高 烧 。 腹 痛 压 痛 较 为 广 泛 。 有 时 尚 可 触 到 肿 大 的 淋 巴 结 。3、 局 限 性 回 肠 炎 ： 病 变 主 要 发 生 在 回 肠 末 端 。 为 一 种 非 特 异 性 炎 症 。 20-30 岁 的 青 年 人 较多 见 。 本 病 急 性 期 时 。 病 变 处 的 肠 管 充 血 。 水 肿 并 有 渗 出 。 刺 激 右 下 腹 壁 层 腹 膜 。 出 现 腹 痛 及压 痛 。 类 似 急

13、性 阑 尾 炎 。 位 置 局 限 于 回 肠 。 无 转 移 性 腹 痛 的 特 点 。 腹 部 体 征 也 较 广 泛 。 有 时 可触 到 肿 大 之 肠 管 。 另 外 。 病 人 可 伴 有 腹 泻 。 大 便 检 查 有 明 显 的 异 常 成 分 。与 妇 产 科 急 腹 症 的 鉴 别 ：1、 右 侧 输 卵 管 妊 娠 ： 右 侧 宫 外 孕 破 裂 后 。 腹 腔 内 出 血 刺 激 右 下 腹 壁 层 腹 膜 。 可 出 现 急性 阑 尾 炎 的 临 床 特 点 。 但 宫 外 孕 常 有 停 经 及 早 孕 史 。 而 且 发 病 前 可 有 阴 道 出 血 。 病 人

14、 继 腹 痛 后有 会 阴 和 肛 门 部 肿 胀 感 。 同 时 有 内 出 血 及 出 血 性 休 克 现 象 。 妇 科 检 查 可 见 阴 道 内 有 血 液 。 子 宫稍 大 伴 触 痛 。 右 侧 附 件 肿 大 和 后 穹 窿 穿 刺 有 血 等 阳 性 体 征 。2、 卵 巢 囊 肿 扭 转 ： 右 侧 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 后 。 囊 肿 循 环 障 碍 。 坏 死 。 血 性 渗 出 。 引 起右 腹 部 的 炎 症 。 与 阑 尾 炎 相 似 。 但 本 病 常 有 盆 腔 包 块 史 。 且 发 病 突 然 。 为 阵 发 性 绞 痛 。 可 伴 轻度 休 克 症

15、 状 。 妇 科 检 查 时 能 触 到 囊 性 包 块 。 并 有 触 痛 。 腹 部 B 超 证 实 右 下 腹 有 囊 性 包 块 存 在 。3、 卵 巢 滤 泡 破 裂 ： 多 发 生 于 未 婚 女 青 年 。 常 在 月 经 后 两 周 发 病 。 因 腹 腔 内 出 血 。 引 起 右下 腹 痛 。 本 病 右 下 腹 局 部 体 征 较 轻 。 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 可 抽 出 血 性 渗 出 。4、 急 性 附 件 炎 ： 右 侧 输 卵 管 急 性 炎 症 可 引 起 与 急 性 阑 尾 炎 相 似 的 症 状 和 体 征 。 但 输 卵管 炎 多 发 生 于 已 婚

16、 妇 女 。 有 白 带 过 多 史 。 发 病 多 在 月 经 来 潮 之 前 。 虽 有 右 下 腹 痛 。 但 无 典 型 的转 移 性 。 而 且 腹 部 压 痛 部 位 较 低 。 几 乎 靠 近 耻 骨 处 。 妇 科 检 查 可 见 阴 道 有 脓 性 分 泌 物 。 子 宫 两侧 触 痛 明 显 。 右 侧 附 件 有 触 痛 性 肿 物 。与 外 科 急 腹 症 的 鉴 别 ：1、 溃 疡 病 急 性 穿 孔 ： 溃 疡 病 发 生 穿 孔 后 。 部 分 胃 内 容 物 沿 右 结 肠 旁 沟 流 入 右 髂 窝 。引 起 右 下 腹 急 性 炎 症 。 可 误 为 急 性 阑 尾 炎 。 但 本 病 多 有 慢 性 溃 疡 病 史 。 发 病 前 多 有 暴 饮 暴 食 的诱 因 。 发 病 突 然 且 腹 痛 剧 烈 。 查 体 时 见 腹 壁 呈 板 状 。 腹 膜 刺 激 征 以 剑 突 下 最 明 显 。 腹 部 透 视 膈下 可 见 游 离 气 体 。 诊 断 性