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1、初级眼保健手册（上） （内部资料，仅供乡镇医院人员培训使用）,2010年6月,说 明,本教材仅供内部使用，请勿用于其他用途。,乡镇防盲医疗机构与眼保健 工作要求：,1职责：乡镇卫生院是连接县、村两级防盲网络的中心环节和纽带，为居民提供初级眼保健服务。 掌握服务范围内防盲治盲工作动态及眼病筛查资料。对低视力患者及盲人要做到人人建卡,每半年整理、核实一次低视力及盲人卡,每5年进行一次50岁以上人群的眼病普查。 加强与上级防盲机构的联系, 组织乡村医生的业务学习或短期培训工作。 参加县级防盲技术学习及会议。 老年性白内障、眼外伤、儿童弱视及屈光不正的防治是工作的重点，对筛查出的这类病人应及时转诊。,
2、2科室和床位要求： 可与耳鼻喉科共同以五官科的形式执业。单独设置眼科的，应设置眼科门诊、眼科换药/手术/治疗室、眼科检查室和5张眼科病床。 3人员：以五官科形式执业的，由具备5年以上眼科临床工作经历并有一定技能的医师负责诊疗工作。单独设置眼科的，至少有3名眼科医师，其中1名具有中级以上专业技术职称。,4.设备要求：远、近视力表、眼压计、裂隙灯、直接/间接检眼镜、检影镜、色觉检查表、手术床、手术灯、常规外眼手术器械、眼科用球后注射针、泪道冲洗针、睫毛拔除镊等；眼科专用缝线、眼罩、眼科专业消毒设备（高压蒸气锅）。 药物要求：配备抗生素、抗病毒眼药水（膏）、的卡因等眼科常用药物。有眼耳鼻喉执业医师的
3、乡镇卫生院可配备阿托品、毛果云香碱、激素类眼药水（膏）。,5.业务能力： 常见眼病的诊疗: a.掌握沙眼、急性结膜炎、结膜异物、电光性眼炎、白内障、青光眼的诊断和治疗原则。 b.掌握眼外伤、工业化学及农药烧伤的急救处理;骤然失明的诊断和处理;角膜炎与角膜溃疡的诊断和处理。 c.了解甲状腺功能亢进、糖尿病、维生素A缺乏症等全身疾病的眼部表现与防治原则。 操作技术: 掌握裂隙灯显微镜和检眼镜的使用方法,掌握电解倒睫或睫毛拔除、角膜异物剔除、球结膜下注射法等。 眼科手术: 掌握睑内翻矫正术、睑腺炎切开术、睑板腺囊肿切开术等。,第一章 眼的解剖与生理,眼是人体的重要感觉器官。人所接受的各种信息90%以
4、上从视觉通道输入，眼具有极为特殊的重要性。主要功能包括： （1）眼能够感知光、色和形状。 （2）眼以视力、色觉、视野（所见空间范围）、立 体觉等表示其功能。 （3）眼是心灵之窗，眼可以表达心理活动（眼神、表情）。 （4）眼收集的视觉信息为机体所收集外界信息的绝大部分。 （5）眼在面容和谐美中占有重要地位。,第一节 眼球的解剖与生理,视觉器官分为三部分 眼球 眼球壁 两部分组成 眼内容物 视路 眼附属器,一、眼球壁,眼球壁由3层组织组成 外层为纤维膜 中层为葡萄膜 内层为视网膜,1外层：由纤维组织构成，为致密、坚韧、具有一定弹性的纤维膜，构成眼球的外壳。具有保护眼球内组织，维持眼球形状的功能。
5、角膜-前1/6 巩膜-后5/6， 角膜缘-角膜与巩膜的移行区称为，其中具有眼内房水排出眼球的重要结构。,(1) 角膜：位于眼球前部，是透明组织，呈横椭圆形。直径：横径为11.512mm，垂直径为10.511mm；厚约0.51mm，中央薄，周边厚。 角膜组织解剖学结构由外向内分为5层： 上皮细胞层，前弹力层，基质层， 后弹力层，内皮细胞层。 生理：角膜是屈光间质的重要组成部分，透明、无血管。角膜上皮层内分布丰富的神经末梢，感觉十分敏锐，通过迅速瞬目或流泪等反射机制，对眼球起保护作用。,图1-2 角膜组织学,(2) 巩膜：由致密的纤维组织组成，呈瓷白色，不透明，前面与角膜相延续，后部与视神经相连。
6、厚度约1mm，眼外肌附着处较薄，仅为0.3mm。 (3) 角膜缘：是角膜与巩膜的移行区，宽约1mm。角膜缘深部有一环形管状结构，为Schlemm管，是眼内房水排出眼球的重要途径。,图1-3 角膜缘组织结构,2中层：葡萄膜，含有丰富的色素和血管，具有营养眼球和遮光作用。由前向后依次为虹膜、睫状体和脉络膜。 （1）虹膜：为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前，将角膜与晶状体前面之间的腔隙分为前房和后房；虹膜中央有一2.5 4mm的圆孔，称为瞳孔，有调节进入眼内光线的作用。,图1-4 睫状体后面观,(2)睫状体：位居虹膜和脉络膜之间。前部内表面有睫状突，具有生成房水的作用；睫状突表面有晶状体悬韧带，睫
7、状体内有呈多向走行的睫状肌，可调节晶状体凸度。 (3)脉络膜：前起锯齿缘，后止于视盘，富含血管及色素，具有营养视网膜外层和遮蔽光线的作用。,3内层：为视网膜 位于眼球最内层，为一层透明薄膜，前与锯齿缘相连，后与视神经相连。 由外向内分为10层，依次为色素上皮层、视细胞层（杆状细胞、锥状细胞）、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层和内界膜。其中，内9层又称为神经感觉层；色素上皮层与神经感觉层之间存在有潜在的间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。,(1)视盘：视网膜神经纤维在此处集中走行至巩膜后孔的筛板，构成视乳头，又称为视盘，位于眼底后极部偏鼻侧，呈圆盘状，直径约1
8、.5mm;中央有一漏斗状小凹陷，称为生理性凹陷。视盘处无视细胞，在视野上表现为生理盲点。 (2)视神经：视网膜神经纤维汇集穿出后部巩膜筛板构成视神经。 (3)黄斑：视网膜后极部有一浅平小凹，即为黄斑，中央为黄斑中心凹。,二、眼内容,1眼内腔：包括前房、后房和玻璃体腔。 (1)前房：位于角膜后面，虹膜和瞳孔区晶状体的前面，容积约0.2ml。最周边处称为前房角。前房角是由角膜缘后面和虹膜根部前面构成的隐窝，是房水排出的主要通道。前房角由角膜后弹力层止点（Schwalbe线）、小梁网、巩膜突、睫状体带、虹膜根部组成。,(2)后房：为虹膜后、睫状体前端与晶状体悬韧带、晶状体前面形成的环形间隙，容积约0
9、. 06ml。 (3)玻璃体腔：前界为晶状体后面、晶状体悬韧带和睫状体的后面，后界为视网膜的前面，占眼球内容积的4/5，约4.5ml。,2眼内容物,包括房水、晶状体和玻璃体，三者与角膜共同组成眼的屈光系统。 (1) 房水：由睫状体的睫状突分泌产生的透明液体，充满后房与前房。房水产生后，经后房、瞳孔进入前房，再经前房角、小粱网进入Shlemm管，通过外集合管排出眼球外。房水含有少量蛋白质、盐分和维生素C等，具有营养角膜、晶状体的功能，也是维持和影响眼压的重要因素。,(2) 晶状体：形如双凸透镜，位于虹膜后面、玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体联系固定。晶状体富有弹性，具有重要的屈光作用。 (3)
10、 玻璃体：为一不含血管的透明胶样体，填充在晶状体之后的眼球腔内。 眼前段：指位于晶状体以前的部位，包括角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体。眼后段：指眼球内位于晶状体以后的部位，包括玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经。,第二节 眼附属器的解剖与生理,眼附属器具有保护眼球，帮助眼球完成视功能的作用。 一、眼睑 眼睑覆盖于眼球前部，分为上睑和下睑两部分其游离缘称为睑缘。上、下睑缘间的裂隙称为睑裂；其内外侧连接处分别为内眦和外眦。正常平视时，睑裂高度约为8mm。内眦部有一小的肉样隆起称泪阜。,睑缘有前缘和后缘，前缘排列有2-3行睫毛，毛囊周围有皮脂腺和变态汗腺，后缘有睑板腺开口。皮肤与结膜的交界称为灰线
11、。上下睑缘内侧各有一小孔，为上、下泪点，是泪道的人口，为泪小点。,眼睑组织学结构 由外向内分为五层： 皮肤 皮下组织层 肌层 睑板 睑结膜,二、结膜 分为3个部分： (1)睑结膜：覆盖于睑板内面，与睑板紧密相连不能被推动。 (2)球结膜：覆盖于眼球前部巩膜表面，止于角膜缘。 (3)穹窿部结膜：为睑结膜与球结膜的移行部，松弛且有皱襞，便于眼球活动。,三、泪器 泪器包括泪道和泪腺两部分。 1泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内，分为较深在的眶部泪腺和较表浅的睑部泪腺，其排出导管开口于外上穹窿部，分泌泪液至结膜囊内。 2泪道：泪液分泌排出后，经瞬目运动分布于眼球表面，并积聚于内眦部的泪湖，经泪小管的虹吸作
12、用，进入泪道系统。,3泪道系统：经上、下泪点上、下泪小管泪总管泪囊鼻泪管；泪液从鼻泪管排流至下鼻道。,四、眼外肌 眼外肌司眼球的运动。 每眼眼外肌各有六条 四条直肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌； 二条斜肌：上斜肌、下斜肌 各眼外肌借互相协同和拈抗作用，以及对侧眼的配偶肌共同作用，使眼球向各方向配合运动，完成双眼单视的功能。并在看近物时，有向内侧转动的集合反射功能。,五、眼眶 眼眶内容物包括眼球、眼外肌、血管、神经、泪腺、眼球筋膜和脂肪组织，后者充填于各间隙，起到软垫作用。眼眶功能为保护眼球，防止外伤。,眼眶是由7块骨构成的四边棱锥形骨腔，锥体底居前，尖端向后。七块骨分别为颧骨、蝶骨、筛骨、
13、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。眼眶的四壁分别为眶上壁、眶下壁、眶内壁和眶外壁；其中眶上、下和内佣壁分别与额窦、上颌窦和筛窦相邻。眶尖部有视神经孔和眶上裂，视神经孔内有视神经和眼动脉穿出，并与颅内沟通。,第三节 视路的解剖与生理,视路是指视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导路径，包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶视皮质。 视网膜感光后，发生一系列的光化学反应和电位变化，形成视觉冲动。经双极细胞和节细胞的传导，通过视神经等视路达视中枢而产生视觉。,图1-12 视路,第二章 眼部检查,准确的病史采集和眼部检查是做出正确诊断所必不可少的。掌握眼科的基本操作技术对正确诊断眼
14、部疾病十分重要。但是，掌握这些基本操作需要经过指导和训练。,第一节 视力检查 一、远视力检查 目前国内通用的视力表是“E”字表。 1、检查视力时，通常要将视力表悬挂于光线充足的墙上，或装于附有照明设备的镜框内。视力表中1.0 一行要与受检者视线平行。检查距离为5米，先遮盖一眼（一般先检查右眼后检查左眼），按视力表上的字母自上而下依次进行测验，直到受检者不能辨认为止，此时这一行的数值即为该眼的视力。 2、如果在5米远处不能分辨0.1视标时，可让其前移，直至能辨认为止。此时根据以下公式计算视力：0.1X距离（米）5=视力。例如在4米处看清0.1，则为0.14/5= 0.08。,检查视力时方法要正确
15、、耐心（特别是对老人和儿童），遮挡眼晴时既要严密，又不能压迫眼球。,3、数指视力：如被检眼距视力表1米仍不能辨认最大视标，则让其背光而立，检查者伸出手指置于被检眼前，记录能够辨认手指数的距离，例如在眼前30cm赴能辨认手指效，则视力为数指/30cm。 4、手动视力：如果在眼前仍无法分辨手指数，可将手在被检测眼前摆动，并问其能否看到手动，如能见到，则记录其距离，例如手动/20cm或眼前手动。 5、光感视力：如果手动也看不到，则将手电筒或蜡烛光置于患者眼前，问其能否见到光亮（此时必须严格遮盖另一眼使它不能透光），能看到则记录为光感，不能看到为无光感。,对于学龄前或智力低下的儿童，可以使用儿童图形视
16、力表。图形视力表是根据“E”字或国际标准视力表的原理设计的。为了较正确地查出儿童的视力，所用视力表必须能引起儿童的兴趣，检查时才能合作，因此图形视力表是一种比较理想的检查儿童视力的视力表。,二、近视力检查 常规应用国际标准近视力表查视力。检查时应注意照明，测试甩离为30cm，如患者在30cm处仍看不清0.1的视标，可以移近距离直到看清为止，然后记录视力。老年人调节力减弱或丧失，在查近视力时，可根据年龄适当给予凸透镜（俗称老花镜）以代偿他们的调节力。,第二节 屈光检查,屈光检查即我们常说的验光（包括散瞳验光和显然验光）常用的方法有主观插片法、检影法和电脑验光法。 一、散瞳验光 使用睫状肌麻痹剂以后进行的验光。常用的散瞳剂有1%的阿托品眼药膏，快速散瞳剂有复方托品酰胺滴眼液。 12岁以下的儿童患有远视、弱视或斜视者常规要求使用阿托品散瞳药，使睫状肌充分麻痹后再进行屈光检查；患有单纯性近视的12岁以上的儿童可使用快速散瞳剂进行屈光检查。,二、显然验光 不使用任何散瞳剂进
