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1、碘 与 甲 状 腺 疾 病,河北医科大学第三医院普通外科 刘宁青,据最新的中国十城市甲状腺病流行病学调查结果显示，甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%、甲状腺结节患病率为18.6%。其中甲状腺结节发病数上升最快，10年前只有5%。甲状腺癌发病数也在不断攀升。2000年以前，女性恶性肿瘤中前20位里还没有甲状腺癌，而在2010年甲状腺癌已跃居女性恶性肿瘤的第六位。,和以前的“大脖子病” 不同，现在的甲状腺疾病多需借助检查才能发现，外观很少有表现。故甲状腺疾病明显增多的重要原因是检查,手段的提高，特别是高分辨超声的广泛应用，发现了许多过去不能发现的患者。同时可能与精神紧张、环境辐射、缺碘或高
2、碘等因素有关。,机体对碘的需求量 碘缺乏性甲状腺疾病 高碘性甲状腺疾病 我们生活中碘的来源与补充,甲状腺功能完全丧失的成年人每天需要补充外源 T4100微克可替代其甲状腺的功能。合成100微克T4需要碘原料65微克。 因此每天65微克碘是成年人最基本的需要量。 而要消除碘缺乏病的全部表现, 每天需要补充100微克的碘,机体对碘的需求量,机体对碘的需求量,WHO、UNICEF和ICCIDD 推荐的碘摄入量标准,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their el
3、imination. WHO,机体对碘的需求量,判断人群碘营养状态有四个指标 尿碘中位数(MUI) 甲状腺肿患病率 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平 新生儿全血TSH5mU/L的比例。 尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，故UMI是反映碘摄入量的最佳指标。,机体对碘的需求量,尿碘评价碘营养状态的标准,机体对碘的需求量 碘缺乏性甲状腺疾病 高碘性甲状腺疾病 我们生活中碘的来源与补充,国际碘缺乏病的基础流行病学资料,WHO、ICCIDD和UNICEF 1990 年报告： 15.72亿（占世界人口的28.9%）生活在碘缺乏地区； 6.55亿人口患有甲状腺肿； 1120万人口患有克汀病； 4300万人口患有不同
4、程度的智力障碍。,WHO,UNICEF, ICCIDD, 1994. WHO publ, Geneva, 1-55pp.,碘缺乏性甲状腺疾病,我国碘缺乏病的流行病学资料,1970-1980年全国性的普查结果显示： 29个省、市、自治区存在碘缺乏，其中1762个县有碘缺乏病，4.25 亿人口生活在碘缺乏病地区，3500 万人口患地方性甲状腺肿，25万克汀病患者,马泰等，碘缺乏病，人民卫生出版社,碘缺乏性甲状腺疾病,马泰等，碘缺乏病，人民卫生出版社,碘缺乏性甲状腺疾病,临床表现为： 弥漫性甲状腺肿或结节性甲状肿 甲减（包括亚临床甲减），智力和身体发育迟缓 131碘摄取率： 24小时增加，摄取高峰不
5、前移,碘缺乏性甲状腺疾病,中国防治IDD法规,1994年国务院颁布食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例和中国2000年消除碘缺乏病规划纲要。 1996年3月,卫生部颁布全国碘缺乏病防治监测方案 1996年5月，国务院颁布食盐专营办法 1996年下半年起实行全民普遍食盐碘化(USI),碘缺乏性甲状腺疾病,我国自1996年起实行全民食盐加碘，此举措发挥了举足轻重的作用，使得IDD的患病率大幅度下降。一般而言，IDD者的弥漫性甲状腺肿经持续补碘后612个月，甲状腺肿可回缩至正常，少数需数年时间，但结节一般不会因补碘而消失。,碘缺乏性甲状腺疾病,2005年国家尿碘监测报告 全国碘盐覆盖率94.9%，合格碘
6、盐食用率90.2% 全国31个省、直辖市和自治区MUI 246.3微克/升 西藏、海南2个省MUI100微克/升 8个省的MUI处于100-200微克/升 16个省MUI处于200-300微克/升 安徽、河南、湖北、广西、云南5个省MUI300微克/升,机体对碘的需求量 碘缺乏性甲状腺疾病 高碘性甲状腺疾病 我们生活中碘的来源与补充,高碘性甲状腺疾病,高碘问题是近几十年才出现的问题。随着中国碘缺乏病防治工作的不断发展和人们对碘与健康关系深入研究，对高碘及其危害的认识将会越来越深。各级卫生机构应加强监测，及时发现新出现的高碘病区或高碘地区，努力采取必要的措施，减轻或消除高碘的危害。,高碘性甲状腺
7、疾病,尿碘中位数：盘山 84 g/L;彰武 243 g/L; 黄骅 651 g/L 与盘山比较：* P 0.05,WP Teng, et al. Engl J Med，2006，354：2783-2793,防治碘缺乏病要注意碘过量的倾向,长期碘摄入量过高或一次性摄入相当高剂量的碘，都会危害人体健康，统称为碘过多病，高碘对人体健康的危害总体上还没有得到系统研究和陈述，但高碘与高碘甲状腺肿则有比较明确的关系，可以引起高碘性甲状腺肿；碘致甲亢；碘致甲减；桥本甲状腺炎；甲状腺癌。,高碘性甲状腺疾病,根据流行病学特点，可将高碘性甲状腺肿分为散发性和地方性两大类。根据碘摄入的途径，地方性高碘甲状腺肿可分为
8、食物性和水源性两种；根据发病的地区又可分为滨海性和内陆性两类。,高碘性甲状腺肿 碘甲亢 碘甲减 桥本甲状腺炎 甲状腺癌,高碘性甲状腺疾病,我国先后有河北、新疆、山东、山西、河南、内蒙古及江苏7个省和自治区发现了水源性高碘地甲病，水碘范围为228.86403.0g/L尿碘范围为912.0g到2780g/L，甲状腺肿大率范围为16.2%60.6%。,日本是碘摄入量很高的国家。1993年京都、北海道、东京、大阪与名古屋的大学生中，尿碘范围为7393286g/L,学生甲状腺肿大率为8.9。弥漫性甲状腺肿为7.2，结节性甲状腺性肿为1.7。,临床表现 1、甲状腺肿大； 2、T3、T4、TSH多数正常；
9、3、甲状腺吸碘率下降； 4、尿碘一般800ug/L。,对高碘性甲状腺肿的发病尚不清楚。通常的解释是碘阻断效应所致，即摄入高碘时，碘抑制了过氧化物酶及蛋白水解酶的活性，使T3、T4合成与释放减少，反馈性TSH分泌增多，促进了甲状腺肿的发生。,高碘性甲状腺肿 碘甲亢 碘甲减 桥本甲状腺炎 甲状腺癌,高碘性甲状腺疾病,对高碘性甲状腺肿的发病尚不清楚。通常认为是碘阻断效应所致，即摄入高碘时，碘抑制了过氧化物酶及蛋白水解酶或钠碘泵的活性，使T3、T4合成与释放减少，反馈性TSH分泌增多，促进了甲状腺肿的发生。,碘阻断效应一般是暂时的，多数机体很快适应，称为碘阻断的逃逸现象，故大多数人并不发生甲状腺肿，并
10、可维持激素正常，但部分机体可因胶质合成过多而潴留，最终导致滤泡腔扩大而形成甲状腺肿。,摄入过量的碘而引起的甲亢称为碘甲亢。 上世纪30年代后，世界各地开始用碘化物治疗地方性甲状腺肿，因碘引起的甲亢不断增多，前南斯拉夫推行碘化食盐后的四年内，甲亢患者增加了三倍，,碘甲亢一般发生在服碘6个月后，碘甲亢的机制未能肯定，可能是甲状腺对过量碘的自身反馈调节缺乏，甲状腺内大剂量碘不能反馈抑制进一步摄碘，使甲状腺产生过量的甲状腺激素，导致甲亢。,碘甲亢的临床特点是：患者多数为轻症，症状同一般甲亢，甲状腺轻度肿大，质硬，无血管杂音及震颤，一般无突眼。停服含碘制剂后数月可自行恢复正常,高碘性甲状腺肿 碘甲亢 碘
11、甲减 桥本甲状腺炎 甲状腺癌,高碘性甲状腺疾病,碘甲亢的临床特点是：患者多数为轻症，症状同一般甲亢，甲状腺轻度肿大，质硬，无血管杂音及震颤，一般无突眼。停服含碘制剂后数月可自行恢复正常,碘甲减的发生机制与高碘性甲状腺肿的机制相似，只是碘阻断效应持续存在未能出现逃逸。在TPOAb阳性的人群中更易出现，随碘摄入的增加，甲减发生率逐渐升高，并且抗体滴度越高，甲减发生率越高。,高碘引起甲状腺功能减退的时间也不相同，从数月至数年，以女性多见。碘甲减临床表现多较轻，且多为可逆的，在消除碘超量后，甲状腺功能大多数在3周恢复正常，,长期碘超量可有自身免疫过程增强的改变，表现为自身免疫抗体增高及甲状腺自身免疫疾
12、病的发病率增高。无论有无甲状腺肿大，高碘地区人群中TGAb和TPOAb均高于适碘地区的对照人群。,一般认为甲状腺癌的发病可能与低碘有关，但现在临床上常能发现跟高碘相关的病例，多为乳头状癌。浙江温州、台州和天津等沿海城市的甲状腺癌发病率最高。这很有可能与碘摄入过量有关。,机体对碘的需求量 碘缺乏性甲状腺疾病 高碘性甲状腺疾病 我们生活中碘的来源与补充,1983年，我省在较大范围内进行了高碘地甲的调查，在保定地区的新城、雄县；廊房地区的永清、固安县以及邢台地区广宗和威县等低洼盐碱地区发现了高碘地甲病。这些平原地区的高碘地甲病与滨海不同，是由浅层高碘水所致,而且基本以村为单位，散点式存在，不像渤海湾
13、海滨那样可以乡连乡、县连县地形成大片的病区。,我们生活中碘的来源与补充,我省172个县、市、区中，除黄骅、盐山、南皮、海兴、孟村5个高碘区外，其余均为低碘地区。根据2010年的统计，全省现有甲状腺肿大病例88470例，克汀病患者9708人。,我们生活中碘的来源与补充,我市由西向东依次排列为中山、低山、丘陵、盆地、平原,远离海洋,属于缺碘地势。 2003年在全市23个县(市)区254个乡1389个村取水样1784份进行水碘调查, 90%以上样本水碘含量不足20ug/L，80%以上不足10ug/L，仅有0.11%大于150 ug/L。说明我市外环境缺碘范围较广,且严重程度较高。,我们生活中碘的来源
14、与补充,根据以上调查结果建议：我市居民除尿碘显示碘足量外，均应坚持食用碘盐。 我国碘盐平均含碘量为30毫克/千克。按每人每日摄入盐5克-10克计算，每日摄碘量约为150微克-300微克。扣除烹调和人体代谢的损失，再加食物、饮水所获取的碘，即可达到碘足量。,我们生活中碘的来源与补充,我们生活中碘的来源与补充,尿碘水平和甲状腺肿患病率具有双相性；有下线与上限两个阈值，其范围是50800g/L，当尿碘低于50g/L时，碘越少甲肿患病率越高，甲状腺肿大与尿碘成反比即通常所说缺碘甲状腺肿，而尿碘高于800g/L时，尿碘越高则甲肿患病率越高，甲状腺肿大与尿碘成正比，这就是高碘地甲病，,因为碘在高温、潮湿环境，或遇到食醋等酸性物质时很容易挥发掉，所以家庭在购买、保存和使用碘盐时应该注意下面问题： 1、应购买小塑料袋包装的、印有指定商标、贴有碘盐标志的碘盐。 2、不要存放时间太长，随吃随买。 3、存放在阴凉、干燥、避光的地方。 4、炒莱、做汤待快熟出锅时放盐。 5、不要用油炒碘盐。,小结 1.每天摄入100-200ug的碘为碘足量。 2.我国外环境以碘缺乏为主，仅在局部地区(92个县，约1600万人口)存在碘过多。 3.碘缺乏或碘过多均可造成甲状腺肿疾病。 4.我们居住在缺碘地区，应坚持食用碘盐。,谢谢,
