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1、(Disturbances of water and electrolyte balance),水、电解质代谢紊乱,第一节 水与电解质的正常代谢,(Normal metabolism of water and electrolyte),Questions,健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的?,体内的水和溶解在其中的电解质、低分子有机化合物、蛋白质等。,体液,一、体液的容量和分布,Total body water (TBW) 60%,细胞外液（ECF） 20%,影响体液容量的因素,年龄、性别、胖瘦,二、体液中电解质的构成与分布,体液的渗透压取决于溶
2、质的数量，与溶质分子的种类、大小无关。,血浆渗透压：280310 mmol/L,三、体液的渗透压,四、水、电解质的平衡,（一）体液在体内各区间的交换,ECF,血浆,组织间液,ICF,血管壁,细胞膜,（二）体液与外环境的交换,食物 700900,饮水 10001300,内生水 300,合计 20002500,皮肤蒸发 500,呼吸蒸发 400,粪便水 100,20002500,1、水的体内外交换,尿液 10001500,2、钠的体内外交换,多摄多排,少摄少排,不摄不排,90%,小肠,五、水、钠平衡的调节,调节 因素,来源,原 因,功 能,渴感 中枢,下丘脑,刺激渴感饮水行为（维持水平衡）,ADH
3、,下丘脑,远端小管重吸收水 （维持水平衡）,醛固酮 (Ald),肾上腺 皮质,远端小管保钠排钾 （维持钠平衡）,心房肽 (ANP),心房肌,抗RAAS,调节 因素,来源,原 因,功 能,水肿,抑制近曲小管重吸收,渗透压感受器,容量、压力感受器,ADH的调节及作用示意图,水肿,Ald分泌的调节及其作用示意图,循环血量减少,肾动脉压下降 致密斑钠负荷减少 交感神经兴奋,肾素,血管紧张素,血管紧张素,血管收缩,醛固酮,保钠(保水)排钾,水肿,第二节 水、钠代谢紊乱,(Disturbances of water and sodium balance),高容量性正常血钠 （水肿）,等渗性脱水,高容量性低
4、钠血症 （水中毒）,低容量性低钠血症 （低渗性脱水）,高容量性高钠血症 （钠中毒）,低容量性高钠血症 （高渗性脱水）,水、钠紊乱的分类方式,脱 水,水过多,一、脱 水（dehydration）,（一）低渗性脱水 hypotonic dehydration,低容量性低钠血症,（1）肾外失液,经消化道失液：呕吐、腹泻,经皮肤失液：大汗、烧伤渗出,体液在第三间隙积聚：胸、腹水,（2）经肾失液,长期排钠利尿,肾上腺皮质功能不全,慢性肾疾患,肾小管酸中毒,CNS功能障碍,脱水征,循环衰竭,休克,低渗性脱水,ECF,循环衰竭,补等渗盐水,抢救休克,去除病因,（减轻细胞水肿）,（二）高渗性脱水 hypert
5、onic dehydration,低容量性高钠血症,经皮肤失水：高热、大汗,经肾失水：尿崩症、渗透性利尿,经呼吸道失水：过度通气,经消化道失水：呕吐、腹泻,单纯失水或低渗液丢失,CNS功能障碍,脱水热,脑出血,高渗性脱水,ECF高渗,ICF,及时补水,适当补钠,去除病因,5-10%G溶液,5-10%G溶液 + NS,（三）等渗性脱水 Isotonic dehydration,正常血钠性体液容量减少,失钠=失水 血清Na+正常 血浆渗透压正常,丢失等渗液,大量消化液丢失 大量胸腹水 大面积烧伤等,等 渗 性 脱 水,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,补偏低渗盐水 （1/2或2/3张）,去除病因
6、,各型脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,原因与机制,饮水不足， 失水过多,失液后只补水 未补电解质,等渗体液大量丢失,特征,主要表现,体液分布,治疗,水从C内外，以ICF丢失为主,水从C外内，以ECF丢失为主,水无异常流动， 以ECF丢失为主,口渴、尿少、脱水热,脱水体征、休克、脑细胞水肿,脱水征，休克,失水失钠,失钠失水,等比例丢失,补充水分为主,补充NS或高渗液,补充低渗盐水,您认为患者属什么类型水、电解质代谢紊乱 ？如何处理 ？,王 香 女 30岁,主 诉： 腹痛、呕吐二天,现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、,头晕、手足麻木。,经静脉滴注 10%葡萄糖液等治疗,
7、体检： BP 110/80 mmHg P 86次/分,腹压痛，有包块，肠鸣音亢进,化验：血清钠 128mmol/L， 钾 3.4mmol/L,肠梗阻,低渗性脱水,小结,掌握各型脱水的特征、病因、发生机制 和对机体的影响,了解各型脱水的防治原则,1高热患者易发生 ( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E细胞外液显著丢失,A,2下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( ) A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水 D高容量性低钠血症 E低钾血症,A,3低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( ) A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.
8、细胞内液 E.淋巴液,D,4低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( ) A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失,B,5临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予( ) A.高渗氯化钠溶液 B.10葡萄糖液 C.低渗氯化钠溶液 D.50葡萄糖液 E.等渗氯化钠溶液,E,6尿崩症患者易出现 ( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C.等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E低钠血症,A,7低容量性高钠血症患者的处理原则是补充 ( ) A. 5葡萄糖液液 B. 0.9NaCl C. 先3%NaCl液,后5%葡萄糖液 D. 先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液 E. 先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液.,D,
