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1、神经外科医院感染诊治专家共识,背景,医院感染（hospital-acuqired infection, HAI）是神经外科患者常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住院时间，给患者和社会带来巨大的经济负担 为规范神经外科患者医院感染的诊治工作，神经外科学分会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病专业委员会共同组织国内32位相关领域专家，对近年来神经外科医院感染的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整理分析，经反复讨论，形成共识，供临床医务人员参考,邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染
2、学杂志,2005;15(7):739-742.,神经外科医院感染总论,主要内容,神经外科医院感染发生率与常见种类 神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略,神经外科医院感染定义,医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1 美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以后发生的感染。2,1.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001. 2.汪复,张婴元等.实用抗感
3、染治疗学.人民卫生出版社,2005.,神经外科医院感染发生率,1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005; 15(7):739-742. 2.金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645. 3.韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 4.李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394. 5.程国雄,姚谦明,何启等.神经外科ICU医院
4、内感染临床分析.实用医学杂志,2009;25(9):1468-1469.,神经外科感染常见种类,一项荟萃分析对38834例神外住院患者的分析显示，神经外科感染前三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染,郑一、徐明、周建新等。神经外科患者医院获得性感染的发病与构成分析。北京医学。2008;30(5):267-9,神经外科医院感染常见病原菌,革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%80.3%，主要包括：1,2,3 假铜绿单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1%43.1% ，主要包括：1,2,3,4 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌,1
5、、韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 2、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 3、钱树星,龙军,徐宗俊.神经外科重症监护病房常见病原菌的分布与耐药性研究.中华神经医学杂志,2006;5(10):1050-1052. 4、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.,1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1，
6、一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳性菌占颅内感染分离菌的比例为47.2%，革兰阴性菌为45.7%3,神经外科医院感染常见病原菌,1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17 :1278 2、 2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149,神经外科病原菌耐药现状,国外研究报道：,Oris GB, Scorzolini L, Franchi C, et al. Hospital-acquired infection surveillancein a neurosurgical intensive care uni
7、t. Journal of Hospital Infection, 2006;64:23-29.,神经外科病原菌耐药现状,1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.,神经外科医院感染的危险因素,侵入性操作 意识障碍 高龄 住院时间长,罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.,危险因素之侵入性
8、操作,侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素1 神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）28天，医院感染发生率达100%2,1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.,1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.
9、中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.,危险因素之意识障碍,意识障碍,吞咽、咳嗽等 生理反射 减弱或消失,痰、血和 呕吐物等 不易排出,长期留置导尿管,下呼吸道阻塞,肺部感染,尿路感染,危险因素之高龄,李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.,老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染,危险因素之住院时间长,随着住院时间的延长，医院感染发生率明显增加1 研究显示，当住院时间30天时，医院感染发生率显著增加（P0.01） 2,1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logisti
10、c模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。任玲,周宏,茅一平等.神经外科手术患者医院感染目标性监测及感染相关危险因素分析.中国感染控制杂志,2006;5(2):120-123.,其他相关危险因素,手术持续时间长（4小时） 再次手术者 NNIS危险评分0分等,周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.,神经外科医院感染应对措施,提高预防意识 加强基础护理 尽量缩短住院时间 积极治疗神经系统原发病 在侵入性诊疗时严格无菌操作 根据感染部位及临床表现合理选用药物,金涌,刘池波,罗永康等.神经外
11、科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645.,神经外科抗生素预防用药原则,神经外科预防用药的目的主要有： 减少以手术部位感染为主的术后感染发病率 减少因术后感染而延长住院的时间 减少医疗支出 预防用药的选择主要根据引起术后感染最可能的致病种类而定，药物必须： 有效 不良反应少 给药方便 价格低,汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.,神经外科医院感染治疗策略,经验性用药参考依据主要有： 各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况 既往抗菌药物使用情况 病情的严重度 药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点,1、罗良生,李英斌,张健
12、等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.,神经外科手术部位感染 （Surgical site infection，SSI）,主要内容,神经外科SSI的危害 定义与发病率 神经外科SSI的诊断 神经外科SSI的危险因素 神经外科SSI常见病原菌与耐药现状 神经外科SSI抗菌治疗 神经外科SSI感染预防及抗生素应用,神经外科SSI的危害,手术部位感染是神经外科术后严重并发症之一，尤其是颅内感染与围手术期
13、死亡率直接相关，严重影响患者的预后,徐明,史中华,唐明忠等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性10年监测.北京医学,2007;29(10):583-586.,神经外科SSI的定义,神经外科SSI是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 1 手术后30天内发生的感染以及体内植入人工材料（或装置）的手术后1年内发生的感染，都属于SSI 1 神经外科手术根据部位分为颅脑手术、脊柱手术、周围神经手术，其中颅脑手术SSI发生率相对最高 2,1、应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)II预防手术部位感染,中华外科杂志
14、,2003;41(7):552-554. 2、McClelland III S,Hall WA.Postoperative Central Nervous System Infection: Incidence and Associated Factors in 2111 Neurosurgical Procedures.Clinical Infectious Diseases, 2007;45:559.,神经外科SSI发生率,我国颅脑手术后颅内感染病死率高达21%,1、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-15
15、1. 2、McClelland III S.Postoperative intracranial neurosurgery infection rates in North America versus Europe:A systematic analysis.Am J Infect Control,2008;36:570-573.,神经外科手术类型及感染率,神经外科手术按照切口污染程度可分为4类,靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感
16、染的指导意见( 草案)II预防手术 部位感染,中华外科杂志,2003;41(7):552-554.,神经外科SSI分类切口组织感染,神经外科SSI分类器官/腔隙感染,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)II预防手术 部位感染,中华外科杂志,2003;41(7):552-554.,神经外科切口组织感染症状及处理,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)XII神经 外科感染的防治,中华外科杂志,2004;42(13):823-825.,神经外科SSI危险因素,脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏 术后切口外引流 手术放置异物（如分流管、颅骨修补材料、人工脑膜、电极板等） 手术切口污染 手术持续时间长（4小时） 再次手术者 伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿道等感染）,1、应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)XII 神经外科感染的防治,中华外科杂志,2004
