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1、肿 瘤 tumor,第一节 肿瘤的概念 一、定义 肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物,表现为局部肿块。 在各种致瘤因素的作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物 tumor 拉丁语 neoplasm 希腊语,二、特点: 正常细胞转化而来的,1、相对无止境的旺盛生长,2、与整个机体不协调,3、有自己异常的形态、代谢和功能,4、失去分化成熟的能力,5、致瘤因素去除后,肿瘤仍保持原有特性,三、与正常炎症增生的区别,1、反应性增生,是机体需要的,2、具有原来正常组织的结构和功能,3、原因消除后不再继续增生,4、对机体有利,第二节 肿瘤的一般形态和结构
2、 一、肉眼形态,1、数目和大小,2、形状 形状多种多样,3、颜色 灰白色的或灰红色,4、硬度,二、肿瘤的组织结构,1、肿瘤的实质 (parenchyma) 是肿瘤的总称, 高分化肿瘤,低分化肿瘤。,2、肿瘤的间质(mesenchyma, stroma) 成份:结缔组织、血管、淋巴管 作用:支持、营养实质,第三节 肿瘤的分化与异型性 一、分化(differentiation) 肿瘤组织在形态功能上与正常组织的相似性 高、低、未分化 (wellpoorlyundifferentiated),二、异型性(atypia) 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上, 都与其发源的正常组织有不同的程度的差异 间
3、变(anaplasia):指肿瘤细胞缺乏分化状态,1、肿瘤组织结构的异型性(architectural atypia) 指肿瘤组织在空间排列方式上与正常 组织的差异 特点: 排列紊乱,失去了正常组织细胞排 列的方向、层次或结构消失。,2、肿瘤细胞的异型性(cellular atypia),(1)瘤细胞的多形性(pleomorphism) 瘤细胞的形态、大小不一,(2)核的多形性 瘤细胞核的大小,形态,染色不一致,a、细胞核体积增大,b、核大小、形态、数目不一,c、核染色质凝集成块,分布不均,d、核仁肥大、数目增多。,e、核分裂像多,病理性核分裂像,,(3)胞浆的改变 嗜碱性,染色偏兰。,第三节
4、 肿瘤的生长与扩散 一、肿瘤生长的生物学 (一)肿瘤生长的动力学,1、细胞倍增时间:指肿瘤细胞的数量增 加一倍所需的时间。,2、生长分数:指处于增殖期细胞在肿瘤 细胞总数中所占的比例。 癌症化疗,3、瘤细胞的生成与丢失,(二)肿瘤血管形成,血管形成是恶性肿瘤生长、浸润和转移的必要的生物学基础。 肿瘤细胞产生血管生成因子,(三)肿瘤的演进与异质化,1、肿瘤的演进(progression):恶性肿瘤在 经过一定的生长时间后,获得更大 的侵袭性,2、肿瘤的异质性(heterogeneity):构成恶性 肿瘤的不同细胞亚型具有不同的生物学 表型(如浸润、生长率、转移能力、核 型、激素反应和对抗肿瘤药物
5、的敏感性),二、肿瘤的生长,1、肿瘤的生长速度,2、肿瘤的生长方式,如下三种:,(1)膨胀性生长(expansile growth),(2)浸润性生长(invasive growth),(3)外生性生长(exophytic growth),三、肿瘤的扩散,(一)局部浸润和蔓延,(二)转移(metastasis) 1、概念 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管,血管或体腔,被带到他处而继续生长,形成与原发瘤同样类型的肿瘤,这个过程称为转移。 转移瘤或继发瘤。,2、转移途径:三种 (1)淋巴道转移 边缘窦,(2)血道转移,肿瘤栓子的运行途径,血道转移最常见的器官是肺、肝。,转移瘤形态学特点: 边界清楚,圆形
6、,体积小,多个散 在分布,接近器官表面。,(三)恶性肿瘤浸润和转移机制 1、局部浸润,肿瘤细胞间粘附力减少(detachment) 粘附分子,癌细胞与基底膜紧密附着(attachment),细胞外基质降解(degradation) 蛋白酶,癌细胞的移出(migration) 阿米巴运动,2、血行播散 单个细胞可被消灭, 聚集成团的瘤细胞瘤栓不被消灭,某些肿瘤具有对某些器官的特殊亲和性,原因:1、与癌细胞表面粘附分子特异性结合,2、靶器官释放化学趋化物,3、组织器官的环境,三、肿瘤的分级(grading)与分期(staging) 分级:描述肿瘤恶性程度,I级: 分化良好,低度恶性 II级: 分化
7、中等,中度恶性 III级:分化低,高度恶性,分期:描述肿瘤的生长范围和播散程度,根据肿瘤大小及浸润深度(T),范围 淋巴结转移情况(N),远处脏器转移情况(M),TNM分期,要结合临床综合考虑。,第四节 肿瘤对机体的影响,一、良性肿瘤 对机体的影响小,局部压迫和阻塞 内分泌腺的良性肿瘤,二、恶性肿瘤,1、溃疡、出血、感染,2、疼痛,3、内分泌紊乱 异位内分泌肿瘤 副肿瘤综合征 (paraneoplastic syndrom),4、恶病质(cachexia),第五节 良恶性肿瘤的区别,良 性 恶 性,分化程度,高、成熟 低、幼稚,核分裂象,无或少 多(病理性),生长速度,较慢 较快,生长方式,膨
8、胀性生长 浸润性生长 或外生性生长 或外生性生长,继发改变,出血坏死少 出血坏死多见,转移,不转移 可转移,复发,术后少复发 术后易复发,机体影响,小(阻塞或压迫) 大(坏死、恶病质),(1)需要综合临床表现,(2)交界性肿瘤(borderline tumor)介 乎良恶性之间的肿瘤,如卵巢交界性 乳头状囊腺瘤、唾腺的多形性腺瘤、 膀胱乳头状瘤、甲状腺乳头状瘤, 此类肿瘤有恶变倾向,属低度恶性,(3)恶性肿瘤恶性程度不相同,(4)瘤样病变(tumor-like lesions),第六节 肿瘤的命名与分类 一、肿瘤的命名原则 组织来源 生物学行为,1、良性肿瘤 组织来源+“瘤” fibroma,
9、 adenoma,乳头状囊腺瘤,2、恶性肿瘤 (1)上皮组织来源+“癌” (carcinoma) 乳头状囊腺癌,(2)间叶组织来源+ “肉瘤”(sarcoma) 纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、 骨、软骨组织,一个肿瘤中即有癌的结构,又有肉瘤的结构,称癌肉瘤。,3、特殊肿瘤的命名,(1)形态似幼稚组织 “母细胞瘤”,(2)来源有争议的,成份较复杂的之 前加“恶性”,(3)按人名命名,尤文瘤(Ewing)、 霍奇金氏病(Hodgkin),(4)按肿瘤的形态命名燕麦细胞癌,(5)习惯用法:白血病,精原细胞瘤,癌症(cancer):泛指恶性肿瘤 瘤病(-matosis):多发性良性肿瘤,二、肿瘤的分
10、类 分类原则: (1)组织发生 (2)肿瘤的性质 World Health Oranization,WHO,6)多发性肿瘤 神经纤维瘤病,7)畸胎瘤(teratoma) 性腺全能细胞发生 的肿瘤,第七节 上皮性肿瘤 被覆上皮(鳞状上皮、柱状上皮、移行上皮) 腺上皮,一、良性上皮组织肿瘤,1、乳头状瘤(papilloma),部位:被覆上皮,皮肤、胃肠道、喉、膀胱,肉眼:外生性生长,手指状、乳头状、 菜花状、绒毛状 蒂,镜下:表面复盖增生的上皮 轴心部份为肿瘤间质,2、腺瘤(adenoma),部位:腺上皮,甲状腺,卵巢,乳腺、涎腺、肠,肉眼:呈息肉状,多结节状,有包膜,界限清楚,镜下:腺体的大小、
11、形态不规则,排列密集, 具有一定的分泌功能,(1)囊腺瘤(cystadenoma),形成大小不等的囊腔,常见于卵巢、甲 状腺、胰腺,浆液性乳头状囊腺瘤:单房,有乳头形成, 分泌浆液,粘液性囊腺瘤:多房、囊壁光滑,分泌粘液,(2)纤维腺瘤(fibroadenoma),部位:乳腺 由增生的腺体和纤维结缔组织共同构成,(3)多形性腺瘤(pleomorphic adenoma),好发部位:涎腺 肿瘤的实质由多种成份构成,(4)息肉状腺瘤(polypous adenoma) 又称 腺瘤性息肉,好发部位:胃肠道 肉眼:息肉状,有蒂与粘膜相连,呈多 发性,易发生恶变,二、恶性上皮组织肿瘤 (一)癌的特点 最
12、常见的一类恶性肿瘤,多见于老年人。,肉眼:呈浸润性生长,质地硬,灰白色 (磁白色),干燥,镜下:实质与间质分界清楚,实质细胞形 成癌巢,间质包绕在实质周围。,转移:早期淋巴道转移,晚期发生血行转移。,(二)癌的常见类型举例,1、鳞状细胞癌,鳞癌(squamous carcinoma),好发部位: (1)身体原有鳞状上皮覆盖的部位 (2)有鳞状上皮化生,肉眼:呈现菜花状、坏死脱落、溃疡形成 镜下:癌巢 (1)高分化鳞癌:巢的中央出现层状红 染角化物角化珠或癌珠。 (2)中分化鳞癌: (3)低分化鳞癌,2、腺上皮癌,好发部位: (1)由柱状上皮被复的粘膜 (2)腺器官:乳腺、胰腺、甲状腺、前列腺,
13、分类: 腺癌:分化较好,可形成腺腔样结构 实性癌:分化差,不形成腺腔样结构,(1)腺癌(adenocarcinoma),好发部位:胃、肠、胆囊、子宫体,肉眼:息肉状、菜花状,有坏死、溃疡,镜下:癌细胞形成大小不等,形状不一, 排列不规则的腺腔样结构,腺上皮细 胞多层,排列不规则,失去极向,(2)粘液癌(mucoid carcinoma) 又称胶样癌(colloid carcinoma),好发部位:胃肠道,肉眼:灰白色,湿润,半透明呈胶冻状,镜下:早期印戒细胞 粘液池,(3)实性癌(solid carcinoma) 又称单纯癌 (carcinoma simplex),好发部位:乳腺、甲状腺、胃,
14、肉眼:结节状、分叶状、切面灰白色,镜下:癌巢为实体性,无腺腔样结构,异型 性高 硬癌:癌巢小、少,间质多,质地硬 软癌:癌巢大、多,间质相对小,质软如 脑髓,又称髓样癌,第八节 间叶组织肿瘤,一、良性间叶组织肿瘤,1、纤维瘤(fibroma),好发部位:四肢及躯干的皮下,肉眼:结节状,与周围组织分界清楚, 灰白色,质地硬韧,编织状条纹。,镜下: 实质:胶原纤维和纤维细胞构成,,2、脂肪瘤(lipoma),好发部位:肩、背、颈、四肢的皮下组织,肉眼:有包膜,质地软,淡黄色,镜下:与正常脂肪组织相似,3、脉管瘤 (血管瘤、淋巴管瘤) 先天性,毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤 肉眼:无包膜,呈
15、浸润性生长,暗红斑。,4、平滑肌瘤(leiomyoma),好发部位:子宫、胃肠道,肉眼:灰红色,可有或无包膜,质地硬 韧,编织状纹理,镜下:平滑肌细胞,二、恶性间叶组织肿瘤 1、特点:,“肉瘤”,少见,多发生于青少年。,肉眼:呈浸润性生长,生长较快,体积 大,质软,切面呈灰红色,均质 湿润,新鲜鱼肉状,镜下:实质与间质分界不清,互相混杂 一起,间质血管较丰富,转移:早期血道转移,癌与肉瘤的区别,癌 肉瘤 组织来源,上皮组织 间叶组织,发病率,常见,中老年人 少见,青少年,肉眼特点,质硬,干燥, 质软,灰红色, 磁白色 湿润,鱼肉状,镜下特点,形成癌巢 实质细胞弥慢分布, 间质内血管丰富,网状纤维,无 有,转移,淋巴道 血道,2、常见类型举例:,(1)纤维肉瘤(fibrosarcoma),好发部位:四肢皮下,深部组织,肉眼:结节状,鱼肉状,镜下:胶原少,呈编织状排列,瘤细胞有异 型性, 瘤巨细胞,(2)平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma),好发部位:子宫、胃、肠道、肠系膜、腹膜后,肉眼:不规则结节状,鱼肉状,编织状纹理,镜下:似平滑肌瘤,细胞有异型性,(3)脂肪肉瘤(liposarcoma),部位:腹膜后的深部软组织,肉眼:结节状、分叶状,镜下:瘤细胞形态多样,星形、梭形、小 圆形、胞浆内可见脂肪空泡。,第九节 多种组织构成的肿