肿瘤--肿瘤的分化与异型性

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1、肿 瘤 tumor,第一节 肿瘤的概念 一、定义 肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物,表现为局部肿块。 在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物 tumor 拉丁语 neoplasm 希腊语,二、特点： 正常细胞转化而来的,1、相对无止境的旺盛生长,2、与整个机体不协调,3、有自己异常的形态、代谢和功能,4、失去分化成熟的能力,5、致瘤因素去除后，肿瘤仍保持原有特性,三、与正常炎症增生的区别,1、反应性增生，是机体需要的,2、具有原来正常组织的结构和功能,3、原因消除后不再继续增生,4、对机体有利,第二节 肿瘤的一般形态和结构

2、 一、肉眼形态,1、数目和大小,2、形状 形状多种多样,3、颜色 灰白色的或灰红色,4、硬度,二、肿瘤的组织结构,1、肿瘤的实质 (parenchyma) 是肿瘤的总称， 高分化肿瘤，低分化肿瘤。,2、肿瘤的间质(mesenchyma, stroma) 成份：结缔组织、血管、淋巴管 作用：支持、营养实质,第三节 肿瘤的分化与异型性 一、分化(differentiation) 肿瘤组织在形态功能上与正常组织的相似性 高、低、未分化 (wellpoorlyundifferentiated),二、异型性(atypia) 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上， 都与其发源的正常组织有不同的程度的差异 间

3、变（anaplasia）：指肿瘤细胞缺乏分化状态,1、肿瘤组织结构的异型性(architectural atypia) 指肿瘤组织在空间排列方式上与正常 组织的差异 特点： 排列紊乱，失去了正常组织细胞排 列的方向、层次或结构消失。,2、肿瘤细胞的异型性(cellular atypia),（1）瘤细胞的多形性(pleomorphism) 瘤细胞的形态、大小不一,（2）核的多形性 瘤细胞核的大小，形态，染色不一致,a、细胞核体积增大,b、核大小、形态、数目不一,c、核染色质凝集成块，分布不均,d、核仁肥大、数目增多。,e、核分裂像多，病理性核分裂像，,（3）胞浆的改变 嗜碱性，染色偏兰。,第三节

4、 肿瘤的生长与扩散 一、肿瘤生长的生物学 （一）肿瘤生长的动力学,1、细胞倍增时间：指肿瘤细胞的数量增 加一倍所需的时间。,2、生长分数：指处于增殖期细胞在肿瘤 细胞总数中所占的比例。 癌症化疗,3、瘤细胞的生成与丢失,（二）肿瘤血管形成,血管形成是恶性肿瘤生长、浸润和转移的必要的生物学基础。 肿瘤细胞产生血管生成因子,（三）肿瘤的演进与异质化,1、肿瘤的演进(progression)：恶性肿瘤在 经过一定的生长时间后，获得更大 的侵袭性,2、肿瘤的异质性(heterogeneity)：构成恶性 肿瘤的不同细胞亚型具有不同的生物学 表型（如浸润、生长率、转移能力、核 型、激素反应和对抗肿瘤药物

5、的敏感性）,二、肿瘤的生长,1、肿瘤的生长速度,2、肿瘤的生长方式，如下三种：,（1）膨胀性生长(expansile growth),（2）浸润性生长(invasive growth),（3）外生性生长(exophytic growth),三、肿瘤的扩散,（一）局部浸润和蔓延,（二）转移(metastasis) 1、概念 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。 转移瘤或继发瘤。,2、转移途径：三种 （1）淋巴道转移 边缘窦,（2）血道转移,肿瘤栓子的运行途径,血道转移最常见的器官是肺、肝。,转移瘤形态学特点： 边界清楚，圆形

6、，体积小，多个散 在分布，接近器官表面。,(三)恶性肿瘤浸润和转移机制 1、局部浸润,肿瘤细胞间粘附力减少(detachment) 粘附分子,癌细胞与基底膜紧密附着(attachment),细胞外基质降解(degradation) 蛋白酶,癌细胞的移出(migration) 阿米巴运动,2、血行播散 单个细胞可被消灭， 聚集成团的瘤细胞瘤栓不被消灭,某些肿瘤具有对某些器官的特殊亲和性,原因：1、与癌细胞表面粘附分子特异性结合,2、靶器官释放化学趋化物,3、组织器官的环境,三、肿瘤的分级(grading)与分期(staging) 分级：描述肿瘤恶性程度,I级： 分化良好，低度恶性 II级： 分化

7、中等，中度恶性 III级：分化低，高度恶性,分期：描述肿瘤的生长范围和播散程度,根据肿瘤大小及浸润深度（T），范围 淋巴结转移情况（N），远处脏器转移情况（M），TNM分期，要结合临床综合考虑。,第四节 肿瘤对机体的影响,一、良性肿瘤 对机体的影响小，局部压迫和阻塞 内分泌腺的良性肿瘤,二、恶性肿瘤,1、溃疡、出血、感染,2、疼痛,3、内分泌紊乱 异位内分泌肿瘤 副肿瘤综合征 (paraneoplastic syndrom),4、恶病质(cachexia),第五节 良恶性肿瘤的区别,良 性 恶 性,分化程度,高、成熟 低、幼稚,核分裂象,无或少 多(病理性),生长速度,较慢 较快,生长方式,膨

8、胀性生长 浸润性生长 或外生性生长 或外生性生长,继发改变,出血坏死少 出血坏死多见,转移,不转移 可转移,复发,术后少复发 术后易复发,机体影响,小(阻塞或压迫) 大(坏死、恶病质),（1）需要综合临床表现,（2）交界性肿瘤(borderline tumor)介 乎良恶性之间的肿瘤，如卵巢交界性 乳头状囊腺瘤、唾腺的多形性腺瘤、 膀胱乳头状瘤、甲状腺乳头状瘤， 此类肿瘤有恶变倾向，属低度恶性,（3）恶性肿瘤恶性程度不相同,（4）瘤样病变(tumor-like lesions),第六节 肿瘤的命名与分类 一、肿瘤的命名原则 组织来源 生物学行为,1、良性肿瘤 组织来源+“瘤” fibroma,

9、 adenoma,乳头状囊腺瘤,2、恶性肿瘤 （1）上皮组织来源+“癌” （carcinoma) 乳头状囊腺癌,（2）间叶组织来源+ “肉瘤”(sarcoma) 纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、 骨、软骨组织,一个肿瘤中即有癌的结构，又有肉瘤的结构，称癌肉瘤。,3、特殊肿瘤的命名,（1）形态似幼稚组织 “母细胞瘤”,（2）来源有争议的，成份较复杂的之 前加“恶性”,（3）按人名命名，尤文瘤（Ewing）、 霍奇金氏病（Hodgkin）,（4）按肿瘤的形态命名燕麦细胞癌,（5）习惯用法：白血病，精原细胞瘤,癌症(cancer)：泛指恶性肿瘤 瘤病(-matosis)：多发性良性肿瘤,二、肿瘤的分

10、类 分类原则： （1）组织发生 （2）肿瘤的性质 World Health Oranization,WHO,6）多发性肿瘤 神经纤维瘤病,7）畸胎瘤(teratoma) 性腺全能细胞发生 的肿瘤,第七节 上皮性肿瘤 被覆上皮（鳞状上皮、柱状上皮、移行上皮） 腺上皮,一、良性上皮组织肿瘤,1、乳头状瘤(papilloma),部位：被覆上皮，皮肤、胃肠道、喉、膀胱,肉眼：外生性生长，手指状、乳头状、 菜花状、绒毛状 蒂,镜下：表面复盖增生的上皮 轴心部份为肿瘤间质,2、腺瘤(adenoma),部位：腺上皮，甲状腺，卵巢，乳腺、涎腺、肠,肉眼：呈息肉状，多结节状，有包膜，界限清楚,镜下：腺体的大小、

11、形态不规则，排列密集， 具有一定的分泌功能,（1）囊腺瘤(cystadenoma),形成大小不等的囊腔，常见于卵巢、甲 状腺、胰腺,浆液性乳头状囊腺瘤：单房，有乳头形成， 分泌浆液,粘液性囊腺瘤：多房、囊壁光滑，分泌粘液,（2）纤维腺瘤(fibroadenoma),部位：乳腺 由增生的腺体和纤维结缔组织共同构成,（3）多形性腺瘤(pleomorphic adenoma),好发部位：涎腺 肿瘤的实质由多种成份构成,（4）息肉状腺瘤(polypous adenoma) 又称 腺瘤性息肉,好发部位：胃肠道 肉眼：息肉状，有蒂与粘膜相连，呈多 发性，易发生恶变,二、恶性上皮组织肿瘤 （一）癌的特点 最

12、常见的一类恶性肿瘤，多见于老年人。,肉眼：呈浸润性生长，质地硬，灰白色 （磁白色），干燥,镜下：实质与间质分界清楚，实质细胞形 成癌巢，间质包绕在实质周围。,转移：早期淋巴道转移，晚期发生血行转移。,（二）癌的常见类型举例,1、鳞状细胞癌，鳞癌(squamous carcinoma),好发部位： （1）身体原有鳞状上皮覆盖的部位 （2）有鳞状上皮化生,肉眼：呈现菜花状、坏死脱落、溃疡形成 镜下：癌巢 （1）高分化鳞癌：巢的中央出现层状红 染角化物角化珠或癌珠。 （2）中分化鳞癌： （3）低分化鳞癌,2、腺上皮癌,好发部位： （1）由柱状上皮被复的粘膜 （2）腺器官：乳腺、胰腺、甲状腺、前列腺,

13、分类： 腺癌：分化较好，可形成腺腔样结构 实性癌：分化差，不形成腺腔样结构,（1）腺癌(adenocarcinoma),好发部位：胃、肠、胆囊、子宫体,肉眼：息肉状、菜花状，有坏死、溃疡,镜下：癌细胞形成大小不等，形状不一， 排列不规则的腺腔样结构，腺上皮细 胞多层，排列不规则，失去极向,（2）粘液癌(mucoid carcinoma) 又称胶样癌(colloid carcinoma),好发部位：胃肠道,肉眼：灰白色，湿润，半透明呈胶冻状,镜下：早期印戒细胞 粘液池,（3）实性癌(solid carcinoma) 又称单纯癌 (carcinoma simplex),好发部位：乳腺、甲状腺、胃,

14、肉眼：结节状、分叶状、切面灰白色,镜下：癌巢为实体性，无腺腔样结构，异型 性高 硬癌：癌巢小、少，间质多，质地硬 软癌：癌巢大、多，间质相对小，质软如 脑髓，又称髓样癌,第八节 间叶组织肿瘤,一、良性间叶组织肿瘤,1、纤维瘤(fibroma),好发部位：四肢及躯干的皮下,肉眼：结节状，与周围组织分界清楚， 灰白色，质地硬韧，编织状条纹。,镜下： 实质：胶原纤维和纤维细胞构成，,2、脂肪瘤(lipoma),好发部位：肩、背、颈、四肢的皮下组织,肉眼：有包膜，质地软，淡黄色,镜下：与正常脂肪组织相似,3、脉管瘤 （血管瘤、淋巴管瘤） 先天性,毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤 肉眼：无包膜，呈

15、浸润性生长，暗红斑。,4、平滑肌瘤(leiomyoma),好发部位：子宫、胃肠道,肉眼：灰红色，可有或无包膜，质地硬 韧，编织状纹理,镜下：平滑肌细胞,二、恶性间叶组织肿瘤 1、特点：,“肉瘤”，少见，多发生于青少年。,肉眼：呈浸润性生长，生长较快，体积 大，质软，切面呈灰红色，均质 湿润，新鲜鱼肉状,镜下：实质与间质分界不清，互相混杂 一起，间质血管较丰富,转移：早期血道转移,癌与肉瘤的区别,癌 肉瘤 组织来源,上皮组织 间叶组织,发病率,常见，中老年人 少见，青少年,肉眼特点,质硬，干燥， 质软，灰红色， 磁白色 湿润，鱼肉状,镜下特点,形成癌巢 实质细胞弥慢分布， 间质内血管丰富,网状纤维,无 有,转移,淋巴道 血道,2、常见类型举例：,（1）纤维肉瘤(fibrosarcoma),好发部位：四肢皮下，深部组织,肉眼：结节状，鱼肉状,镜下：胶原少，呈编织状排列，瘤细胞有异 型性， 瘤巨细胞,（2）平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma),好发部位：子宫、胃、肠道、肠系膜、腹膜后,肉眼：不规则结节状，鱼肉状，编织状纹理,镜下：似平滑肌瘤，细胞有异型性,（3）脂肪肉瘤(liposarcoma),部位：腹膜后的深部软组织,肉眼：结节状、分叶状,镜下：瘤细胞形态多样，星形、梭形、小 圆形、胞浆内可见脂肪空泡。,第九节 多种组织构成的肿