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1、定向多维度培训助力新护士实践能力提升（2018年）【摘要】随着医学科学和社会经济的飞速发展及年轻化护士比例的不断增长，如何提高年轻护士的综合能力、素质及工作效率，减轻护士的工作压力，并保证临床护理实践工作的顺利进行是护理可持续发展事业中亟待解决的问题之一，也是本院工作者护理实践的重中之重。无锡二院通过创新定向多维度护理教育培训模式，切实提高了2年内新护士的自我效能感和核心能力，有效迅速提高了临床实践能力，为稳步推进优质护理服务开展奠定了基础。【关键词】 定向多维度培训; 规范化培训; 护士; 实践能力; 综合能力在护士队伍的人才阶梯中，年轻护士处于基底部，他们为护理事业的发展提供了新鲜血液的同
2、时，也带来了新的实际问题1。年轻护士是护理缺陷发生率最高的人群2。开展新入职护士培训时培养合格临床护士的重要途径，是提高临床护理质量、保障医疗安全的有力措施。为深入推进卫生部“优质护理示范工程”活动，2015年8月本院通过构建定向多维度护理培训和评价体系，培训并考核本院近2年内招收的年轻护士的综合能力及素质，以提高年轻护士的自我效能感和核心能力，有力推进优质护理服务的顺利开展。更是积极响应了2016年2月国家卫计委发布的新入职护士培训大纲（试行），创新了对新护士培训模式。1、项目背景(P)无锡市第二人民医院始建于1908年，时江苏省位数不多的几家百年老医院之一，前身是美国圣公会创办的教会医院“
3、普仁医院”。目前已发展成为融医疗、教学、科研、预防、保健为一体的三级甲等综合性医院，江苏省首批现代化医院，南京医科大学附属医院。并于2016年首创三甲医院托扶三甲医院新模式，和新五院合并成立了“普仁医疗集团”。根据2016年国家卫计委发布的新入职护士培训大纲（试行），护士也进入了“规培时代”，目的在于提高护士从事临床护理工作的基础理论、基本知识和基本技能，提高素质培养、应急处理能力以及沟通交流能力等，能够独立、规范地为患者提供护理服务。然而在此过程中，如何在2年内以高效率、高质量的培训方法以及提高规培护士临床实践能力是我们护理教育者们亟需解决的问题。目前年轻护士的知识面较窄，欠缺沟通能力、对健
4、康教育的认识有不足之处、临床观察能力和专业技术操作水平较低，不仅影响护理队伍的整体水平，还影响整体护理素质及服务质量的提升3-4。因此，如何提高年轻护士的综合素质和护理技能，并确保患者安全和护理满意度是临床护理研究的重要内容。本研究发现，对年轻护士进行规范化、阶段性护理培训不仅能减少护理过程中的各种隐患，保证临床护理质量，而且能提高患者满意度。2、项目实施(D)2.1 明确培训目标：定向多维度培训模式是我院根据国家卫生部制定的新入职护士培训大纲（试行），根据临床带教经验而探索出的一种创新型的培训方法。对2年内新聘或新入职护士通过以下维度：“五个划分”：即划分岗位、业务技能、课程项目及内容、培训
5、讲师；进行“四项技能”，即专科护理技能、急救技能、技术操作技能和护患沟通技能；抓好“三个层次”：即本科、大专及中专护士三个层面，融合素质能力考核，最后将基底部护士进行定科培养的一种培训的模式，从而让年轻护士培训更加规范，提高技能操作水平和综合素质能力，并让她们更能找到归属感。2.2 创新培训方法：主要内容包括：（1）引用“人才树”工程之“基底部”人才培养方法【5-6】。基底部培养人群为12年资质的新聘护士，通过实行规范化的培训、考核和管理，轮转安排业务培训、理论考核、技能考核、劳动纪律以及医德医风等，以确立终身学习理念、实施全员职业养成教育。（2）对于“基底部”护士，要确立培养目标。在“学以致
6、用”、“知行合一”的原则上，改变传统护理培训模式，将护理重点转移到实践和思维能力及人文素养的培养上，加强护士专科对症处理、操作技能、及病情观察能力等7。（3）制定具有针对性的规范化培训方案。第一阶段以临床实践、在职自学和科室训练为主，辅以统一训练，培训主要采取大科内轮转，并通过双向选择确定一名指导老师，成立以指导老师和护士长为组长的科室培训和考核管理小组；第二阶段由大科内轮转和定科培训组成，科室内仍由科室培训和考核管理小组负责。各科室轮转按“大专护士规范化培训学分手册”及“大专、本科护士规范化培训学分手册”要求进行培训和考核，及格者给予规定学分8-9。（4）制定培训课程。由相关科室的资深护士长
7、以授课的方式对年轻护士进行培训，主要内容包括循证护理实践 10、舒适护理、精细护理等，具体内容可根据每个科室的护理要点不同进行调整。（5）建立临床实训基地。通过科室申请和委员会考核的方式，成立多个护士临床实训基地，以技术操作集中、危重患者和基础护理较多的科室为基地，对护士的专科业务进行培训（10次），并要求多次护理查房（5次）。建立的基地主要有“情景教学实训基地”、“静脉输液培训基地”、“护患沟通实训基地”及“生活照护实训基地”11-12。基地实训后，定期举办科内和院内护士情景模拟竞赛。2.3 小组讨论式概念图教学法提升自主学习能力：在护理教学中采用小组讨论式概念图教学法，护士在学习的过程中将
8、新的知识与原有的图式进行联系和有序排列，是不断修改和完善自己的知识结构的过程，充分体现了护士学习的能动性、独立性和探究性，提高了自主学习能力【13】。小组讨论式概念图教学法能够让学生在教师的指导下主动获取信息，通过小组讨论梳理知识点，自主建立知识网络，加深对知识的掌握和理解，便于知识的储存、提取和利用【14】。区别于传统教学的被动式学习，将主动权交予学生，使学生主动参与学习，体现了学生在教学活动中的主体地位和教师的引导作用。2.4 明确评价指标 培训前及培训一年后，比较护士一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）、理论与技能考核成绩。（1）GSES
9、；量表。这个量表由被培训的2年内新护士填写，10个项目必须填写完整。10个项目的得分加起来除以10即为量表得分，分数越高说明自信心越高15。（2）注册护士核心能力量表（CIRN）【16】：采用CIRN量表，其包括7个维度，58个条目，以Likert Scale计分法，174-232分表示高核心能力，116-173表示中等核心能力，115分表示低核心能力。（3）理论与技能考核，由护理部教育委员会统一命题，按照国家卫生部制定的新入职护士培训大纲（试行）要求并结合各专科知识点，主要内容包含应急预案、核心制度落实、危重患者病情观察及急救相关知识等；而技能考核由护理部操作质量控制组负责，参照江苏省实用临
10、床护理三基：操作篇。理论考核满分100分，80分及以上合格；技能考核包含操作和临床工作能力考核两方面，其中操作考核满分100分、90分及以上合格，临床工作能力考核满分10分、910分为优、79.9分为良、6分及以上合格。3、实施成效(C)本研究通过对178名2年内新护士通过随机数字表法分为观察组和对照组，结果显示，两组护士培训后GSES评分、CIRN评分、理论与技能考核成绩均显著高于培训前，且观察组护士评分高于对照组，说明定性对维度规范化培训可以提高年轻护士的核心能力和综合技术。3.1 培训前及培训一年后两组护士GSES评分和CIRN评分比较 两组护士均完成所有培训项目，完成率均为100%。培
11、训前两组护士GSES评分和CIRN评分的总分和各维度评分的差异均无统计学意义（均P0.05）。培训一年后，两组护士GSES评分和CIRN评分的总分和各维度评分均高于培训前，差异均有统计学意义（均P0.05）。且观察组护士GSES评分和CIRN评分的总分和各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.052.130.522.810.479.15230.05117.647.32129.299.808.23010.0520.356.1222.565.982.23820.0512.503.0814.273.453.61060.0523.455.2425.105.232.10260.0521.83
12、6.9823.747.091.81110.05专业发展16.755.5516.895.230.17320.0518.734.1020.173.982.37750.0520.786.2323.455.073.13590.013.2 培训前及培训一年后两组护士护理理论及技能成绩的比较 培训前，两组护士护理理论及技能成绩的差异无统计学意义（均P0.05）。培训1年后，两组护士护理理论及技能成绩均高于培训前，差异均有统计学意义（均P0.05），且观察组护士的成绩高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），表2。表2 培训前及培训一年后两组护士护理理论及技能成绩的比较（n=178，XS，分）组别理论
13、成绩技能成绩培训前培训一年后tP培训前培训一年后tP对照组81.235.1085.345.685.07930.00180.525.8785.966.375.92470.001观察组80.236.2090.565.6011.66540.00181.335.9289.387.817.74920.050.050.012016年国家卫生部专门制定了新入职护士培训大纲，可见，当前对年轻护士的培训规范迫在眉睫。提高年轻护士的素质是临床护理专业发展的必经之路，也是提高医院护理管理和服务综合满意度的重要措施。定向多维度培训和教育对保证我国护理人才的可持续发展具有重要意义。对年轻护士进行规范化、阶段性护理培训不
14、仅能减少护理过程中的各种隐患，保证临床护理质量，还能为患者带来优质的护理服务，提高医院整体满意度。此模式也已经在无锡市人民医院，无锡二院和无锡三院等部分三级综合医院中推广实施，成效理想。而且本项目已成功申报无锡市卫计委2017年度适宜性项目，将向10家基层医院进行推广。4、经验与理论总结(A)在研究过程中，笔者发现，本院年轻护士培训仍然存在以下问题：临床带教老师及学员对培训的重要性认识不足、未培养年轻护士独立解决问题的能力、缺乏统一的年轻护士规范化管理和培训体系、对不同学历的年轻护士的层级培训未进行系统规划和整理。针对以上问题，笔者提出以下解决方案：（1）医院加大对年轻护士规范化培训的投入。本省卫计委大力支持对年轻护士的培训，特增加200万
