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1、,$,周围血管疾病病人的护理,学习目标,2019/2/28,掌握：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理评估及护理措施 熟悉：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及护理目标 了解：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及护理目标,下肢静脉曲张病人的护理,定 义,下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈现曲张的状态，多发生于从事持久站立工作、久坐少动，或重体力劳动者。,下肢静脉的组成： 浅静脉、深静脉 交通静脉、肌肉静脉,静脉系统占全身血量的64%-容量 血管 在下肢，浅静脉占10-15%，深静脉占85-90%,解剖和生理,大隐静脉:足背静脉网内侧 股总静脉 无动脉伴行、无肌肉
2、直接挤压 小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉,浅 静 脉,1.浅静脉,（一）下肢静脉,2.深静脉：,股总静脉 髂总静脉 下腔静脉,腘静脉,股浅静脉 股深静脉,胫前静脉 胫后静脉 腓 静 脉,解剖和生理,下肢浅静脉,下肢深静脉,3.交通静脉： 浅静脉之间，浅深静脉之间 尤以小腿踝上交通静脉为重要。 4.小腿肌静脉： 腓肠肌V比目鱼肌V， 直接汇入深静脉,外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等 中膜：肌层-决定静脉壁强弱的主要因素 内膜：内皮细胞 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,（二）下肢静脉的静脉壁,静脉壁,解剖和生理概要,（三）下肢静脉瓣膜 下肢静脉及交通支
3、有许多向心单向开放的瓣膜，保证静脉血液由下向上、由浅入深的单向流动。,瓣膜关闭时，可忍受200mmHg 以上的逆向压力,下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因： 静脉瓣 下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用” 心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用,下肢活动时，小腿肌泵每次收缩排血量30-40ml，肌组织血容量下降50%，足部静脉压下降60-80%,2019/2/28,2019/2/28,病因及发病机制,原发性下肢静脉曲张 主要病因是： 静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（基本原因） 静脉内压力增高（诱发因素） 继发性下肢静脉曲张 常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。,（一）健康史 评估病人的身
4、体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。 了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。,护理评估,（二）身体状况 早期： 症状：病人久站或长时间行走后，常感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，疲劳。 体征：在小腿内侧浅静脉隆起、迂曲，重者呈团块状直立时更明显。,护理评估,（2）晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、足靴区出现瘀滞性皮炎。轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。,营养性改变,主要并发症 慢性小腿溃疡 血栓性静脉炎 曲张静脉破裂出血,（三）心理-社会状况 病人常为之苦恼、焦虑。 部分病人
5、还会为体象改变、手术预后担忧。,护理评估,辅助检查,特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验(trendelenburg test) 深静脉通畅试验(perthes test) 交通静脉瓣膜功能试验(pratt test) 影像学检查 下肢静脉造影 血管超声检查,辅助检查,1.深静脉通畅试验（Perthes 试验）,2.大隐静脉瓣膜功能试验,平卧，抬高患肢 在大腿根部扎止血带 病人站立，10s内松开止血带 【意义】： 静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全 放开止血带前，下方的静脉在30s内 已充盈 交通静脉关闭不全,2019/2/28,3.交通静脉瓣膜功能试验(pratt test),病人平卧，抬高患肢，在
6、大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。, 血管超声检查： 超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,静脉曲张,影像学检查,1、非手术治疗 指征：病变局限、症状较轻 妊娠期妇女 症状明显，但手术耐受力极差者 方法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜缠弹力绷带,治疗要点,穿袜压迫疗法,2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 静脉内血 栓形成和纤维性闭塞 适应证：
7、静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功 能良好者。,3、手术治疗：根本方法 指征：凡深静脉通畅，无禁忌者 方法： 高位结扎大、小隐静脉 隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通支 目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。,大隐静脉剥脱术,微创大隐静脉曲张切除术前后,4.处理并发症： 血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗； 湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷； 曲张静脉破裂出血者，抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。,1.活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关。 2.皮肤完整性受损 ：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。 3.潜在并发症 ：小腿曲张静脉破裂出血、深
8、静脉血栓形成等。 4.知识缺乏：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼和保护方法。,治疗要点,护 理 措 施,一、非手术治疗病人的护理： 1.由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜； 行走前抬高患肢排空曲张静脉内的血液后，自下而上包扎，以促进静脉回流,弹力袜,2.避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉，免压迫腘窝而影响静脉回流；患肢肿胀时，卧床，抬高患肢30-40，利于静脉回流,抬高患肢30度,3.避免引起腹内压和静脉压增高的因素，保持大、小便通畅，避免久站，肥胖者减轻体重。,患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后切口愈合； 并发小腿慢性溃疡者：加强换药，术前2-3天用酒精擦拭周围皮肤，每日1-2
9、次； 皮肤准备：清洗肛门、会阴部和整个下肢。若需植皮时，应做好供皮区的皮肤准备；,术前护理,一般护理：卧床休息，抬高患肢30，并指导病人作足背伸屈运动，以促进静脉血回流，术后24h无异常，鼓励病人下床活动； 病情观察：观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染，发现异常及时报告医生并妥善处理； 应用弹性绷带：维持两周后方可拆除； 有小腿溃疡者：加强换药，使用弹性绷带护腿,术后护理,正确使用弹力绷带,注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠 绕的圈内为宜 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前 从肢体远端向近心端缠绕 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况,静脉曲张,1.去除影响下肢静脉回流的因素：避免
10、使用过紧的腰带和紧身衣物；避免长时间站立和坐位，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高； 2.保持大小便通畅，避免肥胖等因素，进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性； 3.非手术病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带；手术病人术后使用1-3个月； 4.活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。,健康指导,课堂小结,1.概念：是指下肢表浅静脉，因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡。多见于大隐静脉及其属支。 2. 下肢静脉曲张基本病因是：静脉壁薄弱、静脉 瓣功能不良和静脉压力增高。,课堂小结,3.确定深静脉是否畅通的辅助检查是深静脉回流
11、试验(Perthes佩尔特试验)；了解浅静脉及交通支瓣膜功能的辅助检查是大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendelenburg特伦德伦堡试验)。 4.手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。 5.健康指导是其重点。,血栓闭塞性脉管炎病人的护理,概念：又称Buerger（伯格）病。是一种累及周围血管的症炎性、节段性、周期性的慢性闭塞性疾病 多发生在下肢血管 北方发病率较高 好发于有长期吸烟史 的男性青壮年。,概念,长期吸烟 潮湿及寒冷的生活环境 慢性损伤和感染 前列腺素和性激素失调 自身免疫功能紊乱,病因,吸烟 是目前导致TAO最明 确的原因,病变呈节段性分布 血管痉
12、挛 血管全层非化脓性炎症 炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成 A完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡,发病机制,1.健康史 询问病人有无长期吸烟史。 生活环境是否寒冷和潮湿。 有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。,护理评估,2.身体状况 （1）症状：起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，取决于A阻塞的程度、范围和侧支循环失代偿情况。主要为肢体缺血表现。,按缺血程度，可分为四期： A局限性狭窄 2.A狭窄，侧支循环代偿 3. A严重广泛狭窄，侧支循环失去代偿 4. A完全闭塞,I期：表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、
13、怕冷，足趾有麻木感。此期患肢足背、胫后A搏动明显减弱。,期：此期表现间歇性跛行是此期的典型表现；皮肤温度降低、苍白明显、干燥、趾甲增厚变形。此期患肢足背、胫后A搏动消失。,行走 下肢血流加速 动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血液不足以供应行走时所需 下肢缺血而导致疼痛,期：此期主要症状是静息痛，肢端持续性剧痛，夜间尤甚，患肢被迫下垂位。以增加血供、缓解疼痛。伴有趾腹色泽暗红、肢体远端水肿。,期：此期患肢A完全闭塞。患肢肢端发黑、干瘪、溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，若并发感染，坏疽即转为湿性，严重者出现全身中毒症状。,血栓闭塞性脉管炎临床分期,患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活
14、等常使病人焦虑、悲观； 病人对疾病知识的缺乏，往往对生活和治疗失去信心； 评估病人预后适应工作和生活自理能力。,心理-社会状况,一般检查： 跛行距离与时间试验 皮温测定：双侧温差2以上 肢体抬高试验伯尔格征 特殊检查 多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。,平卧，患肢抬高45 3min后麻木、疼痛 足趾和足掌皮肤苍 白或黄腊为阳性； 再坐起，下肢下垂 足部潮红或发绀者， 提示有严重供血不足,辅助检查,动脉造影 可明确动脉阻塞 的部位、程度、范围 及侧支循环建立情况,非手术治疗 1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但 不作热疗，疼痛严重者酌情使用
15、止痛 剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。 2.药物治疗：血管扩张剂、血小板解聚剂、低分子 右旋糖酐、抗生素等 3.高压氧治疗：提高组织氧含量 4.创面处理:预防继发感染,治疗原则,【目的】： 重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。 腰交感神经节切除术（腘A狭窄或闭塞） 动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜延长（移植）术（广泛动脉闭塞） 血管重建术 截肢术,手术治疗,血管重建术,截肢术,疼痛：与肢体缺血、血管痉挛有关。 焦虑：与疼痛、肢端坏死有关。 行走障碍：与患肢缺血、疼痛有关。 皮肤完整性受损：与缺血、组织坏死有关。 潜在并发症：感染、肢端坏疽。,护理诊断,护 理 措 施,1
16、.一般护理： 绝对戒烟，防止主动或被动吸烟，以消除烟碱对血管的收缩作用 防止外伤，注意保暖，促进血管扩张，但避免热疗，以免增加组织需氧量，加重肢体病变程度； 保持足部清洁、干燥，有足癣及时治疗，以免继发感染； 皮肤溃疡或坏疽的，保持局部清洁干燥，避免受压及刺激，加强创面换药；遵医嘱应用抗生素。,2.疼痛护理： 早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。 中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。 疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。 3.心理护理：给予心理支持，帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。,（1）.一般护理：静脉血管重建术后，抬高患肢30 ，并卧床制动1周；动脉血管重建术后，平放患肢，卧床制动2周。卧床期间作足背曲伸运动，以利静脉回流。,术后护理,（2）.病情观察： 密切观察
