《消化感染菌》ppt课件

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1、消化道感染细菌,粪口途径传播的细菌 包括： 在胃肠道增殖 引起胃肠道症状的致病菌 在肠道内共生 引起肠外感染的正常菌群,消化道感染细菌的种类,1.肠杆菌科的细菌 2.幽门螺杆菌 3.弧菌属霍乱弧菌、副溶血性弧菌 4.弯曲菌属空肠弯曲菌 肠杆菌科共14个属，对人有致病的主要是： 埃希氏菌属 志贺氏菌属 沙门氏菌属,肠杆菌科细菌共同的生物学特征,1.形态：中等大小（16m）, G杆菌 （形态学-均一性） 2.生化反应：非致病菌发酵乳糖，致病菌不发酵乳糖 （生化反应特殊性） 3.抗原结构：有O、H、vi、K 抗原、菌毛抗原 （抗原结构-复杂性与可变异性） 4.抵抗力：弱，6030 min死亡，对氯等

2、消毒剂敏感 有些菌对胆盐、煌绿抵抗力强,-制备 选择/鉴别培养基-分离鉴定细菌 （抵抗力可鉴别性） 5.变异：肠道微环境密切接触-容易发生基因转移， （变异株-多样性),第一节 埃希菌属 Escherichia-共5个种，其中最常见是：,大肠埃希菌 (E. coli, 大肠杆菌) 是正常菌群,出生后数小时就进入肠道，并终生伴随 可引起肠外感染 某些菌株可致腹泻 可作为粪便污染的检测指标 基因工程的工具菌,1.形态培养与生化反应： 在普通琼脂平板培养基上，形成S型菌落 在伊红美蓝（EMB）鉴别培养基上呈紫黑色菌落 分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、甘露糖 IMViC 实验： + + - -,一、生物学性

3、状：,电镜下大肠杆菌,2.抗原构造：,有三种抗原：O、H、K 是血清学分型的基础 菌体抗原（O抗原） 170种 鞭毛抗原（H抗原） 56种 荚膜抗原（K抗原） 100种 血清型(Serum type)表示法：O：K：H 如 E.coli O157:H7; O111:K58:H2,3.抵抗力-同杆菌科共性,二、致病性,（一）致病因素 1 菌毛有黏附作用-小肠、尿道黏膜 2 肠毒素: 外毒素,活化腺苷环化酶, 使ATP环腺苷酸 （cAMP）,H2O、Na+、Cl-分泌增加,活化鸟苷环化酶,环鸟苷酸（cGMP）,腹泻,(1)不耐热肠毒素 (heat labile enterotoxin， LT),(

4、2)耐热肠毒素 (heat stable enterotoxin，ST),肠粘膜对水分吸收减少,一般不引起组织炎性反应及病变,肠毒素,为外毒素，能溶解红细胞和其它组织细胞，引起细胞因子释放和诱发炎症反应,5.其它 ：内毒素- K抗原-抗吞噬,为外毒素，与28SrRNA作用，使核糖体灭活，终止蛋白质合成，使肠上皮细胞死亡脱落,4.溶血素,3.Vero毒素（VT） 可被志贺抗毒素中和掉,故也称志贺氏样毒素,（二）所致疾病,1.肠道外感染: 化脓性炎症为主，泌尿道感染为多见 机会性感染可引起：胆囊炎、腹膜炎、肺炎、 脑膜炎、败血症等 2.肠道内感染引起腹泻的 E.coli (分为5组 p70),ET

5、EC,EHEC 0157,侵袭力,黏附定居,菌侵入细胞,聚集黏附,黏附破坏,脓血便,EIEC,水样便,大量血便,EAEC,黏液便,EPEC,内毒素,ST，LT,Vero毒素 溶血素等,水样便,产生肠毒素,5种致病性大肠杆菌,三、微生物学检查,1肠道外感染: 涂片镜检：中段尿、脓汁、痰、分泌物 涂片G染色镜捡-初步鉴定 分离培养与鉴定：菌落形态 IMViC实等系列生化反应最后鉴定 泌尿道感染做细菌计数，10万/ml才有诊断意义,荧光染色,标本 接种鉴别培养基 鉴定为大肠埃希菌,做血清型鉴定- EPEC、 EHEC,侵袭力实验 如用senery试验检测EIEC的侵袭力（接种豚鼠眼结膜,测定肠毒素（

6、ETEC）,ELISA、PCR方法,2肠道内感染,3卫生细菌学检查：,大肠菌群 指37OC 24h内发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，是粪便污染的指标 大肠菌群指数（coli-index） 是指1000ml被检样品中大肠菌群数 我国的饮水标准：每100ml中不得检出,四、防治原则,防止尿路感染 防止腹泻 注意牛肉、牛奶中的EHEC- 如，美国的流行-汉堡包中牛肉馅污染 治疗-注意耐药现象,一、生物学形状,第二节 志贺氏菌属(Shiglla) 俗称 痢疾杆菌（dysentery bacterium）,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌,能分解葡萄糖，产酸不产气 不分解乳糖，除宋内志贺菌,无鞭毛，有菌毛,

7、生化反应,形态,抗原与分类,根据O抗原分类,2.抗原结构及分类,3. 抵抗力 弱,致病性,传染源 患者和带菌者,粪口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,病后免疫期短，也不巩固,二、致病性,1.侵袭力,菌毛黏附介导细菌侵入肠上皮细胞,140MD质粒-编码蛋白介导侵入,2.内毒素：,肠粘膜 通透性增强 促进毒素吸收,破坏肠粘膜细胞,形成溃疡,脓血黏液便,内毒素血症和休克,肠壁植物神经,扩约肌痉挛，里急后重,（1）致病物质：,3.志贺毒素（shiga toxin, STX）,是外毒素，由、型痢疾志贺菌产生 也称Vero毒素 有3种生物学活性： 具有肠毒素作用致水样腹泻 具有细胞毒素作用致细胞坏

8、死、阻止吸收 具有神经毒素作用引起神经麻痹、昏迷等,型痢疾志贺菌感染临床重，病死率高,急性细菌性痢疾(菌痢）-我国以福氏和宋内志贺氏菌多见 急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：小儿 高热昏迷、 DIC，病死率高 慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上 带菌者,（二）所致疾病,（三）免疫性 细菌不入血，免疫力不稳固,微生物学检查法,及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存,分离培养,新鲜脓血便/肛拭,快速诊断,* 不做血培养!,荧光抗体检查 SPA协同凝集试验 PCR检测140MD的大质粒,鉴别/选择培养基上无色菌落,生化鉴定,血清学鉴定：定群、定

9、型,侵袭力鉴定：Senery实验,四、防治原则,预防：控制传染源，切断传播途径 加强粪管等 疫苗：链霉素依赖株活疫苗（Sd） 治疗：隔离治疗 药敏试验选用敏感药物 联合用药,人沙门菌： 伤寒沙门菌(S.typhi)- 伤寒 甲型副伤寒(S.paratyphi A)-副伤寒甲 乙型副伤寒(S.paratyphi B)-副伤寒乙 丙型副伤寒(S.paratyphi C)-副伤寒丙 其它动物沙门菌-胃肠炎（食物中毒）、败血症,第三节 沙门氏菌属 Samonella,种类多，血清型2000个， 对人致病的种类主要有：,肠 热 症,一、生物学性状：,（一）形态、染色、培养与生化反应 G-杆菌，有周鞭毛有

10、活力-与志贺菌区别 分解葡萄糖产酸产气除伤寒沙门菌产酸不产气外 不分解乳糖EMB培养基呈无色半透明菌落,1.O抗原：LPS（脂多糖），耐100数小时 是分组的依据， A E组对人致病 刺激机体产生IgM抗体 2.H抗原：为蛋白质，6510min破坏 是分型依据 刺激机体产生IgG抗体 3.Vi抗原： 见于少数新分离的菌株 是表面抗原，可阻止O抗原与抗体凝集 有抗吞噬作用 抗原性弱，低效价的Vi抗体是检测带菌者的指标-？,（二）抗原结构与分类,分类,species : 依据生化反应和DNA同源性,分为2种：肠道沙门菌-6个亚种 邦戈沙门菌 Subspecies: A.依据所致人/动物疾病命名 如

11、 伤寒沙门菌/鼠伤寒沙门菌 B.依据分离地命名：上海沙门菌-,（三）抵抗力：,耐冷不耐热 水中存活23W, 冰冻土壤中可越冬 粪便种可以存活12月 胆盐、煌绿抗力较其他肠道杆菌强 可用选择培养基（SS）进行分离鉴别,二、致病性和免疫性,（一）致病因子： 1.侵袭力：侵袭基因(inv)/黏附因子-介导菌体黏附M 细胞 侵入固有层 Vi抗原-有抗吞噬抗杀伤作用 2.内毒素 体温升高、脉搏迟缓、WBC下降、 血管通透性增强，中毒性休克等 3.肠毒素 与ETEC的肠毒素作用相似 水样泻,（二）所致疾病:,沙门菌病(salmonellosis) 肠热症 -两次菌血症 包括 胃肠炎（食物中毒） 败血症 带

12、菌者 占患者的15% - 胆囊内可持续带菌1年 传染源,TYPHOID MARY,伤寒沙门菌、甲、乙型副伤寒沙门菌等经消化道,在肠系膜淋巴结繁殖,经胸导管初次入血，第一次菌血症,细菌随血流进入骨髓、肝、脾、肾、胆囊在吞噬细胞内增殖,再次入血 第二次菌血症,胆囊中细菌进入肠道,肠壁淋巴组织 引起迟发性变态反应 淋巴组织坏死、溃疡,初期（发病第1周）,恢复期（发病第3周后）：特异性免疫渐强，血清抗体效价增高，少数成为带菌者。,极期（发病第23周）,随粪便排出,血液、骨髓 细菌培养,潜伏期（12周）,肠出血、穿孔,粪便细菌培养,肥达反应协助诊断,伤寒菌在体内扩散过程,（三）免疫性,细胞内寄生菌，主要

13、是细胞免疫 肠热症后可获牢固免疫力 （细菌入血） 胃肠炎主要依靠sIgA作用,1.病原学检查 标本 ： 肠热症 第1、2周取血/骨髓 第2周以后取粪便做分离培养 * 分离培养鉴定程序： 血/骨髓 肉汤增菌 血平板培养 粪便标本 SS培养基培养,微生物学检查法,选择无色半透明菌落,生化反应或血清学鉴定,测血清中相应抗体-常用肥达氏反应,抗原,伤寒沙门菌O抗原,伤寒沙门菌H抗原,甲型副伤寒沙门菌H抗原,乙型沙门菌H抗原,+ 抗体（病人血清）,凝集现象,2. 血清学诊断,诊断标准： 伤 寒 O 抗体 1 : 80； H 抗体1 : 160 副伤寒 O 抗体 1 : 80； H 抗体1 : 80 动态

14、观察： 有时单次不能定论，应逐周复查，若依次递增或恢复期/初期效价增加4倍者始有意义 肥达氏反应结果分析,1.控制消灭传染源，切断传播途径 灭蝇！ 2.特异性预防： 死疫苗：注射伤寒、甲乙副伤寒三联菌苗-副作用大 减毒活疫苗：口服Ty21a疫苗效果评价不一 伤寒Vi多糖疫苗 ：尚未用于人体-目前的研究方向 3.治疗 用抗生素-氟哌酸为首选 注意：抗生素不能杀死胞内细菌 故停药过早容易复发,四、 防治原则,第四节 幽门螺杆菌 Helicobacter pylori, HP,历史沿革：,20世纪80年代初，澳大利亚病理学家Wanen发现慢性胃炎和消化性溃疡病人的胃粘膜活检标本中有大量弯曲菌样的细菌

15、 1982年，Marshal成功地分离培养出该菌并命名 之后，Marshal进行了吞服Hp的自身感染试验，证实了该菌的致病性,幽门螺杆菌,形态：G-弧形或S形，有鞭毛 26根 培养和生化反应：微需氧菌，营养要求高 含丰富尿素酶，是鉴定该菌的主要依据 致病物质：鞭毛和尿素酶；黏附素 脂多糖-细胞凋亡； 空泡素细胞损伤和溃疡 感染途径：经 口口、粪口、医疗器械感染，在胃窦黏膜表面的黏液层中（PH7.0）定植 所致疾病-功能性消化不良；引起慢性胃炎；消化道溃疡；并与胃癌、胃淋巴瘤等的发生有关,微生物学检查,组织活检；快速尿素酶试验 分子生物学 尿素呼吸试验 抗体检测等 尿素呼吸试验 含有13C 或(14C) 的尿素病人服用尿素被分解释放C02 从病人呼吸中测C02同位素含量 敏感特异,第五节 霍乱弧菌 （V.cholerae）,细菌是一大群菌体短小 ，弯曲成弧形的G- 菌,一、生物学特性,1.形态与染色： G- 单鞭毛 弧型或逗点状 液体中 运动非常活泼 呈穿梭样 涂片中 排列整齐 呈鱼群状,2.培养及生化反应,耐碱不