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1、,2010ESC房颤治疗指南概要,2010ESC房颤治疗指南 主要更新内容,房颤的定义与分型 房颤的临床评估 房颤的抗栓治疗 药物治疗 导管消融治疗 其他：上游治疗，合并特殊情况等,房颤定义,房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。 心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点 。 60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上,房颤分型,首发房颤：首次发现房颤患者 阵发性房颤：持续时间小于48小时，可自
2、行终止 持续性房颤：持续时间大于7天 持久性房颤：持续时间大于1年 慢性房颤：患者已处于适应状态者 沉默性房颤：脑血栓或其他原因住院而发现，患者无明显症状者,EHRA房颤相关症状分级,EHRA I级：无任何症状 EHRA II级：症状轻微，日常活动不受影响 EHRA III级：症状严重，日常活动受到影响 EHRA IV级：不能从事任何日常活动,EHRA：欧洲心律学会,随访注意事项,危险因素是否发生了变化（如新发DM、HTN等），是否已具有抗凝指征 目前是否应该抗凝，是否有新出现的卒中危险因素或存在抗凝必要治疗后症状是否改善，是否需更换治疗方案 是否出现促心律失常的征象或风险，是否需要调整药物剂
3、量或更换治疗方案 在服用AAD的情况下，阵发性房颤是否已进展为持续性/永久性房颤，是否需要更换治疗方案 室率控制的疗效如何，目标心率是否实现,近期心衰史 CHF 高血压病史 HP 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke,卒中危险分层 CHADS 2 计分,Gage et al. JAMA, 2001, 285: 28642870,1 1 1 1 2,危险因素 记分,JAMA. 2001: 2864,抗凝管理,CHA2DS2VASC积分,CHA2DS2VASC积分,AF 抗栓治疗原则,OAC: 口服抗凝药,HAS-BLED出血风险积分,积分3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查
4、,AAD治疗原则,治疗的目的在于减轻房颤相关症状 AAD维持窦性心律的效果有限 抗心律失常治疗有效主要表现为减少房颤发作（而不是消除房颤） 一种AAD无效时可换用其他AAD 药物的促心律失常效应和心外不良反应常见 同疗效相比，更应重视AAD应用的安全性,房颤节律心室率控制管理,1、药物转律-重要-一线治疗 首选 氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特、胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔,药物转律,急性期转律治疗具体选择 1、无器质性心脏病者 普罗帕酮：2mg/kg,10-20min 静推 氟卡尼： 2mg/kg,大于10min静推注 2、存在器质性心脏病，首选胺碘酮 3、无明显器质性心脏病房颤，大剂量氟卡尼和普罗
5、帕酮可顿服 有效又安全 4、存在器质性心脏病不合并低血压，可选择伊布利特1mg/kg,大于10min静推注,决奈达龙：指南建议,房颤节律控制IA类适应证用药 适用范围：合并急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛、高血压性心脏病以及心功能稳定的NYHA I-II级的房颤患者 合并NYHA III-IV级或不稳定的NYHA II级的房颤患者，不宜服用决奈达龙 对于合并左心室肥厚或肥厚性心肌病的房颤患者，目前尚无服用决奈达隆的足够资料,心室率控制策略,NEJM,2010, 362:1363,心室率控制策略,AF的药物治疗策略,导管消融：适应证在逐渐放宽,2010ESC指南 导管消融适应证逐步放宽,房颤导管消融术后华法林应用,2007年HRS/EHRA/ECAS共识 房颤导管消融术后服用华法林至少2月 根据CHADS2积分决定术后是否长期服用华法林 不建议CHADS2积分2者术后停用华法林 2010年ESC房颤治疗指南 术后华法林起效前应用UFH或LMWH过渡 消融术后应用华法林至少3月（IIa） CHA2DS2-VASc2，术后不服用华法林（IIa）,谢谢！,
