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1、乙肝病毒患者诊断标准,石家庄华山医院,第一部分 相关术语和定义,病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。 肠道传播：甲型、戊型 血源及性传播：乙型、丙型,乙肝病毒（ hepatitis B virus, HBV） 属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科 其核酸由不完全双链DNA组成 约3200个核苷酸 能引起人类乙型病毒性肝炎,乙肝病毒表面抗原 hepatitis B surface antigen, HBsAg HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。,乙肝病毒e抗原 hepatitis B e antigen, HBeAg 是HBV前C区和C区基因
2、编码的分泌型蛋白，分子量约15KD。是HBVDNA复制的标志之一,乙肝病毒核心抗体 Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc 是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染 抗-HBcIgM阳性，表明患者为急性HBV感染 抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水平，表示慢性或既往感染。,乙肝病毒脱氧核糖核酸 Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid , HBV DNA 是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息。 是反映病毒复制的指标。,丙氨酸氨
3、基转移酶 Alanine aminotransferase ,ALT 主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高 当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高 故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标,第二部分 流行病学,一、流行情况,世界卫生组织 全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者 每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原发性肝癌,乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区 大部分感染发生与围产期或婴幼儿期。,HBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。 婴幼儿、儿童、成人的感染同时存在 HBV感染低流行
4、地区 急性乙肝的最高发病人群是青壮年，大多数新发病例是由于高危险活动和毒品注射所致。,我国家 属于中、高流行区 流行的血清型主要是 adrq和adw2，少数为adw3（主要见与新疆、西藏、和内蒙古自治区）,二、传染源,急性感染者 慢性感染者 病毒携带者 血液、精液、阴道分泌物等液体中均含有病毒颗粒，具有传染性。,三、传播途径,血和血制品 母婴 破损的皮肤和黏膜 性接触,母婴传播 围产期传播 分娩时接触阳性母亲的血液和体液传播 宫内传播 产后HBV传播,皮肤黏膜传播 不安全注射 使用未经消毒或不合格的注射器或穿刺器具 重复使用一次性注射器 没有严格执行无菌操作的规定 连续注射时共用针头或换针头不
5、换针管 操作技术不正确 注射废弃物处理不当等,侵入性诊疗操作和手术 静脉内滥用毒品等 修足、纹身、扎耳环孔 医务人员工作中的意外暴露 共用剃须刀和牙刷等 性接触 HBV阳性者性接触 特别是有多个性伴侣，危险性明显增高,日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。 经吸血昆虫的传播未被证实。,四、易感人群,未获得有效免疫的人群，都具有易感性 HBV感染后，个体反应的差异显著 与感染者的年龄、文化素质、机体免疫功能和营养状况有关 还与感染者所属地区的气候、卫生状况有关,五、我市乙肝的流行特征,重庆市2003-2012
6、年病毒性乙肝的发病率曲线图,重庆市2008-2012年病毒性乙肝的职业分布,重庆市2003-2012年病毒性乙肝的年龄分布,六、我区乙肝的流行特征,第三部分 诊断标准,一、诊断原则,依据 流行病学史 临床表现 实验室检查 病理学及影像学检查等 确诊：必须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果,二、诊断分类,不同的临床类型 急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌,（一）急性乙肝,临床表现 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。,实验室检查 血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高 HBsAg阳性 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsA
7、g阴性 抗-HBcIgM阳性1：1000以上 肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。,疑似急性乙肝,临床症状+HBsAg阳性 血清ALT和AST阳性+ HBsAg阳性,确诊急性乙肝,疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性 疑似病例+抗-HBcIgM阳性1：1000以上 疑似病例+肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变 疑似病例+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转,（二）慢性乙肝,急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性 慢性肝病患者的体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、
8、和肝、脾肿大等。,血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因,疑似慢性乙肝,符合以下任何一项可诊断 1、急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月，同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。,2、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。,3、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高，可
9、有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。,确诊慢性乙肝,1、第一个确诊组合 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月； 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因,2、确诊组合 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因,3、确诊组合 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性 血清ALT反复或持续升高，可
10、有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因,4、确诊组合 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因,（三）乙肝肝硬化,血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水 腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现 肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成,确诊
11、肝硬化,1、第一组合 血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹,2、确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现,3、确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成,（四）乙肝病毒相关的 原发性肝细胞癌,血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400ug/L，并能排除妊娠、生
12、殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌,两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。,1、确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌,2、确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。,3、确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。,（五）
13、鉴别诊断,1、慢性HBsAg携带者,疑似 血清HBsAg阳性史6个月以上 1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。 HBsAg阳性，血清HBVDNA可检出,确诊 疑似+肝组织学检查无明显的炎症、坏死和纤维化 1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围,2、非活动性HBsAg携带者,疑似 血清HBsAg阳性史6个月以上 1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围 血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBVDNA检测不到,确诊 疑似+肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微,3、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、以及其他病因所致肝炎 4、乙肝和上述其他肝炎也可合并发生,感谢！,
