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1、死因链的填写及根本死因的确定规则,李志坤 昆明市疾病预防控制中心,死因链的填写要求,一般填写要求： 必须由熟悉死者情况的医生及调查员填写 第部分按顺序填写直接死因 第部分按程度填写其他死因,第部分按顺序填写直接死因,如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。 例1： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎,第部分按顺序填写要求,时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因 临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写 不明确
2、情况及症状体征尽量不要填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 尽量报告疾病的分期及分型等,例2： I (a)尿毒症 (b)尿潴留 (c)前列腺肥大 例3 ： I (a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎 II 慢性心肌炎,例4： I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎 例5： I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例6 I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）,注意,第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c
3、)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,根本死亡原因确定的规则,总原则： 指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。 例如：I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支,修饰规则A：衰老和其他不明确情况,当选择的原因可以分类到第18章 (症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除R95 (婴儿猝死综合征)外，而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第18章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。 例如：(
4、a)衰老(R54) 类风湿性关节炎(M06.9) 编码到类风湿性关节炎(M06.9)。,修饰规则B：琐细情况,当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。 例如： (a) 龋牙 (K02.9) 心脏停搏 (I46.9) 编码到心脏停搏 (I46.9)。 不理会按照总原则选择的龋牙。,修饰规则C：联系,当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的 “根本死因编码的注释” 有联系时，则编码到联合情况。 例如：. a)心力衰竭3月
5、I50.9 b)高血压性心脏病 I11.9 c)高血压 I10 II. 高血压性心脏病伴有心力衰竭 I11.0,修饰规则D：特异性,当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。 例： (a) 脑梗死(I63.9) (b) 脑血管意外(I64) 编码到脑梗死(I63.9)。,修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型
6、所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。 例： (a) 三期梅毒(A52.9) (b) 初期梅毒(A51.0) 编码到三期梅毒(A52.9)。,修饰规则F：后遗症,当选择的原因是在本分类中提供有独立的“的后遗症”类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的“的后遗症”类目。 例： (a)肺纤维化(J84.1) (b)陈旧性肺结核(B90.9) 编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)。,根本死亡原因,根本死亡原因：是指（a）引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤，或（b）造成致命损伤的事故或暴力的情况 就是一种起
7、主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。 根本死亡原因从防止死亡的角度出发，去寻找带有根本性的、引起一系列疾病并最终导致死亡的那个原因，为预防医学工作提供了最有意义的信息。 一般来说，最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。,各类疾病的报告规则和具体说明,(1) 传染病和寄生虫病类 疾病的性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等（如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等） 痢疾：应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎：明确指出有无传染性 病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型,(1) 传染病和寄生
8、虫病类 1. I. a)循环衰竭 R57.9 b)细菌性肠炎7天 A04.9 c)中毒性痢疾9天 A03.9 II. 2. I. a)肺部感染76天 J98.4 b)肺结核型进展，痰涂片 A15.0 c) II. 3. I. a)肝功能失代偿56天 K72.9 b)肝硬化 K74.1 c)丙肝 B17.1 II.,4. I. a)发烧1月 R50.9 b)肺空洞1年 A16.2 c)肺结核10年 A16.2 II. 肺结核后遗症 B90.9 5. I. a)食道静脉曲张出血 I85.0 b)血吸虫性肝硬化30年 K74.1 c)血吸虫病30年 B65.9 II. 血吸虫病后遗症 B94.9,对
9、于恶性肿瘤应明确报告原发部位， 如果是继发性的恶性肿瘤致死，则 必须明确写出“继发性”，并同时报 告原发部位。当一个以上的原发部 位时，应将最重要的原发部位首先 报告。如果有关肿瘤形态学的诊断， 也应同时报告。,(2) 肿瘤类,肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体 胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤 脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况 白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况 尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑” 恶性肿瘤的诊断要慎重,(2) 肿瘤类,肿瘤填写举例,1. I. a)骨转移，高烧 b)肝转移 c)鼻咽癌3年
10、 C11.9 II. 2. I. a)癌性恶病质 b)肺转移癌 c)食管上段鳞癌4月+ C15.3 II. 3. I. a)肝肾综合征 b)腹水 c)食管下贲门癌 C16.0 II.,4. I. a)电解质紊乱 b)肝转移 c)乙状结肠腺癌术后 C18.7 II. 5. I. a)双肺转移癌2月 b)原发性肝癌 C22.9 c)乙肝12年 II. 6. I. a)上消化道出血3天 b)胆囊转移3月 c)胰头癌 C25.0 II. 陈旧性肺结核并肺部感染,(3) 精神障碍,诊断应由专科医院及专业医生作出 特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断 发生自杀或意外死亡：按损伤报告
11、（注意是否处于活动期） 酒精中毒： 需区别酒瘾综合征（F10.2） 、 非瘾性滥用、醉酒-中毒(急性)- F10.0 最常见的意外酒精中毒（T51.9） 大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征 和自杀,(4) 循环系病,应报告疾病的病因、性质、部位等 心脏病：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因 。 脑血管病： 应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响 。,循环系病填写举例,1. I. a)心力衰竭3月 I50.9 b)高血压性心脏病 I11.9 c)高血压 I10 II. 1. I. a)心力衰竭 I50.9 b)高血压性心脏病 I11.9 c)高血压 I10 II. 1. I. a
12、)心力衰竭3月 I50.9 b)高血压性心脏病 I11.9 c)高血压 I10 高血压性心脏病伴有心力衰竭 I11.0 II.,2. I. a)尿毒症 N19 b)动脉硬化性肾病 I12.9 c)高心病 I11.9 II. 2. I. a)尿毒症 N19 b)动脉硬化性肾病 I12.9 c)高心病 I11.9 II. 高血压性心脏病和肾脏病 I13.9 2. I. a)尿毒症 N19 b)动脉硬化性肾病 I12.9 c)高心病 I11.9 II. 高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭 I13.0,3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血压期 I10 II. 3
13、. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血压期 I10 II. 3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血压期 I10 II.,4. I. a)昏迷3天 R40.2 b)小脑出血术后18天 I61.4 c)高血压病 I10 II. 5. I. a)瘫痪，衰竭 G83.9 b)脑血栓，偏瘫1年 I66.9 c)高血压10年 I10 II. 脑血栓后遗症 I69.3,(5) 呼吸系病,应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告 老人(感染性、坠积性)、 新生儿(吸入性、
14、感染性) 外源性呼吸系病：应同时报告致病因子(尘肺、有机物、化学物质、其他),肺炎的报告,1、 有明确诊断的肺炎按诊断报告 2、没有明确诊断的特殊人群的肺炎应区别： 老人(成人)： 感染性肺炎：细菌性、病毒性、非典型 坠积性肺炎：长期卧床后引起的体位性肺炎 新生儿： 吸入性肺炎：一般，出生后未满3天即发生的肺炎 感染性肺炎：出生3天以后发生的肺炎,呼吸系病填写举例,1. I. a)发烧，昏迷 R50.9 b)大叶性肺炎3天 J18.1 c) II. 2. I. a)哮喘持续状态7天 J46 b)慢性肺气肿5年 J43.9 c)慢性支气管炎急发10年 J42 II. 慢支伴肺气肿(COPD) J44.8 3. I. a)感染中毒性休克3天 R57.8 b)败血症10天 A41.9 c)肺脓肿1月 J85.2,(6) 消化系病,应同时报告疾病的性质、部位及并发症 溃疡：要明确报告部位，不要笼统为“上消化道” 慢性肝病/肝硬化：应尽量报告更早的原因,下列第四位数亚目可用于K25-K28类目： .0 急性, 伴有出血 K25胃溃疡 .1 急性, 伴有穿孔 见第458页的亚目 .2 急性, 伴有出血和穿孔 K26十二指肠溃
