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1、头颅CT读片指南,分类,CT（计算机X射线断层造影术，Computerized Tomography），分为： 常规CT：扫描速度较慢，成像效果欠佳； 多层螺旋CT：X线管经过滑环构造作连续旋转，检查床继续送进，形成无间断地体积扫描。可避免由于呼吸所引起的体动，微小病灶不易遗漏，且提高了检查速度。,常规扫描与螺旋扫描方式的本质区别在于，前者得到的是二维信息，而后者得到的是三维信息，并使CT血管成像（CTA）成为可能。,CT窗口技术,人体各种组织结构不同，X线衰减差异较大，形成各种不同的CT值，因此可以利用CT值来鉴别组织的性质。 一般认为空气对X线的吸收为0，故空气的CT值为-1000；而骨组
2、织的X线衰减是水的2-4倍，故相应的CT值为+1000；水的CT值为0。,组织器官产生各种病变时，CT值亦相应变化，然而有时病变与正常组织呈等密度时，可以应用增强扫描来加以区别。,CT读片原则,扫描位置与层次的判断：首先了解人体横断面解剖，观察扫描图像位置是否正确，各脏器是否包括，扫描计划是否恰当。,异常影像的观察：病变影像的部位、大小与数目、边缘、密度、内部结构以及与周围的关系等，如为复查则需对病变进行动态描述。 分析与判断：诊断的基础是首先了解正常影像解剖，并对各种疾病的病理变化有深入的了解，再结合病史、主诉做出正确的判断。,正常头颅CT解剖,常规扫描与听眦线（OMBL，为外耳孔中点与眼眶
3、下缘的连线）成15或20角，层厚10mm，层距10mm。 一般自颅底至顶部分为11个层面。,1、颅底蝶鞍,颅前窝底部：眼眶或眶顶、筛窦、蝶窦、鸡冠及前床突。 颅中窝：前界：蝶骨；后界：颞骨岩部（岩骨）；内缘：海绵窦及垂体窝；外缘：颞骨；窝内为颞叶，其内侧为海马回。,颅后窝：前缘：岩骨；后缘：枕骨；鞍背后方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池； 第四脑室：位于颅后窝中线上，呈凹面向后的马蹄形，后面的凹陷邻接小脑蚓小结（圆形稍高密度影）。第四脑室后方沿中线区有时可见小脑谷（纵行低密度带，前通第四脑室，后连枕大池）；其两旁为小脑扁桃体（密度较高影）； 脑桥：位于第四脑室与脑桥前池之间。,2、鞍上池层
4、面,颅前窝：额叶； 鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池，第6个角（后面）位于后缘中央，是脚间池。鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见到“V”形视交叉。 颅后窝：小脑半球及第四脑室。,3、第三脑室 下部层面,显示侧脑室前角的下部： 外侧缘：基底核的尾状核头； 之间：胼胝体膝部的下方，稍后方为前连合及穹隆柱； 前方：额叶； 后方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑，后方为中脑脚与丘脑连接的部位。 颅后窝：“Y”形或“V”形的小脑幕，幕下结构（小脑上蚓部）在内侧，幕上结构（枕叶）在
5、外侧。 四叠体池：位于小脑蚓部前方，呈新月形或马鞍形。,4、第三脑室 上部层面,可清晰显示基底核、丘脑。 内囊前脚（前肢）：位于尾状核和豆状核之间； 内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间； 壳核的外侧：外囊、屏状核及脑岛； 四叠体池：位于两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第三脑室连接，后方为小脑上池（大脑大静脉池）。,5、侧脑室 体部层面,此层大脑由额、顶、枕叶构成。 两侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部； 此层仍可见内囊后脚及内侧的丘脑； 侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙化； 中线部可见大脑纵裂池及大脑镰。,6、侧脑室 上部层面,
6、内侧壁侧脑室体部由胼胝体分开，侧脑室体部外缘可见窄的稍高密度带为尾状核体部，其旁为低密度的白质纤维放射冠。 侧脑室体部的外方为顶叶。 顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。,7、大脑皮质 下部层面,在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中线。 白质部分为半卵圆中心。 中央沟的位置大约在大脑半球凸面前1/4和后3/4交界处； 该层面额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本消失。,8、大脑皮质 上部层面,已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟显得十分清楚。 顶叶较大，额叶较小。,基底节和基底节区,基底节：又称为基底核，指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些
7、灰质核团，包括尾状核、豆状核和屏状核；是组成锥体外系的主要结构。 基底节区：概念不清，可能包括基底节、丘脑、黑质、红核及其周围白质区域。 纹状体：指尾状核、壳核和伏隔核三者构成的整体，是基底核系统的主要输入通道。,胼胝体膝部,侧脑室,透明隔,穹窿柱,脑岛（岛叶）,丘脑间粘合（中间块）,丘脑,穹窿脚,胼胝体膝部,脉络丛,胼胝体压部,尾状核头部,内囊前肢,内囊膝部,内囊后肢,豆状核的壳核部分,豆状核的苍白球部分,第三脑室,外囊,屏状核,内囊的晶状体后部分,尾状核尾部,海马及海马伞,侧脑室后角,松果体缰部,松果体,内囊： 是位于丘脑、尾状核和豆状核之间的白质区，是由上、下行的传导束密集而成； 分为三
8、部分：前肢、膝部、后肢； 膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射； 当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损）“三偏征”； 内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉，管腔纤细，管腔压力较高，极易形成微动脉瘤，当血压突然升高时就会破裂出血。所以，内囊是脑出血的一个好发部位。,外囊： 是位于屏状核与豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成； 外囊出血为豆纹动脉尤其是外侧裂支破裂所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。 外囊出血临床表现较轻，神经功能障碍主要是血肿及继发的脑水肿压迫内囊所致，而较少破坏性症状。一旦血肿或水肿消退，症状即可减轻或消失。,放射冠： 是指内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质； 不同功能的各种投射纤维在其间的空间排列规律目前尚不完全清楚。,半卵圆中心： 胼胝体上方，由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维，对称位于大脑镰两侧区域，呈卵圆形； 包括三种纤维：投射纤维：连接大脑皮质和皮质下诸结构，呈扇形放射，称放射冠；联络纤维：连接一侧半球各皮质区，数量最大；联合纤维：连接左右大脑半球的相应皮质区。,读片,左侧颞顶叶脑梗塞,左侧颞顶叶脑出血,左侧脑栓塞,右侧颞叶脑梗塞,
