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1、口腔颌面部解剖学,系统部分,Y anatomy,口腔颌面部解剖学-系统解剖部分,颅 骨,1,肌和唾液腺,2,3,4,淋巴和神经,血 管,颞下颌关节,5,Y anatomy,颅 骨,Y anatomy,概述,概述： 口腔颌面颈部境界: 上界：眉间点、眶上缘、颧弓、乳突、上项线及枕外隆凸的连线； 下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线。 口腔部后界：咽门(咽峡)。 内容： 颌面颈部的骨、颞下颌关节、肌、唾液腺、血管、淋巴组织和神经等。,Y anatomy,上界图示,Y anatomy,下界图示,Y anatomy,颅骨-组成,颌面部的骨性支架由14块骨组成： 成 对：上颌骨
2、、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲。 不成对：下颌骨、犁骨。,蝶骨、颞骨、舌骨一并探讨,Y anatomy,颅骨图示,Y anatomy,上颌骨,参与眼眶底部、口腔顶部、鼻腔侧壁和底部、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。,Y anatomy,（一）上颌体:略呈锥体形，分为前、后、上、内四个壁，体内有上颌窦。 1.前面 (脸面) 上界：眶下缘 内界：鼻切迹 下方：移行于牙槽突 后界：颧突、颧牙槽嵴 眶下孔：眶下神经、血管通过。向后上外方通入眶下管，是眶下神经阻滞麻醉的进针部位。 尖牙窝：位于前磨牙根尖的上方，与上颌窦仅有薄骨板相隔，故行上颌窦手术时，常由此处进入窦腔。,一、外形：一体、四突,
3、Y anatomy,眶下孔,尖牙窝,颧突,颧牙槽嵴,牙槽突,鼻切迹,眶下缘,上颌骨图示,Y anatomy,2.后面：即颞下面，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成。 颧牙槽嵴：位于上颌体后面与前面在外侧的移行处，在面部或口腔前庭可触及，是行上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。 上颌结节：是后面下部比较粗糙的圆形隆起，是翼内肌浅头的附着点。 牙槽孔：后面中部、上颌结节上方有数个小骨孔，是牙槽管的开口，向下导入上颌窦后壁，有上牙槽后神经、血管通过。上牙槽后神经阻滞麻醉时，麻醉药物应注入牙槽孔周围。,上颌骨后面,Y anatomy,上颌结节,颧牙槽嵴,牙槽突,上颌骨图示,牙槽孔,Y anatomy,3.上面：
4、即眶面，构成眶下壁的大部。 眶下沟：向前、内、下通眶下管。眶下管的前段发出一牙槽管，有上牙槽前神经、血管向下经上颌窦的前外侧壁通过。眶下管的后段亦发出一牙槽管，有上牙槽中神经经上颌窦的前外侧壁通过。长约1.5cm，眶下管麻醉时进针不可过深，以免损伤眼球。,上颌骨上面,Y anatomy,眶下沟,上颌骨图示,Y anatomy,(4)内面：鼻面，参与鼻腔外侧壁的构成。 上颌窦裂孔：通鼻腔。 翼腭沟：与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，共同构成翼腭管。长约3.1cm，有腭降动脉及腭神经通过。临床上通过翼腭管，可施行上颌神经阻滞麻醉。,上颌骨内面,Y anatomy,上颌窦裂孔,翼腭沟,上颌骨图示,Y an
5、atomy,（5）上颌窦：为上颌骨内锥体形腔，可分为1底、1尖及前、后、上、下四壁。 窦尖圆钝伸向颧突。 窦底是鼻腔外侧壁。 窦前壁是上颌体的前面。 窦后壁为体的后面，内有牙槽管通过。 窦下壁为牙槽突。 窦上壁为眶面。,Y anatomy,Y anatomy,（二）四突 1.额突：上颌体的内上方，其上、前、后缘分别依次与额骨、鼻骨和泪骨相接。参与泪沟的构成。在上颌骨复位时，应注意保证鼻泪管的通畅。 2.颧突：向外上与颧骨相接。,上颌骨-四突,Y anatomy,3.腭突：水平骨板，上颌体与牙槽突的移行处伸向内侧，与对侧上颌骨腭突在中线相接，形成腭正中缝，参与构成口腔顶部和鼻腔底部。参与构成硬腭
6、的前3/4。后缘呈锯齿状与腭骨水平部相接。 腭前孔：又称切牙孔，上颌中切牙的腭侧、腭中缝与两侧尖牙连线的交点上，向后上通入切牙管，内有鼻腭神经、血管通过。麻醉鼻腭神经时，可将麻醉药物注入切牙孔或切牙管内。 纵行沟或管：下面后外侧近牙槽突处有纵行的沟或管，通过腭大血管及腭前神经。,上颌骨-四突,Y anatomy,腭突,腭前孔,Y anatomy,切牙孔,腭正中缝,腭沟,Y anatomy,4.牙槽突：又称牙槽骨。为上颌骨包绕牙根周围的突起部分。内、外板均为骨密质。中间夹以骨松质。牙槽突唇颊侧骨板较薄，并有许多小孔通向骨松质。 腭大孔：上颌牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大孔，有腭前神经通过。在覆盖
7、粘膜的硬腭上，腭大孔的表面标志则为上颌第三磨牙腭侧牙龈缘与腭中缝连线的中外1/3交点，距硬腭后缘0.5cm处。,Y anatomy,Y anatomy,腭大孔,Y anatomy,二、结构特点,（一）牙槽突结构特点：牙槽突的变化是骨组织的改建过程，反映了破骨与成骨两者相互平衡的生理过程。对错位牙施以适当的力，促使其向正常位置移动，从而达到牙列整齐并建立正常咬合关系的目的。 1.牙槽窝：为牙槽突容纳牙根的部分。上颌尖牙的牙槽窝最深，上颌第一磨牙的牙槽窝最大。 固有牙槽骨：牙槽窝周壁，包被于牙周膜的外围。上有许多小孔，称之为筛状板。因其骨质致密，X线片上呈现一白色线状影像包绕在牙周膜周围，又称之为
8、硬板。固有牙槽骨、筛状板、硬板系指同一部位。,Y anatomy,上颌牙的唇颊侧骨板均比腭侧者薄。上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙槽嵴而厚度增加，上颌第三磨牙牙根远中面的牙槽骨骨质比较疏松。 2.牙槽嵴：指牙槽窝的游离缘。 3.牙槽间隔：指两牙之间的牙槽突。 4.牙根间隔：指多根牙诸牙根之间的牙槽突。,Y anatomy,牙槽嵴,牙槽窝,牙槽间隔,牙根间隔,Y anatomy,（二）上颌窦 底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，且各牙根尖之间以较薄的骨板相隔，甚至无骨板仅覆以粘膜，上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙再次之。上述牙的牙源性感染可累及
9、上颌窦，引起上颌窦炎症。临床上拔除上述各牙及摘除断根时，应注意避免将断根推入上颌窦内或穿通窦壁造成上颌窦瘘。另外，在做上颌窦手术时，应避免伤及牙根尖。,Y anatomy,Y anatomy,（三）支柱及支架结构 上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的部位，骨质比较厚，以利于将咀嚼压力传导至颅底，由此形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。 1.尖牙支柱(鼻额支柱)：承受尖牙区的咀嚼压力，起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。 2.颧突支柱：承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为两支，一支经眶外缘至额骨，另一支向外后经颧弓至颅底。,Y
10、 anatomy,3.翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力，由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端连接而构成。 横行的连接支架：在上述支柱间有横行的连接支架，诸如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓等。这些结构使上颌骨及其邻骨能够承受相当大的咀嚼压力。但在受到暴力的情况下，常可造成上颌骨及其邻骨的同时破损。 上颌骨骨折时，骨折线亦与上述结构特点有关。,Y anatomy,颧突支柱,尖牙支柱,翼突支柱,Y anatomy,血液供应：丰富，上牙槽动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉的分支。抗感染能力强，骨折愈合亦迅速，但手术或外伤后出血较多。 淋巴回流：回流较广，包括咽后、下颌下及颈深诸淋巴结。 神经支配：上
11、颌神经支配。,三、血液供应、淋巴回流及神经支配,Y anatomy,下颌骨,(一)外形 水平部下颌体 垂直部下颌支 下颌角,Y anatomy,（一）下颌体：弓形 1.外面： 正中联合： 颏结节： 外斜线：从颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘的骨嵴，有降下唇肌及降口角肌附着。外斜线以下有颈阔肌附着。 颏孔：有颏神经、血管通过。颏孔多朝向后上方，经颏孔行颏神经麻醉时应注意进针方向。,Y anatomy,正中联合,颏结节,颏孔,外斜线,Y anatomy,2.内面： 上颏棘：颏舌肌的附着点 下颏棘：颏舌骨肌的附着点 内斜线：下颌舌骨线，自下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴称之，有下颌舌骨肌附着
12、。后端有翼下颌韧带附着。 舌下腺窝：内斜线上方，颏棘两侧 二腹肌窝：内斜线下方，中线两侧近下颌体下缘处有不明显的卵圆形凹陷称之，是二腹肌前腹的起点。 下颌下腺窝：二腹肌窝后上方与下颌下腺相邻。,Y anatomy,颏棘,二腹肌窝,内斜线,舌下腺窝,下颌下腺窝,Y anatomy,3.牙槽突：与上颌牙槽突相似，下颌牙槽窝比相应的上颌牙槽窝小，牙槽突内、外骨板均为较厚的骨密质，除切牙区外，很少有小孔通向骨松质。故除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。 下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为薄，前磨牙的颊、舌侧骨板厚度相近。下颌磨牙因其牙体倾向于牙槽突的舌侧，故颊侧骨板较厚，下颌第一、二磨牙的颊侧因有外斜线使其骨质更为增厚。,Y anatomy,Y anatomy,4.下颌体下缘(下颌下缘)：外形圆钝，骨质最为致密。是下颌下区手术切口的标志，并作为颈部的上界。,Y anatomy,（二）下颌支 又称下颌升支，左右各一，
