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1、2014全国执业兽医资格考试培训 兽医外科及手术学,南京农业大学 动物医学院 邓益锋 ,第一章 无菌术,无菌术是指在外科范围内防止创口（包括手术创）发生感染的综合预防性技术。它包括灭菌法、消毒法和一定的操作管理规程等。 灭菌法（sterilization）：通常指用物理方法消灭附着于手术所用物品上的一切细菌。 消毒法（disinfection）：一般指用化学方法来消灭细菌或抑制其生长、繁殖等的活动。,第一节 术前准备,一、手术动物的准备 二、手术器械及物品的准备 三、手术人员的准备 四、手术场所的准备,一、手术动物的准备,1、检查动物病情 是否需要手术及全身情况 2、禁食、禁饮 一般术前禁食2
2、4h，禁饮12h 3、营养 动物体况较差、营养不良时，应补充营养 4、保持安静 术前让动物熟悉麻醉人员和手术人员，减少动物的紧张和恐惧。,一、手术动物的准备, 术部除毛 方法：剪毛（逆毛剪）、洗、剃毛（顺毛剃） 术部消毒 二次碘酊法：5%碘酊和70%酒精（感染创、非感染创） 口腔、鼻孔、阴道等黏膜消毒不可用碘酊，可用1新洁尔灭、1高锰酸钾；眼结膜用24%硼酸溶液 术部隔离 创布、洞巾、巾钳,消毒方向,非感染创,感染创,二、手术器械及物品的准备,1、煮沸灭菌法 普通水（常水）： 器械保持煮沸30分钟，急用至少保持10分钟。 2Na2CO3：煮沸1015分钟即可充分灭菌。 2Na2CO3优点： 1
3、）提高沸点（105度），加强灭菌效果 2）防止金属器械生锈,二、手术器械及物品的准备,2.化学消毒 0.1%新洁尔灭：可浸泡锐利器械，如刀、剪、凿缝针等，时间不少于30min； 70酒精：可浸泡各类塑料类、橡胶类、玻璃物品及金属器械，浸泡时间为3060min； 5来苏尔可用于器械的浸泡，时间为30min； 2来苏尔：擦洗手术室地面、手术台、器械台等 0.1洗必泰：浸泡器械，时间30min； 0.5洗必泰：浸泡器械，时间2min，紧急时使用 碘伏 7.5%溶液皮肤消毒，12%溶液阴道消毒,二、手术器械及物品的准备,3、高压蒸汽灭菌法 在高压蒸汽灭菌器内，随着蒸汽压压力增高，在高压高温的情况下，可
4、在短时间内杀死所有的细菌，包括芽孢。 一般在1.05Kg/cm2的压力时，温度达到121 经过30分钟即可达到可靠灭菌。,三、手术人员的准备,1 手术理论的准备 2手术人员的准备及分工 术者 助手 器械助手 麻醉助手 保定助手 3手术人员消毒 剪指甲、锉指甲、洗手、消毒 戴帽、口罩、穿衣、手套,四、手术场所的准备,手术室的条件 手术室面积 手术相关仪器设备 手术监护设备 手术急救药物 手术间的消毒 紫外线消毒 甲醛消毒法、乳酸熏蒸,第二章 手术基本操作,掌握常用手术器械的使用和传递方法 了解常用手术器械的用途,第一节 常用手术器械及其使用方法,第二节 组织切开,掌握常见器官切开、分离的方法 锐
5、性分割又叫着切开，指用手术刀、手术剪作细致的割剪。用于皮肤、肌肉、筋膜、浆膜、黏膜、腱及厚肌肉组织的分割。 钝性分割又叫着分离，系用手术刀柄、止血钳、手指等进行。用于粘连或不涉及重要血管、神经、组织间隙、肿瘤摘除。,一、切开原则,1、切开长度要适当。 2、途径最短。 3、切开组织切口整齐，力求一次切开。 4、注意避开大的血管、神经、腺体导管、瘢痕。 5、利于创液的排出，特别是脓汁的流出。 6、分割骨组织前，先分离骨膜。,二、软组织切开,运 刀 方 式 皮肤紧张切开 皮肤皱襞切开,皮下结缔组织及肌肉分离,多用钝性分离，避开神经和血管逐层剥离；肌肉应沿肌纤维方向切开小口后钝性拉开，大块肌肉必须掀开
6、时才作锐性切开。皮下组织富含神经血管应小心逐层剥离，亦可在手指或探针引导下作锐性切开。,血管和神经的切断,当在切口内遇到不可避开的血管或神经时，应谨慎切断；血管应在切断处两端钳夹或结扎后再切断。,腹膜的切开,切开腹膜时应先在切开部两侧用组织钳提起切一小口，再在两指或有沟探针的引导下、用手术刀反挑式或剪刀一次性切开至所需长度。避免伤及内脏。,肠管的切开,肠管一般在肠系膜对侧作纵行切开 两端用肠钳夹持，避免伤及对侧肠壁,三、硬组织的分割,骨组织的分割应先分离骨膜，在骨膜上切一+字形小口，再用骨膜剥离器分离；骨组织用专用器械分离，注意锉平断端锐缘、清除碎骨片。,第三节 止血,一、出血种类 （一）、按
7、照受伤血管不同 动脉出血：速度快，喷射，鲜红。 静脉出血：速度较慢，涌出，暗红或紫红。 毛细血管出血：渗出，点状出血。颜色在动静之间。 实质器官出血：实质器官、骨松质及海绵组织损伤，为混合性出血，有动、静脉出血。,（二）、按照出血次数和时间 初次出血：直接发生在组织受到创伤之后。 二次出血：血管出血止血后，又再次出血。多发生在动脉。 重复出血：多次重复出血，见于破溃的肿瘤。 延期出血：受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血。,一、出血种类,二、止血方法,全身预防性止血法： 止血敏、安络血、Vk 局部止血： （1）麻黄素、肾上腺素止血 （2）止血明胶海绵止血：促进血液凝固，提供凝血时所需地支架结
8、构。 （3）骨蜡止血、自体网膜填塞止血。 （4）止血带止血，在向心端结扎，用于四肢、尾部手术。松止血带时，应慢慢松，严禁一次松开。,手术过程中止血 （1）钳夹止血 （2）钳夹结扎止血 （3）压迫止血 （4）纱布填塞 （5）电凝止血：高频电刀 （6）烧烙止血：烙铁,二、止血方法,第四节 缝 合,一、缝合原则 1、严格无菌操作 2、缝合前彻底清创 3、对齐缝合 4、同层缝合 5、松紧适宜 6、不留死腔 7、皮肤外翻 8、适时拆线,二、缝合材料,了解不同缝合材料的特性和适合缝合的组织 天然可吸收缝线： 肠线 人造可吸收缝线：聚乙醇酸缝线（PAG） 天然非吸收缝线：丝线 合成非吸收缝线：尼龙（nylo
9、n）缝线 金属缝合材料：不锈钢丝、铝丝、银夹 组织黏合剂：（口腔手术、肠管吻合）,三、打结,结 的 种 类,打结注意事项：,1、打结时要三点成一直线，即左、右手的用力点与结扎线成一直线。 2、第一结和第二结的方向不能相同，即双手需交叉，否则即成假结。 3、两手用力均匀，否则易成滑结。,四、剪线,注：组织内丝线留35mm、肠线46mm、不锈钢丝510mm,四、缝合,掌握各种缝合方式的特点及适用对象 结节缝合 连续缝合 挤压缝合 表皮下缝合 十字缝合 连续锁边缝合 伦勃特缝合：浆膜肌层的垂直内翻缝合 库兴氏缝合：浆膜肌层的连续水平内翻缝合 康乃尔缝合：全层连续水平内翻缝合 间断垂直褥式缝合 间断水
10、平褥式缝合 近远远近缝合,第五节 拆线,拆线时间：根据伤口愈合情况，一般在术后10d左右 拆线方法：碘酊消毒创口和缝线，镊子夹住线头，剪刀剪断一侧缝线，同时将线头向拆线一侧轻轻拉出，碘酊再次消毒。,第六节 引 流 引流指将创口、体腔及其它任何感染的液体引出体外，以进行治疗的方法。引流的基本目的是闭塞死腔、除去异物及减少创口并发症。,一、适应症,治疗性引流：用于皮肤及皮下组织严重损伤和感染或脓肿已成熟 预防性引流：用于手术之后防止出血、炎性渗出或刺激性液体（胆汁）漏出积聚形成死腔，影响创口愈合或引起周围组织的炎症。,二、引流物种类,1、纱布条引流 2、橡皮管引流 3、皮片引流 4、胸腔闭式引流
11、5、菌状导尿管（导尿用） 6、双套管引流,三、临床应用,创口引流 多用纱布条、橡皮管引流，引流物拔除时间视创口内有无分泌物而定（114天不等）。只要有多量引流液或局部呈囊状，应让其保留，中途可更换引流物。 腹腔引流 多用双套管引流，用于急性腹膜炎、胰腺炎、胆囊、肠管手术等。 膀胱引流 用福氏导管（经尿道插入）或菌状导尿管（膀胱壁插入）。,第七节 包扎,包扎是利用敷料、绷带及石膏绷带等材料固定在受伤部位以达到加压止血、保护创面、防止自我损伤、限制活动及促进创口愈合的治疗方法。,一、包扎材料,1、敷料 脱脂纱布 海绵纱布 脱脂棉花 2、绷带 纱布绷带 棉布绷带 弹力绷带 3、胶带 此外，还有夹板绷
12、带，石膏绷带，玻璃纤维绷带，vet-lite绷带,二、包扎方法,1、环形包扎 2、螺旋形包扎 3、蛇形包扎 4、折转包扎 5、前肢悬系法 6、 后肢悬系法 7、夹板绷带,三、包扎注意事项,1、根据损伤性质、严重程度、损伤部位、大小及形状等选择适宜的绷带和包扎方法。 2、为使包扎顺利进行，减少疼痛，包扎前动物应镇静。 3、包扎部位应清洗，去除污物、擦干和消毒 4、卷轴绷带包扎时，总是以环形带开始和环形带终止，每周缠绕用力均匀，松紧适当。 5、四肢包扎应从远心端向近心端包扎。 6、绷带应清洁干净。 7、解除绷带时，先解结扣或剪除胶带。,第四章 麻 醉,一、定义与分类 麻醉是用人为的方法（化学或物理
13、的方法）局部地或全身地抑制或改变神经、体液的活动，从而导致有机体暂时性的局部感觉迟钝或丧失，直至伴有肌肉松弛的全身知觉的完全消失。 二、分类 局部麻醉、全身麻醉 吸入麻醉、非吸入麻醉,第一节 麻醉前准备,一、动物检查 了解病史、病畜的现状并对其作出正确的判断和估价（T、P、R、生化测定、尿液测定）。,二、身体状况分级（ASA分级）,第二节 麻醉前用药,一、目的 1、消除动物的恐惧和不安 2、减少唾液分泌 3、抑制胃肠的蠕动，防止呕吐 4、减少麻醉用药量和改善全身麻醉反应,二、常用药物,1、抗胆碱药物（anticholinergics） 主要作用：减少呼吸道粘膜和唾液腺分泌 减少胃肠蠕动 抑制迷
14、走神经反射，提高心率 药物：阿托品、东莨菪碱、胃长宁 2、镇痛药（analgesics） 作用：镇痛作用明显，能减少诱导和维持麻醉药用量 药物：吗啡、度冷丁、芬太尼,3、镇静药（anliquilizers） 作用：有镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用，可减少诱导和麻醉药的用量 苯二氮桌类： 安定、咪达唑仑 酚噻嗪类： 氯丙嗪、乙酰丙嗪,二、常用药物,第三节 局部麻醉,一、常用局麻药 1、盐酸普鲁卡因（Procaine hydrochloride） 0.51% 浸润麻醉，2%5%作传导麻醉 2、盐酸利多卡因（Lidocaine）0.25%0.5%浸润麻醉,2%作传导麻醉。 3、盐酸丁卡因（Tetr
15、acaine）穿透力强，作用强，常作表面麻醉。0.5做结膜、角膜麻醉，12作口、鼻、直肠、阴道的黏膜麻醉。,二、常用局部麻醉方法,1表面麻醉 2浸润麻醉 3 传导麻醉 胸部（肋间神经）、腹部（最后胸神经的腹侧支、髂下腹神经、髂腹股沟神经） 4 脊髓麻醉 硬膜外腔麻醉 蛛网膜下腔麻醉,一、麻醉分期,第期（朦胧期或随意运动期） 第期（兴奋期或不随意运动期） 第期（外科麻醉期） 期1级、 期2级、 期3级、 期4级 第期（延髓麻醉期）,第四节 全身麻醉,二、非吸入麻醉,隆朋、静松灵 反刍兽效果好（牛、羊） 水合三氯乙醛 马属动物首选，静注 氯胺酮 分离麻醉药、大量流涎 丙泊酚 硫贲妥钠 、戊巴比妥钠
16、 846合剂,三、吸入麻醉,（一）吸入麻醉的可控性 血/气分配系数（blood/gas partition coefficient）指在密闭的容器中，吸入麻醉药的分压在血液和空气中相等时，容器内血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的浓度比。（麻醉药在血中的溶解度） 可控性取决于血气分配系数（麻醉药在血中的溶解度），血气分配系数越小，则可控性好；反之可控性差。,三、吸入麻醉,（二）麻醉强度 用MAC表示最低肺泡有效浓度，是指在1atm（101kPa）下，同时吸入麻醉药和氧气，50%动物在切皮、钳夹四肢或尾根无疼痛反应时，肺泡中最低麻醉药浓度，一般以终末呼气麻醉药浓度（vol%）表达。 油/气分配系数是在平衡状态下，药物在气体和橄榄油中分布的比例，反映药物的脂溶性，吸入麻醉药的油/
