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1、泌尿系统影像学诊断,瑞金临床医学院医学影像学教研室,泌尿系统影像检查技术,X线检查 USG检查 CT检查 MRI检查,X线检查 KUB 尿路造影 排泄性尿路造影（IVU） 逆行性尿路造影 血管造影,泌尿系统影像检查技术,泌尿系统X线检查技术,尿路平片 (KUB),包括双肾、输尿管及膀胱 观察肾脏大小、形态 显示尿路不透光结石及钙化,KUB,排泄性尿路造影 IVU (intravenous urography),泌尿系统X线检查技术,常规法： 2040ml造影剂静注后，摄 3、5、10、15双肾侧肾区片，去除腹压摄30全尿路片 大剂量法： 100ml造影剂+等量5%葡萄糖510分钟静脉内滴完；摄
2、3、 5、10、15、 30片,-C,+C,I.V.U.,泌尿系统X线检查技术,膀胱镜下把导管插入输尿管 每侧注入造影剂510ml后摄片 适用于静脉尿路造影显影不佳者,逆行性尿路造影 (retrograde urography),泌尿系统X线检查技术,腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像 选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像,DSA 血管造影,Renal Angiography,Renal Angiography,CTA,MRA,泌尿系统CT检查技术,平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱，层厚取 5mm或10mm 增强扫描：静注造影剂 601
3、00ml后行双肾区动态扫描（20-30sCTA，30-60s皮质期，2min实质期），510分钟后（排泌期）再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况，重建可得CTU（可评价肾功能）,-C,+C,泌尿系统MRI检查技术,平扫：SE序列，横断面T1WI、T2WI ；冠状面T1WI； T1WI脂肪抑制序列可分辨皮髓质 增强扫描：静注Gd-DTPA后，即行T1WI动态扫描，造影剂用量0.10.2mmol/kg MRU：用于尿路梗阻性病变的检查，可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管，采用MR水成像原理，无需造影剂，但不能评价肾功能,KUB,I.V.U.,R.U.,Angio,CT,US,泌尿系正常影像表现,位置：T
4、1112 至 L12。肾脊角1525 大小：长1213cm，宽56cm，厚2 3cm 边缘：光滑 密度：均匀 肾小盏： 614个；穹窿顶端杯口状或环形 肾大盏： 24个；基底部与肾盂相连 肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,肾脏,输尿管： 全长2530cm，宽3-5mm（因蠕动有较大变化），沿横突下行与脊柱平行 生理狭窄： 1.与肾盂连接处 2.越过骨盆处 3.进入膀胱处,泌尿系正常影像表现,膀胱 容量350500ml，充盈较满的膀胱呈圆形或卵圆形，边缘光滑。顶部可略凹，横置于耻骨联合上。收缩状态边缘不整，可呈锯齿状。,泌尿系正常影像表现,泌尿系正常影像表现,CT 平扫,肾
5、 脏： 肾脏为圆形或椭圆形，平扫CT值为405Hu；肾门指向前内；肾周脂肪与肾窦脂肪呈低密度；肾盂为水样密度 输尿管： 圆点状软组织影 膀 胱： 水样密度,正常CT表现,foie,rein,泌尿系正常影像表现,CT 增强,肾脏：增强后CT值为60 10Hu 注药后1扫描：肾血管和皮质强化 注药后2扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化 注药后510扫描：肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度,泌尿系正常影像表现,CT 增强,膀胱、输尿管 膀胱壁于扫描早期即强化 延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈,泌尿系正常影像表现,MRI,平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高 T2WI：肾皮、髓质为偏高信号 增强：肾实质强化时
6、信号升高 MRU：正常时类似于尿路造影片， 梗阻时可显示扩张的肾盏、肾盂和输尿管，均呈高信号,尿路结石,90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石 少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石,尿路结石,位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度影 造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠，肾盂、肾盏可扩张积水 CT平扫时结石呈高密度影,肾结石 (renal stone),肾结石,尿路结石,枣核状、米粒状，多停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行 造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张 CT平扫时结石呈高密度影,输尿管结石 (ureteral stone),Ureteral calculus,
7、尿路结石,圆形或卵圆形，分层或同心圆状，结石可随体位改变位置 CT平扫显示膀胱内致密影 MRI检查，结石在T1WI及T2WI上均呈低信号,膀胱结石,尿道结石,多发生在后尿道 平片呈高密度影,膀胱结石,Calculus of Urinary bladder,尿路结核,多为继发性，原发性多在肺内 临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿,尿路结核,病理,TB 杆菌,皮质感染,髓质破坏,干酪坏死灶,脓肿 (钙化),肾盂、肾盏破坏,输尿管、膀胱 TB,TUBERCULOSIS,尿路结核,干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化 肾功能丧失,自截肾,Auto-resection of kidney,A,B,肾结核
8、(renal tuberculosis),KUB 平片 早期可无异常发现 云絮、环状钙化影,尿路结核,肾结核,尿路造影 早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄 后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩 自截肾,尿路结核,Renal Tuberculosis,肾结核,CT：平扫肾实质内低密度灶。增强可见 造影剂进入低密度灶内。严重者显示肾盏肾盂扩张，大片高密度钙化影 MRI：病灶T1WI为低信号，T2WI为高信号；MRU可显示扩张的肾盏、肾盂,尿路结核,输尿管结核,尿路造影 串珠状改变，僵直、缩短,尿路结核,膀胱结核,尿路造影 膀胱明显缩小，挛缩膀胱,尿路结核,尿路结核,尿路肿瘤,肾癌,KU
9、B： 肾形增大，呈分叶状或局部隆凸 10% 有不同形态钙化 IVU： 肾形增大， 局部隆凸 肾盂、肾盏： 受压 狭窄 分离 破坏,Renal Carcinoma,CT 平扫： 肿块（2050Hu） 其内低密度区 点状或不规则钙化,尿路肿瘤,肾癌,CT 增强： 不均匀强化 边缘强化 肿瘤内坏死区无强化,尿路肿瘤,肾癌,C-,C+,Renal Carcinoma,MRI: (1) 平扫： T1WI 、T2WI 呈不均匀信号 (2) 增强：不均匀强化,尿路肿瘤,肾癌,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾脏较为常见的良性肿瘤 由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大 20%并有结节性硬化,KUB 、 IVU,肾血
10、管平滑肌脂肪瘤,肾轮廓改变 肾盂、肾盏受压 20% 钙化,CT,肾血管平滑肌脂肪瘤,肿瘤内脂肪成分： 脂肪性低密度 CT 值：-40-120Hu 增强扫描无强化 肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+ 钙化：高密度,MRI,肾血管平滑肌脂肪瘤,脂肪成分： T1WI and T2WI 高信号 脂肪抑制序列 低信号 其它成分: T1WI 、 T2WI 信号不均匀,Renal Angioleiomyolipoma,肾盂癌,移行细胞癌 (8090%),KUB：无异常发现 IVU： 肾盂内充盈缺损 CT： 肾窦区肿块 增强扫描可有轻度强化 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损 MRI： 肾窦区肿块 增强 MRU显示
11、肾盂内充盈缺损,Renal Pelvic Carcinoma,膀胱癌,病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块 尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈菜花状 CT及MRI可显示膀胱内肿块，有强化表现,膀胱癌,肾囊肿,单纯性肾囊肿,单发或多发 KUB： 多无异常，或表面隆突；偶见囊肿壁弧形钙化 IVU： 肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变形表现,肾囊肿,单纯性肾囊肿,CT： 圆形， 边界清楚 均匀低密度，CT值为618Hu 增强检查无强化 MR： T1WI低信号 T2WI高信号 增强检查无强化,左肾囊肿,成人型多囊肾,遗传性疾病 常
12、合并多囊肝（3060%） KUB: 双肾影明显增大，边缘呈分叶状 IVU: 双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，“呈蜘蛛足”状改变 CT 、MRI: 双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝 增强后无强化,成人型多囊肾,C-,C+,肾与输尿管先天异常,肾盂、输尿管重复畸形 孤立肾 马蹄肾 异位肾,思考题,泌尿路结石应该首选哪种影像学检查？ 肾癌、膀胱癌应该首选哪种影像学检查？ 泌尿路结石的影像学诊断要点有哪些？ 肾癌、肾盂癌、膀胱癌的影像学诊断要点有哪些？,生殖系统的影像学检查,平片 超声 子宫、输卵管碘油造影 CT MRI,子宫输卵管造影 （hysterosalpingography）,子宫腔呈倒置
13、三角形，边缘光滑整齐，子宫底边在上，上方两侧为子宫角、与输卵管相通，下端与长柱状宫颈管相连 两侧输卵管自子宫角向外下走行，呈迂曲柔软的线状影；近子宫的部分为峡部，细而直；远端粗大，为壶腹部，其未端呈漏斗状扩大，为伞端 复查片显示对比剂进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影，指示输卵管通畅,正常子宫输卵管造影,子宫输卵管造影异常表现,宫腔异常 宫腔大小、形态改变，但充盈良好、边缘光整，见于各类子宫畸形 宫腔变形，不规则并边缘不整，提示粘连 宫腔内圆形光滑的充盈缺损，见于粘膜下肌瘤或息肉 输卵管异常 输卵管粗细不均、串珠样改变、僵硬、狭窄、边缘不整、梗阻和扩大积水，为非特异性炎症或结核所致,宫腔异
14、常,粘膜下肌瘤,子宫内膜癌,宫腔异常,宫腔粘连,内膜异位,输卵管结核,须根样瘘管 根瘤样小脓疡,女性盆腔CT正常表现,子宫体：横置梭形或椭圆形的软组织密度影，边缘光滑，中心小的低密度区代表宫腔；增强检查，子宫肌明显均一强化，中心低密度宫腔显示更为清晰 宫颈：在子宫体下方层面，呈圆形或椭圆形软组织密度影，外缘光滑，横径小于3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的外侧，为脂肪性低密度区，内含细小条状或点状软组织密度影，代表宫旁血管、神经和纤维组织 CT检查，正常卵巢和输卵管较难完整清晰显示 子宫前方为膀胱，呈水样低密度；后方为直肠，内常有气体,女性盆腔 MRI正常表现,T1WI像上，正常宫体、宫
15、颈和阴道在周围高信号脂肪组织的对比下，表现为一致性较低信号 T2WI能清楚显示宫体、宫颈和阴道的各层解剖结构 增强检查，子宫内膜和子宫肌层强化，而连接带强化程度较低 绝经期前，正常卵巢常在T1WI上为低信号，T2WI上其内卵泡呈高信号，实质部分为低至中等信号,女性盆腔 MRI T2W像,宫体自内向外有三层信号：内层高信号代表子宫内膜及宫腔内分泌物，厚1-7mm，随月经周期变化；中间薄层低信号带为连接带，厚5-6mm；外层是中等信号的子宫肌层 宫颈自内向外分四层信号：高信号的宫颈管内粘液，中等信号的宫颈粘膜，低信号的宫颈纤维化间质，中等信号的宫颈肌层 阴道有二层信号：高信号的阴道内容物和低信号的
16、阴道壁 T2WI上，这种信号分层表现与生理状态有关，绝经期后分层不再明显,浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,一般较大，直径常超过10cm 浆液性者壁薄而均一，可为单房或多房性 粘液性者壁较厚，通常为多房性 肿瘤的内部密度和信号强度均类似于卵巢囊肿,左卵巢囊肿,子宫内膜异位囊肿,浆液性囊癌腺和粘液性囊腺癌,肿块边缘不规则，多同时具有囊性和实性部分 增强检查，实性部分发生强化，肿块内血供丰富 可产生腹水和大网膜转移（扁平状实性肿块）；有时可见腹膜和肠系膜多发结节状肿块（转移）,卵巢浆液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,-C,+C,卵巢癌 腹膜腔转移,卵巢癌 肝脏转移,子宫肌瘤-影像学表现,CT检查：子宫增大，可呈分叶状。肌瘤的密度等于或低于正常子宫肌，有不同程度强化；如发现瘤内有钙化，则能确诊。 MRI检查：能发现小至3mm的子宫
