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1、1中医药治疗冠心病的临证思路和用药特点【摘要】 探讨中医药治疗冠心病的临证思路和用药方法。从中医辨证论治角度出发,通过对冠心病发病机制的分析,总结出冠心病的治疗办法。 【关键词】 冠心病;中医药治疗冠心病是临床常见的多发病。随着生活水平的提高,饮食结构的改变,人口老龄化的日趋明显,本病的发病率日渐攀升。研究资料表明,冠心病已跃居内科疾病之首。冠心病属中医“胸痹” 、 “心痛”等范畴,属本虚标实之疾,本虚多属气虚,而标实则为痰瘀交结为患。由于气虚不运,气不行则血亦瘀滞,或因心阳不运,则脾阳不振,痰浊内生,痰瘀阻痹心脉发为胸痹。因此气虚血瘀,痰浊阻滞是本病的共性,亦是贯穿于本病全过程的主要矛盾,而
2、气虚又是主要矛盾中的主要方面。以往的研究主要着重于气虚血瘀方面,虽然在临床上取得了较好的效果,但难尽人意,究其原因此乃忽略了痰浊致病的方面之故。冠心病有痰浊内生之说,早在内经中已有明训,曰“心痹者,脉不通” ,与现代医学所谓动脉粥样硬化雷同。即使对本病提出系统辨证论治的张仲景亦重痰说,此从瓜蒌薤白半夏汤中可见一斑。痰浊之生,可由瘀血内停,津液涩渗,停而不去所致。 诸病源候论曰:“诸痰者,此由血脉壅塞,饮水结聚而不消散,故能痰也” 。 血论证亦云:“血积既久,亦能化为痰水。 ”其次,随着人们生活水平的改善,多进膏粱厚味,啖食油腻醇酒,咀嚼鲊酱,损伤脾胃, 运化失健,水液不归正化,变生痰浊。反之,
3、痰浊既生,影响气机,病殃及血,致血行迟滞,淤血内停。由此观之,或痰生于先,影响气机,病殃及血,血行瘀滞;或血瘀为先,变生痰浊,两者均致痰瘀交结,兼挟为患。金元四大家朱丹溪曾云:“痰挟瘀血,遂成窠囊。 ”当属真知灼见。痰瘀凝结,使病情错综,难以痊愈。但溯其根源,皆因于气虚,气虚不运则血脉瘀滞,痰浊内生。气虚为本,瘀痰为标。此亦即内经 “百病皆生于气”之谓。另外,在冠心病的治疗中,尚需知道冠心病中存在着肾中精气亏乏的方面。冠心病常发于中老年人,随着年龄增长,体内各脏器都将发生退行性改变,尤以肾中精气衰减对人体影响最大。肾为五脏之本,阴阳之宅。肾中精气充足,则各脏腑组织器官便可得到温煦和濡养。张景岳
4、曾说:“五脏之阳气,非此不能发;五脏之阴气,非此不能滋”便是此意。若肾中之气不足,心得不到温煦濡养,胸2痛诸证由生。因此,对冠心病明显肾虚者,治以补肾亦是必然,但对无明显肾虚表现者酌配补肾之药,常收到满意效果。临证不可不知。基于以上认识,在冠心病治疗中,应益气温肾,活血祛瘀,化痰散结诸药综合运用,而重在气。任何仅用一法一方,或以祛邪为主,忽略扶正;或以扶正为主,忽略祛邪;都必然会带来某种局限性。临床常用心痹病方。药用:瓜蒌 9 g,半夏 9 g,川芎 15 g,赤芍 15 g,丹参 20 g,郁金 15 g,元胡 20 g,生山楂 20 g,桂枝 9 g,细辛 4 g,荜拨 9 g,黄芪 30
5、 g,白术 15 g,淫羊藿 20 g 。本方适用于正气亏虚,痰瘀交结,证属本虚标实,证见胸闷不适,时发心前区疼痛,可放射至左肩、左臂,伴疲乏无力,气短懒言,心慌自汗,脉细涩或结代者;适用于冠心病病情缠绵难愈,时轻时重,反复发作者,为治疗冠心病的基本方。方义分析:黄芪、白术补助正气,以治根本。赤芍、丹参、元胡、郁金、生山楂、活血化瘀,治标止痛,瓜蒌、半夏化痰散结,宽胸理气。桂枝、细辛、荜拨辛香温通,通阳宣痹,以治顽痛。淫羊藿补肾助阳,煦心阳以通血脉,疏通瘀阻。现代药理学亦证实上述多数药物可扩张血管,改善微循环,增加冠状动脉流量,改善心肌供血,抑制血小板黏附聚集等作用。又现代医学认为冠心病除心脏本身病变外,尚涉及全身各系统,使之发生病理改变。本方组成既注重心脏本身病变特点,亦从整体入手,照顾到全身各器官的病理变化,不但符合中医学整体与局部相结合的原则,亦符合以中医辨证论治为主,兼顾辨病论治,辨证与辨病相结合的原则,无论从中医学或西医学角度来看,本方都具有广阔的应用前景。临床上以上方为基础治疗冠心病取得了满意效果,但此方以治本为主,属缓治之法,如遇急则顾命之时,应以西药硝酸甘油或中药苏合香丸急则治标,以解危疾。