《医学超级全核医学——体外分析技》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学超级全核医学——体外分析技（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、核医学体外分析技术,肿瘤标志物的临床应用,基本概念,肿瘤抗原：是细胞在恶变过程中出现的新抗原及过度表达的抗原物质的总称，可分为肿瘤特异性抗原和肿瘤相关抗原。,肿瘤特异性抗原：是指只存在于某一种或几种肿瘤细胞而不存于正常细胞的新抗原。此类抗原可用动物肿瘤移植排斥试验证明，故又称肿瘤特异性移植抗原。 肿瘤相关抗原：是指非某一种肿瘤细胞特有，在其他肿瘤细胞或正常细胞上也存的抗原。此类抗原如甲胎旦白（AFP），癌胚抗原（CEA）的表达量在发生肿瘤时明显增加。,病毒肿瘤相关抗原：多种病毒与肿瘤的发生 有关，如EB病毒和鼻咽癌、B淋巴瘤，乳头 状病毒和宫颈癌，丙型肝炎病毒和肝癌。在 这些肿瘤细胞的表面可表
2、达相应病毒编码的 抗原。这种抗原被称为病毒肿瘤相关抗原。 其抗原性比较稳定，因而可成为研究肿瘤疫 苗的靶点。,癌基因：最初的定义是，通过其表达产物可体外引起细胞转化，在体内引起癌瘤的一类基因：一是原癌基因：哺乳类细胞中的癌基因，通常呈非激活状态。二病毒癌基因，存在于病毒中的癌基因，即存在的一段核甘酸序列。 抑癌基因：是一类可抑制细胞增生，并能潜在抑制癌变的基因，即这类基因的缺失或失活可导致细胞癌变如：Rb基因，P53基因。,灵敏度：（Sensitioty）又称真阳性率，是指将实际有病的人正确判断为患者的能力。理想试验为100%。 特异度：（Specificity）又称真阴性率，是指将实际未患某
3、病的人正确地判断为未患某病的能力。理想的试验应为100%。,几种重要肿瘤标志物的主要特性,名称：癌胚抗原（CEA） 生化特性：糖蛋白，45%-60%碳水化合物，有6个抗原决定族。 分子量：180 000 来源：位于胚胎和胎儿期的肠粘膜中 特异性%：60 适应症：结肠、胃、肝、肺、膜、乳腺癌的标志物，首选结肠癌。 注释：吸烟但未患癌人群CEA浓度升高，2.5-5ng/ml，占5%，6-10 ng/ml，占3%，10-20 ng/ml，占1%。,名称：甲胎蛋白（AFP） 生化特性：糖蛋白，4%碳水化物 分子量：70 000 来源：存在于胎儿肝脏，卵黄囊 特异性%：80 适应症：非精原细胞睾丸瘤及原
4、发性肝细胞癌诊断。 注释：妊娠妇女和某些肝炎、肝硬化病人血清中的APP值升高。,AFP的临床规律： 这种主要存在于胚胎早期血清中的AFP在出生后即迅速降到正常成人水平，如果在成人血清重新升高，则提示有患肝细胞癌或生殖胚胎癌的可能。此外，妊娠，急慢性肝炎，肝硬化也有一过性AFP升高，某些消化道癌也会出现AFP升高。 AFP对原发肝癌的诊断： 数值200ng/L，持续8周，或AFP400ng/L持续4周，SGPT正常并能排除妊娠，生殖腺胚胎恶性肿瘤时，则倾向于原发性肝癌。,名称：前列腺特异抗原（PSA） 生化特性：糖蛋白，来源于前列腺分泌物 分子量：36 000 来源：前列腺腺泡细胞 特异性%：5
5、0 适应症：前列腺癌的诊断 注释：具有特异的组织特异性，但肿瘤的特异性不够强。 1、最新研究表明在PSA与FPSA皆增高的情况下，PSA/FPSA4则更倾向于前列腺癌的可能。 2、检测血清PSA对预后有一定参考价值，当病情缓解或完全消退时PSA值下降，反之病情况恶化时PSA值迅速上升。,名称：前列腺酸性磷酸酶（PAP） 生化特性：酸性磷酸同功酶 分子量：100 000 来源：细胞的溶酶体、分泌物的正常成分 特异性%：80 适应症：前列腺癌的诊断 注释：具有特异的组织特异性，但肿瘤的特异性不够强,名称：CA15-3 生化特性：糖蛋白、1）乳汁脂肪膜 2）乳腺癌细胞 分子量：1）400 00 2）
6、29 000 来源：乳腺癌细胞和一些上皮细胞 特异性%：80 适应症：乳腺癌的监护、治疗 注释：结合CEA水平来诊断,名称：CA19-9 生化特性：糖脂 分子量：粘蛋白， 500000 来源：各种癌细胞，胎儿胃肠道，上皮和一些粘液细胞 特异性%：65 适应症：胰腺癌 注释：结肠癌为次选肿瘤标志 CEA和CA-199联合检测可提高对结、直肠癌的灵敏度且两者联合应用为早期预防复发也可提高了灵敏度。,名称：CA-125 生化特性：糖蛋白 卵巢癌细胞 分子量：200 000 来源：卵巢癌上皮，胎儿及成人的支气管上皮 特异性%：70 适应症：卵巢癌 名称：低特异性，多核上皮细胞衍生物的鉴别抗原,名称：
7、CYFRA211 生化特性：酸性细胞蛋白 分子量：40万 来源：上皮肿瘤细胞 特异性%：50 适应症：肺癌,名称：神经原特性烯醇化酶（NSE） 生化特性：77烯醇化酶 分子量： 87 000 来源：神经和神经的内分泌细胞，红细胞。 特异性%：70 适应症：小细胞肺癌，神经和细胞瘤、消化系统内分泌瘤,名称：组织多肽抗原TPA 生化特性：多肽增殖抗原 分子量：180 000 来源：空腔器官的上皮细胞 特异性%：40 适应症：膀胱癌 注释：膀胱、支气管、卵巢、胃癌及肝、肾、肺病等，低特异性。,名称：降钙素（CT） 生化特性：含32个氨基酸多肽 分子量：3500 来源：C细胞 特异性%：80 适应症：
8、甲状腺髓质瘤,名称：2-微球蛋白 2-MG 生化特性：低分子量蛋白 分子量：11 500 来源：淋巴细胞、巨噬细胞和一些上皮细胞表面 适应症：多发性骨髓瘤 注释：对于肾脏的诊断也有很大价值。,核医学体外分析技术,肾功能指标,概述,“2-微球蛋白”（2-microglobulin, 2-m）是一种由100个氨基酸残基组成的单链多肽，分子量118000，广泛存在所有核细胞膜上，正常生理条件下，体液中2-m含量甚微，分子量小易通过肾小球滤过，但99.9%的2-m在近曲小管被吸收，并完全被分介不再返流入血。,白蛋白（Alb），分子量为70000，小于2-m，每天有36g的白蛋白进入肾小管，其中大部分由
9、近端小管吸收，小部由远端小管吸收，因此每天随尿排除的Alb10mg。,尿免疫球蛋白（lgG）分子量16万，主要在脾及其周围淋巴结中合成，具有抗菌和抗病毒功能，正常人尿中排出量极微，当肾小球病变时，尿中lgG含量升高。,正常值,尿2m 24nmol/L 尿 Alb 6.0mg/L 尿 lgG 5.0mg/L,临床意义,a、早期轻度肾功能损伤，尿2-m升高早于血Bun,cr等常规项目 b、判断肾功能损伤的严重程度： 肾小球轻度损伤：尿Alb 肾小球中重度损伤：尿lgG尿2-m 尿2-m主要判断肾小管损伤程度,核医学体外分析技术,HCG HCG- 胆酸,HCG及HCG- （人绒毛膜促性腺激素）,HC
10、G由胎盘滋养层合体细胞合成和分泌，可进入母体血循环和胎儿体内，凡滋养层细胞疾病，诸如绒癌，葡萄胎等均可大量分泌HCG入血。在正常未孕或绝经后妇女及男子体内也有微量的HCG。妊娠期，排卵后7-12天首次出现母体血中，孕期9-12周达高峰150000Iu/L后逐渐下降，达18周时最低1200028000Iu./L,直到分娩后4天消失。 HCG有和两亚基，亚基被用来制备特异抗体测定血中HCG，专名之HCG-。,正常值：HCG12ug/L HCG-3.1ug/L 临床意义： 诊断早孕：受精卵着床后5-7天，即可测出HCG，月经8周-10周达高峰。 诊断绒Ca：其分泌量与癌细胞总数成正比。 先兆流产：观
11、察HCG含量，如逐渐上升能保住，不断下降应尽早处理，以免保为过期流产。,不全流产：人流二周内可在100ng/mL以上，三周一般都降到30ng/mL以下。 诊断早期宫外孕：对月经过期，临床在早孕症状，临床疑宫外孕者，此时尿免疫妊娠试验往往阴性，查血HCG-为阳性。 葡萄胎和绒癌的疗效观察：刮宫或化疗后HCG水平随之降低，一般葡萄胎刮宫8周后降至正常范围表示已治愈，上升则治疗不彻底，术后回升则提示复发,甘胆酸（cholyglycine ，CG）,甘胆酸（肝C）合成（胆管）胆囊小肠，参与脂肪的消化吸收回肠末端重吸收（门脉）肝脏胆汁。（以上称肠肝循环）。正常情况下，肝能有效摄取门脉中的CG，因此外围血
12、中CG量甚微，但若肝C受损或胆汁郁滞则血中CG含量升高。,正常值： 6.0 nmo/L 临床意义： 急性活肝，慢活肝，肝硬化，肝癌，胆汁淤滞均明显升高，妊娠期，肝C负担加重，另外胆管可能受胎儿挤压，有妊娠妇女对CG增高敏感，出现皮肤搔痒，血CG过量对胎儿不利。,核医学体外分析技术,肝硬化指标,HA （透明质酸），血清HA与肝纤维化程度密切相关，其血清水平反映肝纤维化的敏感性较高，肝硬变时血清HA水平较正常人高出约3倍。,层粘连蛋白（LN），亦称层粘素。研究显示：肝纤维化时血清LN浓度明显增高，其升高的程度与肝纤维化炎症程度呈正相关，故认为它是反映肝纤维增生的指标之一。,血清型前胶原（procollagen ,PC） 和型前胶原氨基端肽（PP），血清 PC能可靠反映肝纤维化的活动程度。 在慢性肝炎进展到肝硬化时，其血清水平 升高幅度较小，因此认为其在肝硬化时的 诊断价值有所下降。,型胶原（collogen ,C）,随着肝病组织的慢性化，血清C含量也呈上升趋势，且与肝纤维化程度有相关性，从而提示C不仅可以早期诊断肝纤维化，还能提示肝纤维化进展情况。,
