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1、1中医中药治疗小儿原发性肾病综合征【摘要】目的观察中医辨证治疗小儿原发性肾病综合征的临床疗效。方法将 60 例患者随机分为两组，对照组采用激素标准疗程治疗，治疗组在激素治疗的基础上配合中药治疗；观察两组治疗前后血浆蛋白定量、24h 尿蛋白定量、肝功(ALT)、肾功(Ccr)、疗效、激素副作用，随访 6 个月，观察治疗后的复发率。结果治疗组总有效率为 90.0.明显高于对照组 86.7；治疗组在升高血浆白蛋白、减少 24h 尿蛋白定量、减轻激素副作用等方面明显优于对照组。结论中药能明显提高小儿肾病综合征患者的疗效。 【关键词】儿童原发性肾病综合征健脾活血利水 原发性肾病综合征(PNS)是小儿肾病
2、常见病、多发病。临床针对原发性肾病综合征的初始治疗以激素为首选，但激素对 PNS 治疗有易复发(有报道其 2 年内复发率为 71)、副作用大等缺点，而且部分患儿还对激素不敏感、激素耐药或激素依赖，使病情逐渐发展成为难治性肾病综合征，病程缠绵，给 PNS 的治疗造成更大的困难。我院应用中药配合治疗小儿原发性肾病综合征取得很好的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料观察病例均为 2006 年 1 月2008 年 1 月在我院住院治疗的患者，年龄 314.6 岁，平均年龄 5.43.7 岁。按照入院顺序随机分为中药加激素治疗组(以下简称治疗组)和单纯激素对照组(以下简称对照组)，治疗组和
3、对照组分别为 30 例。两组患者性别、年龄方面比较，经统计学处理，均无统计学差异(P005)。 1.2 诊疗标准参考儿科学1大量蛋白尿(+一+)持续时间2 周，24 小时尿蛋白定量0.19kg 或0.05gkg；血浆白蛋白30g/L；血胆固醇5.7mmol/L；水肿：以上四条件中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。 中药新药临床研究指导原则相关诊断标准。 1.3 观察病例标准年龄在 16 周岁以下，符合以上中西医诊断标准；首发被确诊为肾病综合征，近两周内未接受激素治疗。 1.4 排除标准年龄在 16 周岁以上；乙型肝炎相关性肾病、狼疮性肾病、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾病综合征患儿；先天性肾病综
4、合征患儿；有重度营养、心脑肝功能严重异常及造血系统等严重原发疾病者；近两周内接受激素治疗者；不符合诊断标准.未按规定用药，随访丢失者.拒绝参加本研究者。 1.5 疗效标准根据 1992 年全国原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准。 关于原发性肾病综合征的疗效标准：完全缓解：症状消失，多次测尿蛋白阴性，连续 3d 尿蛋白定量39g/L，血脂、肾功能正常，部分缓解尿蛋白为 0.32.0g/24h，连续 3 天以上症状消失，肾功能好转；无效：尿蛋白无减少，肾功能无好转或恶化。完全缓解与部分缓解合称缓解。 2 治疗方法 2.1 治疗方法激素治疗采用治疗肾病综合征中长程激素治疗方案，即开始用泼尼松每日 1
5、2mg/kg(总量不超过 60mg)，分 3 次口服，若四周尿蛋白转阴则自转阴后原量再用 2 周；若 4 周内未转阴则一般用药 8 周，然后移行减量(单日服用 2 日量的 23，双日服用 2 日量的 13，双日量减量至完)至隔日 2mg/kg 晨顿服，继用 4 周，以后视尿恢复情况每 24 周减少 5mg，至隔日服20.51.0mg/kg 时，维持此量 23 个月。总疗程 69 个月。治疗组在激素治疗的基础上加用健脾活血利水方(黄芪、党参、炒白术、桂枝、丹参、茯苓、益母草、川牛膝、白茅根等组成)，水煎服，每日 2 次，服用 8 周。 2.2 观察指标治疗前后血浆蛋白定量、24h 尿蛋白定量、肝
6、功(A)、肾功(ccr)；疗效，激素副作用；治疗 6 个月复发率。 2.3 统计学处理全部数据采用 SPSS11.30 统计软件进行处理，计量资料用均数标准差(xs)表示，组间差异采用单因素方差分析(One-wayANOVA).组间两两比较采用 SNKq 检验法；等级资料采用非参数秩和检验。P0.05)，表明健脾活血利水方配合激素治疗、单纯激素治疗均能有效增加血浆白蛋白、降低 24h 尿蛋白定量；健脾活血利水方配合激素治疗在增加血浆白蛋白、降低 24h 尿蛋白量疗效方面优于单纯激素治疗。 3 结果 3.1 血浆蛋白定量、24h 尿蛋白定量比较（略） 3.2 肝功（ALT） 、肾功（Ccr）比较
7、 治疗组、对照组在肝功(ALT)、肾功(Ccr)方面，各组治疗前后比较以及治疗组与对照组比较均无差异(P0.05)。 3.3 疗效判定治疗组完全缓解 15 例，部分缓解 12 例，总有效率 90.0；对照组完全缓解 12 例，部分缓解 14 例，总有效率 86.7。治疗组与对照组比较无显著性差异(P005).表明健脾活血利水方配合激素治疗原发性肾病综合征与单纯应用激素治疗疗效无差别。 3.4 激素副作用对照组激素副作用出现 12 例(占总例数的 20.0)，其中表现 WBC 增高 6 例、高血压 4 例、欣快感 1 例、库欣综合征 1 例，而治疗组激素副作用仅出现 6 例(占总例数的 40.0
8、)。表明健脾活血利水方配合激素治疗原发性肾病综台征比单纯应用激素治疗较少出现激素副作用(P005)。 3.5 复发率比较治疗组 6 个月的复发率为 23.3，而对照组 6 个月的复发率为 40.0。治疗组与对照组比较有显著性差异(P0.05)，表明健脾活血利水方配合激素治疗原发性肾病综合征能有效降低复发率。 4 讨论 小儿原发性肾病综合征以水肿为主要临床表现，在祖国传统医学中属于：“小儿水肿”(阴水)的范畴。小儿水肿是指体内水液赌留，泛溢肌肤.引起面目、四肢、甚则全身浮肿的一种病证。如素问.至真要大论篇曰：“诸湿肿满，皆属于脾。 ”脾肾亏虚为本病素因。 人体的水液代谢包括生成、输布与排泄，是由
9、多个脏腑相互配合协调来共同完成的一个复杂生理过程。肺主宣肃，通调水道；脾主运化，摄取精微与输布水液；肾主开合，作用于精气的藏蓄与水液的排泄；肝主疏泄，通畅气机，气行则水行，决渎有权；心主血，促血行而利水运。 健脾活血利水方正是根据脾虚、水停、血瘀的病机立法处方而得，方中黄芪、党参、炒白术补气健脾；丹参、益母草、川牛膝活血化瘀、利水通经；茯苓、桂枝、白茅根等利水渗湿。综观全方补利兼施、达到健脾、活血、利水之功效。 通过临床观察，在激素治疗的基础上配合健脾活血利方治疗小儿原发性肾病综合征能有效增加血浆白蛋白、减少 24h 尿蛋白定量，缓解激素副作用、减少复发率、增加临床疗效。 3参考文献 1王慕狄.儿科学M.第 5 版.北京：人民卫生出版社，2002：328-333.
