课件：肿瘤-病理学概述

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1、肿 瘤 (tumor，neoplasm),概述,肝癌晚期-恶 病 质,恶 病 质(恶性肿瘤晚期）,4,概述,Tumor = Neoplasm (良性、恶性) Cancer (carcinoma、sarcoma) 在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心血 管系统疾病而居第二位。 在我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因的第三位，而城市人口中居死因第一位。 我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排列为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等。,一、 肿 瘤 的 概 念,肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常

2、增殖而形成的新生物 。,第一节 肿瘤的概念,肿瘤性增生 非肿瘤性增生 增生 单克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟 与机体协调性 相对自主性 具有自限性 病因去除 持续生长 停止生长 形态结构、功能 异常 正常 对机体影响 有害 有利,二、肿瘤性增生与非肿瘤性增生 的区别,第二节、 肿瘤的形态 一 肿瘤的肉眼形态,1、肿瘤的数目：通常只一个，也可 多个。 2、肿瘤的大小：大小不一。 3、肿瘤的形状：多种多样。 4、肿瘤的颜色和质地：癌多呈灰白、干燥、质硬、边界不清的肿块；肉瘤多呈粉红、湿润、质地如鱼肉状的肿块。黑色素瘤呈黑色或黑褐色。,二、肿瘤的组织形态 （镜下改变）,(一)

3、肿瘤实质:指肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质(良、恶性)、组织起源、分化程度。 肿瘤多为单一细胞成分，少数亦可两种以上细胞成分。 例：乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤、混合瘤等。,(二)肿瘤间质: 指纤维结缔组织、血管、淋巴管，数量不等的巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞。间质不具特异性，起支持和营养肿瘤实质的作用。淋巴细胞浸润（多为T淋巴细胞）反映机体的免疫状况。不是所有的肿瘤都有间质,11,绒癌无间质,胃 腺 癌,实质,间质,（癌细胞）,肿瘤的分化和分化程度：是指肿瘤细胞与起源的正常成熟细胞在结构和功能上的相似，相似程度。 一般说良性肿瘤与起源组织相似，分化良好。而恶性肿瘤与起源组织相差很远，分化差

4、。 高分化 中分化 低分化 未分化肿瘤：,第三节肿瘤的分化与异型性(atypia),（二）肿瘤的异型性(atypia),肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织存在不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性的大小反映了肿瘤的成熟程度（分化程度）。,15,异型性与分化程度关系： 异型性小者，肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度低。 异型性包括：组织结构的异型性和 肿瘤细胞的异型性。,良、恶性肿瘤的异型性,（1）良性肿瘤的异型性：成熟程度高，分化良好，在细胞形态上与起源组织很相似，异型性小，但组织结构紊乱。组织结构的异型性。 （2）恶性肿瘤的异型性：

5、成熟程度低，分化差，无论在细胞形态或组织结构上与起源组织均有很大差别，异型性均明显。组织结构的异型性和肿瘤细胞的异型性。,肿瘤组织结构的异型性,指肿瘤组织排列紊乱，失去了正常组织细胞排列的方向、层次或结构(极性消失)。 恶性程度越高的肿瘤，组织结构的异型性越明显，良性肿瘤则相反。,肿瘤组织结构的异型性,鳞状上皮,鳞 癌,肿瘤组织结构的异型性,正常肠腺,肠腺瘤,肿瘤组织结构的异型性,正常肠腺,高分化腺癌,低分化腺癌,肿瘤组织结构的异型性,正常平滑肌,平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,（恶性）肿瘤细胞的型性,1、细胞多型性：形态和大小不一，可出现瘤巨细胞； 2、核的多形性：细胞核大小、形态、染色不一致。细胞核

6、增大，核浆比例失调，由正常的1:41:1,可出现巨核、奇异核； 3、核分裂象：核分裂象增多，并出现病理性核分裂象。 核的多形性和病理性核分裂象常为恶性肿瘤的重要特征,恶性肿瘤细胞的异型性,24,25,间变(anaplasia)： 原意是指已分化成熟细胞和组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性明显。,间变性甲状腺癌,26,间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。 间变性肿瘤：恶性肿瘤，分化很差，异型性显著 Atypia

7、、differentiation、anaplasia是从不同方面叙述肿瘤细胞状态的术语，前二者可用于良恶性肿瘤的描述，而后者一般只能用于恶性肿瘤。,第四节肿瘤的命名与分类,一、命名原则 （一）良性肿瘤的命名原则 1、发生部位和起源组织名称后加“瘤”字 例如：子宫平滑肌瘤 甲状腺腺瘤 2、结合肿瘤的眼观形态命名： 结肠息肉状腺瘤、乳头状囊腺瘤。 3、混合细胞成分构成：涎腺混合瘤、乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤等。,二、恶性肿瘤的命名原则 （一）一 般 原 则,1、来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌 (carcinoma) 命名原则：在起源组织名称后加“癌”字。 例如：鳞状细胞癌（鳞癌） 腺上皮癌（腺癌） 基

8、底细胞癌 移行细胞癌 腺鳞癌 未分化癌,2、来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 命名原则：在起源组织名称后加 “肉瘤”二字。 例如：骨肉瘤 平滑肌肉瘤 神经纤维肉瘤 血管肉瘤 脂肪肉瘤 未分化肉瘤 癌肉瘤；癌症,（二）结 合 形 态 命 名,粘液性囊腺瘤 、粘液性囊腺癌、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、乳头状囊腺癌、透明细胞癌、巨细胞癌、小细胞癌等。,（三）特殊命名,1、幼稚组织来源：称为母细胞瘤，如神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等均为恶性肿瘤。另一些肿瘤如骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤等则为良性肿瘤。 2、前加恶性：恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤。 3、后缀是瘤，而是恶性：骨髓瘤

9、、精原细胞瘤、无性细胞瘤、Ewing瘤、内胚窦瘤。 4、习惯以病为后缀：白血病、霍奇金病、Bowen病、Paget病。 5、以人名命名： Ewing瘤 、 Wilms瘤、Burkit淋巴瘤 6、按瘤细胞形态:燕麦细胞癌,透明细胞肉瘤。,32,瘤病：肿瘤的多发状态，神经纤维瘤病、 畸胎瘤：是性腺和胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，常发生于性腺，一般含两个以上胚层的多种成分，结构混乱，分为良性和恶性,33,二、肿瘤的分类,肿瘤分类举例,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,一、上皮组织 鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌 基底细胞 基底细胞癌 腺上皮 腺瘤 腺癌 乳头状瘤 乳头状癌 囊腺瘤 囊腺癌 多形性腺瘤

10、恶性多形性腺瘤 移行上皮 乳头状瘤 移行上皮癌,34,二、间叶组织 纤维结缔组织 纤维瘤 纤维肉瘤 纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤 平滑肌组织 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌组织 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤 血管组织 血管瘤 血管肉瘤 淋巴管组织 淋巴管瘤 淋巴管肉瘤 骨组织 骨瘤 骨肉瘤 软骨组织 软骨瘤 软骨肉瘤 滑膜组织 滑膜瘤 滑膜肉瘤 间皮 间皮瘤 恶性间皮瘤,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,35,三、淋巴造血组织 淋巴组织 淋巴瘤 造血组织 各种白血病 四、神经组织 神经鞘膜组织 神经纤维瘤 神经纤维肉瘤 神经鞘细胞 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤 胶质

11、细胞 胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤 原始神经细胞 髓母细胞瘤 脑膜组织 脑膜瘤 恶性脑膜瘤 交感神经节 节细胞神经瘤 神经母细胞瘤,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,36,五、其他肿瘤 黑色素细胞 色素痣 黑色素瘤 胎盘滋养叶细胞 葡萄胎 绒毛膜上皮癌 恶性葡萄胎 生殖细胞 精原细胞瘤 无性细胞瘤 胚胎性癌 性腺或胚胎剩件 中全能细胞 畸胎瘤 恶性畸胎瘤,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,非 真 性 肿 瘤,迷离瘤 动脉瘤 炎性假瘤 结核瘤 错构瘤 室壁瘤,38,(一)肿瘤的生长方式(growth pattern) 膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长,第五节肿瘤的生长和扩散,肿瘤的生长,39,是发生在器

12、官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。,1.膨胀性生长(expansive growth),40,发生在体表、体腔或管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。 良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。,2.外生性生长(exophytic growth),41,为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。 无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除范围大，易复发。,3.浸润性生长(infiltratin

13、g growth),例外：血管瘤,脑膜瘤（膨胀性生长）,子宫平滑肌瘤（膨胀性生长）,肺癌 ( 浸润性生长 ),乳 腺 癌,橘皮样外观 乳头下陷 癌组织浸润性生长,乳腺癌浸润性生长（X 线 片）,结肠腺瘤性息肉病(外生性生长),肠腺瘤性息肉(外生性生长)镜下,结 肠 癌 (外生性生长),（二）、肿瘤细胞生长的动力学： 肿瘤生长的速度依赖于肿瘤的倍增时间、生长分数、细胞生成与细胞丢失间的不平衡程度。 （1）倍增时间：是指肿瘤细胞的数量增加一倍所需的时间； （2）生长分数：是指处于增殖期细胞在肿瘤细胞总数中所占的比例。对癌症化疗的易感性有重大影响。 (3)瘤细胞的生成与丢失：在一个肿瘤细胞群体中，既

14、有新细胞不断产生，同时又有细胞因不断凋亡、坏死而丢失，两者平衡状态直接影响肿瘤组织的生长速度。肿瘤的生长主要取决于瘤细胞的生成大于丢失的程度。,（三）、肿瘤血管的形成,除细胞动力学外，可影响肿瘤生长速度的其他因素中最重要的因素是肿瘤血管的形成。 肿瘤血管形成是指实体性肿瘤在机体内诱导形成新生血管的现象。如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到12mm的直径和厚度时(107个细胞左右)将不再增大。因此，诱导血管形成的能力是恶性肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的前提之一。血管形成是恶性肿瘤生长、浸润和转移的必要的生物学基础。 近来研究发现肿瘤细胞不仅产生血管生成因子而且产生抗血管生成因子。,52,肿

15、瘤血管生成因子,血管生成因子：VEGF、FGF、TGF-、PDGF 和TNF-等。 肿瘤血管形成对肿瘤生长起灌流作用，既为肿瘤生长提供营养，又为肿瘤转移准备了有利条件。 抗血管生成因子形成：血小板反应蛋白1、血管抑素、内皮抑素和脉管抑素等。 抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个新途径。,（四）、肿瘤的演进和异质性,（1）肿瘤的演进：恶性肿瘤经过一定时间的生长后，更具侵袭性，同时获得更大的恶性潜能，这一现象称之为肿瘤的演进； （2）肿瘤的异质性：构成恶性肿瘤的不同细胞亚型具有不同的生物学表型（如浸润、生长率、转移能力、核型、激素反应和对抗肿瘤药物的敏感性），这现象称为肿瘤的异质性。,肿 瘤 的 扩 散,(一)局部浸润和直接蔓延 (二)转移（metastasis） 1.淋巴道转移: 多见于癌 2.血道转移: 多见于肉瘤 3.种植转移: 瘤细胞脱落种植 到体腔或体腔内器官表面,(一)局部浸润和直接蔓延(direct extension),随着恶