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1、,1例胰岛素过敏老年2型糖尿病患者降糖药物的选择,主讲人: 组员:,1,病史摘要,2,治疗过程,3,用药路线与分析,病史摘要 患者,男,75岁,因“口干多饮10余年,胰岛素注射处皮肤结节2月”入院。 既往病史:患者10年前无明显诱因下出现口干、多饮症状,无易饥、消瘦。在当地医院查空腹血糖70 mmolL (具体不详),于口服消渴丸降糖治疗,因血糖控制不佳先后口服格列吡嗪控释片、阿卡波糖片降糖治疗(用法用量均不详)。,2010年4月患者因“急性肺炎”在我院治疗期间将口服降糖药改为普通人胰岛素30+低精蛋白锌胰岛素70早18 U晚9 U皮下注射,出院后监测血糖,空腹在100 mmolL 左右,餐后
2、波动在150170 mmolL。2个月前患者自行将胰岛素用量增加为早21 U晚11 U,自觉胰岛素注射处瘙痒伴硬结,大小约0510cm不等,无明显压痛,无发热、头晕等不适,全身其余皮肤无皮疹、无瘙痒感(既往有高血压病史2O余年)。,辅助检查:24 h动态心电图示心房纤颤,室性早搏,部分ST-T改变。心脏彩超示左、右心房增大,左室心肌增厚,二尖瓣轻-轻中度、主动脉瓣轻-轻中度、三尖瓣轻-轻度反流。双下肢动脉彩超示双侧下肢动脉内膜增厚伴斑块形成,双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成。入院随机血糖:134 mmol/L,体格检查:T:361,P:80次分,R:18次分,BP:16673 mmHg。神志清晰,
3、精神尚可,体位自主。双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音。心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。余无阳性体征。,临床诊断:(1)2型糖尿病;(2)胰岛素过敏;(3)高血压病;(4)心房纤颤;(5)室性早搏。,治疗过程 7月27日患者明显口干、多饮,血糖波动在70173 mmol/L 之间,晨空腹血糖为126 mmol/L。由于患者有胰岛素过敏(诺和灵30R,诺和锐30)现象,先于格列美脲片+阿卡波糖片口服降糖;口服苯磺酸氨氯地平、酒石酸美托洛尔片降压治疗。 7月31日患者无特殊不适,饮食睡眠可。昨日七点血糖为: 99132149148163132123 mmol/L,血压:1347313771
4、14389 mmHg,今 晨空腹血糖为97 mmol/L。患者使用格列美脲片+阿卡 波糖片后,血糖控制欠佳,改用瑞格列奈片+阿卡波糖片联合降糖。,8月2日患者无特殊不适。昨日七点血糖监测结果为: 96138129142163138133 mmol/L,今 晨空腹血糖为84 mmol/L。血压波动:1461498890mmHg。患者改用瑞格列奈片+阿卡波糖片联合降糖效果依然较差,患者之前曾服用二甲双胍、瑞格列奈等降糖药物,血糖控制也一直欠佳,考虑患者既往对普通人胰岛素30+低精蛋白锌胰岛素70(诺和灵30R)和门冬胰岛素30(诺和锐3O)预混胰岛素过敏,改用单一成分的重组人胰岛素笔芯(6 U,中
5、餐前30 min皮下注射)+甘精胰岛素注射液(6 U,早餐前30 min皮下注射)降糖治疗,监测血糖,观其有无过敏反应。另患者诉早服 苯磺酸氨氯地平后感头痛不适,予以停 用,改加用盐酸贝那普利片降压治疗。,8月3日患者查体见左上臂部及( 腹部可触及6个直径约061 cm ( 大小硬结,压痛(一),全身无皮疹。血 压波动:1311347179 mmHg,昨日七点血糖为:1277257 11214510689 mmol/L,今晨空腹血糖为82 mmol/L。今考虑患者对单一成分胰岛素也过敏,停用胰岛素,患者不能耐受胰岛素脱敏治疗,药师建议改用格列吡嗪控释片(早餐前30 min口服10 mg,晚餐前
6、30 min口服5 mg)+阿卡波糖片(三餐时随第一口饭嚼服5O mg)联合降糖。,8月6日患者诉头痛不适。昨日七点血糖为:84124133160132106139 mmol/L,今晨空腹血糖为98 mmol/L。血压波动:1441808288 mmHg.因患者诉口服单硝酸异山梨酯缓释片头痛不适,予以停用。因血糖控制欠佳,将阿卡波糖片用量调整为100 mg,tid,po。 8月9日患者无特殊不适,饮食睡眠可。昨日七点血糖为:659498951009188 mmol/L,今晨空腹血糖为100 mmol/L。血压波动:1301468392mmHg。患者予以格列吡嗪控释片+阿卡波糖片后,血糖控制较平
7、稳,因患者要求予以出院。,该患者是75岁老年男性2型糖尿病患者,并伴有高血压病、心房纤颤、室性早搏等多种疾病,故其在口服降糖药的选择上有一定局限性,尽管患者之前对预混的人胰岛素存在过敏现象,可先试用单一组分胰岛素和胰岛素类似物进行降糖治疗。患者应用重组人胰岛素笔芯联合甘精胰岛素注射液治疗3 d后,再次出现皮下硬结等过敏现象,遂建议先行胰岛素脱敏治疗,但患者因难以耐受而拒绝使用。一般情况下,若患者对一种胰岛素过敏,可试用另一种胰岛素治疗。对多种胰岛素均过敏的病人,可改用口服降糖药治疗。最后综合考虑患者年龄、生理状况以及药物作用特点等诸多因素,考虑联合使用口服降糖药进行降糖治疗,并在治疗过程中 对
8、药物剂量适时进行有效调整。,用药路线 消渴丸-格列吡嗪、二甲双胍、瑞格列奈、阿卡波糖(单用)-普通人胰岛素30%+低精蛋白胰岛素70%-格列美脲+阿卡波糖片-瑞格列奈片+阿卡波糖片重组人胰岛素笔芯(6 U,中餐前30 min皮下注射)+甘精胰岛素注射液(6 U,早餐前30 min皮下注射)-格列吡嗪控释片+阿卡波糖(50mg/餐)格列吡嗪控释片+阿卡波糖(100mg/餐),04,用药分析 (一)2型糖尿病用药原则 (二)胰岛素过敏给糖尿病的治疗带来很大困难,据调查显示 ,动物胰岛素发生率最高,占1098,生物合成人胰岛素为190,重组人胰岛素过敏率约为1。所以,对有胰岛素过敏史的患者可使用以下
9、方法治疗: (1)对动物胰岛素过敏者可换用人胰岛素; (2)对人胰岛素过敏者可用胰岛素类似物; (3)换用其他厂家生产的胰岛素,但在更换之前应先进行皮试; (4)可试用胰岛素脱敏治疗; (5)用胰岛素泵持续小剂量皮下注射治疗胰岛素过敏; (6)应用抗组织胺药物或糖皮质激素,但糖皮质激素只有在其他治疗不能控制症状时才考虑应用。,(三)由于不能耐受脱敏治疗,故选择口服降糖药: (1)因患者有心房增大,左室心肌增厚,二尖瓣轻一轻中度、主动脉瓣轻一轻中度、三尖瓣轻一轻度反流等多种心脏疾病,故不能选用二甲双胍类和噻唑烷二酮类口服降糖药物。 (2)磺酰脲类药物主要作用机制是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,磺脲类
10、药物降糖作用较强,其代谢产物也具降糖活性,两者均由肾脏排泄,因此,老年尤其是合并有肾功能减退患者,常可引起严重而持久的低血糖反应,但该患者肾功能正常,可选择磺酰脲类药物进行降糖治疗。,(3)由于口服降糖药单用控制血糖效果不理想,故选择药品联用。 (4)一直联合使用了阿卡波糖片,因-糖苷酶抑制剂类阿卡波糖可竞争性抑制小肠黏膜细胞刷状缘处的-糖苷酶,可延缓了双糖、低聚糖及多糖分解为葡萄糖,从而降低餐后血糖,老年患者选用 一糖苷酶抑制剂类降糖药也安全的、合理的 。,Thank you!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,