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1、第二章 中枢神经系统,第八节 颅内感染性疾病,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点 掌握颅内化脓性感染的影像学表现 熟悉颅内结核的影像学表现 了解颅内寄生虫的影像学表现,学习难点,本节学习中的难点 脑脓肿及化脓性脑膜炎和表现及病理基础 颅内结核性脑膜炎及结核瘤的CT和MRI表现 脑囊虫病及脑包虫病CT和MRI表现,颅内感染性疾病分类,先天性 弓形体病（toxoplasmosis） 风疹（rubella） 巨细胞包涵体（cytomegalic inclusion disease） 单纯疱疹（herpes simplex） 后天性 细菌 病毒 其他,一、颅内化脓性感染,化脓性细菌进入脑组织引起
2、炎症性改变 脑脓肿（brain abscess） 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）,（一）脑脓肿 （brain abscess）,幕上多见，颞叶（40%），额、顶、枕叶，可见于小脑，偶见于垂体 感染途径 邻近炎症蔓延 血源性 直接感染 隐源性 致病菌：金葡、链球菌、肺炎球菌,临床与病理,病理 急性脑炎期：水肿、白细胞侵润、点状出血 化脓期：液化坏死，脓腔形成 包膜形成： 12周初步形成；48周形成良好 炎症细胞；肉芽和纤维组织；胶质增生 临床表现 感染、颅压高、癫痫、神经症状,影像学表现（CT）,急性脑炎：边界不清低或混杂密度，无或斑点状强化 化脓和包膜形成：脓肿壁为等密
3、度；脓腔为低密度；化脓期包膜轻度强化；包膜期环状强化，光滑、均匀、薄壁 小脓肿、不典型脑脓肿,影像学表现（MRI）,急性脑炎期，皮层或皮髓质交界区长T1长T2信号 化脓和包膜形成 囊壁，T1等、T2等或低信号 囊腔，长T1长T2信号，DWI高信号，环状强化 水肿,左顶叶 脑脓肿(图）,左枕叶脑脓肿（图）,左顶叶脑脓肿 （图）,左顶叶脑脓肿（图）,右丘脑脑脓肿（图）,右丘脑脑脓肿（图）,右顶叶脑脓肿（图）,右顶叶脑脓肿（图）,多发脑脓肿（图）,（二） 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis）,软脑膜、蛛网膜及硬膜受化脓性细菌感染 致病菌 新生儿：链球菌、大肠杆菌 儿童：流感杆菌、
4、脑膜炎双球菌 成人：肺炎球菌 感染途径 血源性 直接,临床与病理,病理： 脑膜充血水肿，蛛网膜下腔炎性渗出 血管周围侵润，动脉炎或静脉窦栓塞 脑积水、硬膜下积液（脓）、室管膜炎、脑炎、脑脓肿 临床表现： 急性感染症状,影像学表现（CT）,平扫，早期正常；脑沟、脑池模糊，密度增高 增强，脑表面线状或脑回状强化，脑室壁强化 并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑室内积脓、室管膜炎、脑炎、脑脓肿、脑梗死,影像学表现（MRI）,蛛网膜下腔变形、模糊，T1WI信号增高 增强后脑池、脑沟、脑膜强化 并发症,化脓性脑膜炎（图）,左顶叶脓肿累及脑膜（图）,二、颅内结核 （Intracranial tubercluos
5、is）,继发于肺或其他部位结核血行播散 儿童和青年人常见 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿,临床与病理,病理： 脑膜，炎性渗出及小的结核结节；脑底池多见；脑膜粘连，脑积水、脑梗死 脑实质，单发或多发干酪样结节 脑结核球或结核性脑脓肿 临床表现： 感染、颅压高、脑膜刺激征,影像学表现（CT）,结核性脑膜炎，早期蛛网膜下腔密度增高，以脑底池最明显；晚期钙化；脑底池强化；脑水肿、脑积水、脑梗死 脑实质粟粒性结核，等或低密度结节，可强化 脑结核球，等、高或混杂密度结节，可钙化；结节或环状强化,影像学表现（MRI）,脑膜炎，脑底池模糊，T1高信号；脑底池强化 结核球，T1低信号，包膜为等信号；T2信号
6、不均匀，包膜低或高信号；钙化低信号,结核性脑膜炎（图）,结核性脑膜炎（图）,结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞,结核球（图）,颅内多发结核球（图）,三、脑寄生虫,脑囊虫病 脑包虫病,（一）脑囊虫病 （Cerebral cysticercosis）,误食猪绦虫卵，虫卵在胃内发育成六钩幼，进入肠壁经血液循环播散至全身（皮下、肌肉、脑、眼、心、肝），演变为囊尾幼 脑囊虫病占囊虫病80%,临床与病理,病理： 囊尾幼形成囊泡，内含液体和头节 虫体周围炎症反应和肉芽组织，可钙化 脑实质、脑室、脑膜 临床： 意识和精神障碍,影像学表现（CT）,脑实质型 急性脑炎，幕上半球低密度 多发小囊，半球小圆形低密度，其内
7、等密度头节；无强化 单发大囊，脑内圆形低密度，环壁强化 结节及环状强化 多发钙化 脑室型：四脑室最常见 脑膜型：脑池、脑室扩大；脑膜及蛛网膜下腔强化 混合型,影像学表现（MRI）,脑实质型，圆形囊性病变，内有偏心点状影附壁头节，存活水肿轻，死亡后头节显示不清，水肿重；囊壁强化； T2WI“白靶征” 或“黑靶征” 脑室、脑池和脑沟囊虫,急性期脑炎型（图）,急性期多发小囊型（图）,急性期大囊型（图）,急性期结节和环形强化型（图）,脑室型（图）,脑实质型 （图）,多发脑囊虫病（脑实质型）,慢性期多发钙化（图）,（二）脑包虫病 （cerebral hydatidosis）,棘球幼寄生于颅内 牧区常见，
8、狗为其终宿主，虫卵随狗粪排出，人食入虫卵后作为中间宿主而出现症状,临床与病理,病理： 细粒棘球幼虫，入门静脉，经血流进入肝、肺和颅内 颞、枕叶常见 多为单发大囊，内含头节，可有子囊，囊壁钙化 临床： 局限症状，癫痫发作和颅压高，皮肤及CSF补体结合试验阳性，周围血及CSF嗜酸性粒细胞高,影像学表现,CT： 边界清楚巨大囊性病灶，密度同CSF或略高；无水肿，有占位；囊壁钙化；囊壁无强化，炎症时呈环状强化；脑积水 MRI： 边缘光滑的囊性占位，与CSF等信号；子囊和头节T1高信号,资料可以编辑修改使用 学习愉快！,课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看,
