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1、（2009年基层版） 中国高血压防治指南 内容介绍,宣化区疾病预防控制中心 慢性病防治科 1,NCCD,基层指南,高血压的检出 高血压的诊断与评估 高血压的治疗 高血压预防和教育 高血压的管理 高血压患者的双向转诊 高血压防治工作考核及评估 2,高血压的检出 3,血压测量的重要性,血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。 有计划地测量辖区全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量血压1次。 4,血压测量要点,应用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计； 规范血压测量操作程序和如实记录血压数值； 测压前被测者至少安静休息5分钟； 被测者取坐位，测压时
2、安静、不讲话、肢体放松； 袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平； 听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音（消失音）为舒张压； 5,两次血压测量间隔时间1-2分钟； 使用水银柱血压计测量，则血压读数取偶数，读数精确到2mmHg，避免尾数“0”偏好；使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准； 提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。,血压测量要点,机会性筛查,在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者； 利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压； 通过各类从业人员体检、健康体检
3、、建立健康档案、进行基线调查等机会筛查血压； 利用各种公共场所按放半自动或自动电子血压计，方便公众自测血压。,重点筛查人群,在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压； 高血压易患人群（如血压130-139/85-89mmHg、肥胖等）筛查，建议每半年测量血压1次。,初次发现血压增高的评估,对首次发现收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg者应进行评估处理， 如收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg者，建议加强随访监测血压，应在2周内多次测量血压，并立即考虑小剂量药物治疗； 如收缩压140-179mmHg和/或舒张压90-109mmHg者，建议随访观察，至少4周内隔周测量血
4、压2次。,血压测量标准方法,血压测量有三种方式： 诊室血压 自测血压 动态血压,一般讲，诊室血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。,选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准的电子血压计进行测量。不提倡使用腕式或手指式电子血压计。 袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。 被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。 被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立
5、位血压。,血压测量标准方法,将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第时相(第一音)和第V时相(消失音)。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。,血压测量标准方法,所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准； 读数应取偶数（0、2、4、6、8），医疗记录中血压尾数0，2，4，6，8的分布应均匀，建议分别占2010%以内，切不可仅记录十整位数（0
6、偏好）。 电子血压计以显示血压数据为准。 应间隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。,血压测量标准方法,诊室血压,诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。 目前主要用水银血压计。 诊室血压测量方法见血压测量标准方法。 高血压诊断以诊室血压为准。,自测血压,家庭自我测量血压简称自测血压。 自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 可帮助排除白大衣性高血压、检出隐蔽性高血压， 对增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。 现已作为测量血压的方式之一。 对于精神焦虑或根据血压读数常
7、自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。,新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各一次，每次测量3遍；去掉第一天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。 血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。 正常上限参考值为135/85 mmHg。医护人员应指导患者自测血压，培训他们测压的方法和注意事项。 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。,自测血压,动态血压,动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的24小时血压。 使用符合国际标准
8、（BHS，ESH和AAMI）的监测仪。 正常值国内参考标准： 24小时平均值130/80 mmHg， 白昼平均值135/85 mmHg， 夜间平均值125/75 mmHg。 动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。 主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。,动态血压测量注意事项,测量时间间隔应设定白天一般为每30分钟一次，夜间为60分钟一次。 可根据需要而设定所需的时间间隔。 指导病人日常活动，避免剧烈运动。 测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。 若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80%的预期值，应再次测量。 可根
9、据24小时平均血压，日间血压或夜间血压进行临床决策参考，但倾向于应用24小时平均血压。 诊室所测血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平；自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。,高血压的诊断评估,高血压的诊断评估,高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层,高血压的定义,在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，可诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于14090mmHg，也应诊断为高血压。 收缩压140 mmHg和舒张压90mmHg的为收缩期和舒张期(双期)高血压；
10、收缩压140mmHg而舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压； 收缩压140mmHg而舒张压90mmHg的为单纯舒张期高血压。,表1 血压水平的定义和分级,级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140 和/或 90 1级高血压（轻度） 140159 和/或 9099 2级高血压（中度） 160179 和/或 100109 3级高血压（重度） 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注：、本表与2005中国高血压防治指南相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为
11、准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,高血压患者危险分层的评估指标（1）,询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求 测量血压，分为1、2、3级 肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm 性别，年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 基本要求 ：最低要求完成的简单体检和问诊 （乡村卫生所，社区卫生服务站）,高血压患者危险分层的评估指标（2）,实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖7.0mmol/L 心电图（左室肥厚） 血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107
12、umol/L（1.2mg/dL） 尿蛋白 尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/ 眼底 X线胸片 超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚) 动脉僵硬度（PWV12m/s） 其它必要检查 ：选择性检查项目； ：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心,简化危险分层,按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高,排除继发性高血压 （继发性高血压占高血压总数的5-10%）,常见继发性高血压： 肾脏病 肾动脉狭
13、窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合症 药物引起的高血压,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； 降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,初诊高血压的检查评估（1）,（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药 既往史：冠心病、心衰、脑血
14、管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度 （二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音,初诊高血压的检查评估（2）,（三）实验室检查 1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV （四）靶器官损害表现 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常 肾
15、脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动,高血压治疗,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,初诊或转诊来的高血压评估处理,1 初诊高血压： （1） 初诊的3级高血压： 立即药物治疗； 可疑急症的转上级医院； 2周内多次测量血压 （2）初诊的1-2级高血压： 伴头晕：小剂量单药治疗 未伴症状：随访观察412周 412周内多次测量血压 2 转诊来的高血压： 了解基本情况 血压达标维持治疗 血压未达标测量血压，查明原因调整 治疗药：原药加量或两种药联合；换药；,图1 初诊高血压的评估干预流程,初诊高血压,评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患,高危,中危,低危,立即开始 药物治疗,
