《《院前急救》课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《院前急救》课件（171页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第七章,院前急救,第一节 概述,广义：当病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员或目击者对病人立即救治，以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化的行为的总称。 狭义：由通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。 区别：是否有公众参与。,院前急救主要包括四层含义： 患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前； 患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救； 院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程； 经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。,一 院前急救的重要性,1 是急救医疗体系的重要组成部分和最前沿阵
2、地 2 院前急救是城市和地区应急防御功能的重要组成部分,二 院前急救的任务,（一）平时对呼救患者的院前急救,这是主要和经常性的任务。 呼救患者一般分两种类型： 一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。 一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。,短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。 如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者5 %。对此类患者必须进行现场抢救 目的：挽救患者生命或维持其生命体征。,病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。 如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的8
3、5%90%， 现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。,（二）灾害或战争时的院前急救 对遇难者做到平时急救要求。 还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。 注意自身安全。 若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别不同情况，做到合理分流运送。,（三）特殊任务时救护值班 指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。,（四）通讯网络中心的枢纽任务 通讯网络由3个方面构成。 一是市民与急救中心（站）的联络； 二是急救中心（站）与
4、所属分中心（站）、救护车、急救医院的联络；即EMSS内部的联络； 三是中心（站）与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。,（五）急救知识的普及教育 部门：红十字会、院前急救中心。 普及公民急救知识，增强公民急救意识，增强应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及教育可提高急救成功率。可通过广播、电视、报刊对公众普及急救知识，开展有关现场急救及心肺复苏的教育。,院前急救的特点,以对症治疗为主,院前急救的特点,（一）社会性强、随机性强 院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。 随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。
5、,（二）时间紧急,行动急：一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。 心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。,（三）流动性大,平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。
6、,（四）急救环境条件差,现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。,（五）病种复杂多样,呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。,（六）以对症治疗为主,院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。,（七）体力强度大,如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现
7、场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。,三、现场伤员分类,概念：是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序。 目的：提高抢救效率，提高伤员存活率。,要求： 边抢救边分类：分类工作是在特殊而紧急的情况下进行的，不能耽误抢救。 指定专人承担：分类工作很重要，应由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员承担。 分类依次进行：分类应依“先危后重，再一般（小伤势）”的原则进行。 分类应快速、准确、无误。,分类标
8、准 1、以现场处理时间先后为标准分类。 2、以伤病员病情轻重程度为标准分类。 两种分类方法既有区别又有联系，结合使用效果更好。分类时要抓住重点，以免耽误伤病员的抢救时机，判断方法可参照病情评估方法及程序进行，判断一个伤病员应在12分钟内完成。,现场分类方法： 急危重伤病员情况多种多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内可危及伤病员生命的问题。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。,(1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上抬、取出
9、异物、清除分泌物及积血。 (2)B（Breathing）呼吸： 看有无胸廓起伏动作 听伤病员鼻部有无呼出气流 感觉用脸颊感觉有无呼出气流,(3)C（Circulation）循环：有无颈动脉搏动。 (4)D（Decision）决定：根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。 (5)E（Examination）检查：神经系统：意识、瞳孔。如病情需要和许可，再做进一步检查。从头 躯体 小腿和足。对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、突出重点。,伤病员分类卡,检伤分类 伤病员挂上分类卡。 目的：使参加抢救的医护人员按分类卡片进行相应的处理。 卡片上项
10、目包括：伤病员姓名或编号、初步诊断。 常挂在伤病员左胸的衣服上。,29,急救标记,病伤严重 危及生命,严重，无危及生命者,受伤较轻 可行走,濒死、死亡伤病员,现场急救区的划分,收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提供必要的紧急复苏等； 急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏； 后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员；（蓝色卡） 太平区：停放死亡者。（黑色卡）,院前急救的原则 1 脱离现场 2 先救命 后治病,院前急救的原则,院前急救的原则 3 争分夺秒 就地取材 4 妥善保留标本及离断组织,急救网络,各急救站,电 话,
11、电 话,医生1、护士1、担架员2、司机1,3分钟内开出救护车 现场急救 转送 交接 报告,病人、目击者,120急救中心,到达医院交接,单个病人交接,多个病人交接,接回自己医院,送达其他医院,病情交接 配合抢救,病情口头、书面交接，签收,启动应急预案,完善记录,先抢后救,四、院前急救的组织形式,我国院前急救模式：目前我国院前急救主要有五种模式，各有利弊。 1.独立型（北京模式） 2.单纯型（上海模式） 3.指挥型（广州模式） 4.依附型（重庆模式） 5.附属消防型（香港模式）,院前急救工作模式（实施）,程序： 接受呼救 发出指令 奔赴现场 安全转运 现场急救 转运过程的三个不间断： 监护不间断
12、用药不间断 抢救措施不间断,三 抗休克,概念：各种原因引起的急性血液循环障碍、有效血容量不足、微循环灌流量减少，导致各重要生命器官功能代谢紊乱和广泛细胞、组织受损害为特征的复杂的全身性的病理过程。,有效循环血量锐减、组织血液灌注不足 所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征,微循环模式图,1 含义,绝对-血容量丢失 氧 缺 陷 有效 循环血量锐减组织灌注不足 急性临床综合症 相对-血管床扩张 二氧化碳过剩 是人体对有效循环血量锐减的反应； 是组织灌注不足所致代谢障碍及细胞受损病理过程。,维持有效循环的三要素：？,血容量 心脏泵血功能 外周血管阻力,2 分类,按病因： 低血容量性：失血性
13、烧伤性 创伤性（复合性） 心源性： 血管源性: 感染性 过敏性（复合性） 神经源性 按血流动力学特点：低排高阻 高排低阻 低排低阻,外科常见的休克:,(1)出血性休克: 多见于肝,脾破裂,严重骨折,上消化道出血等. 成人急性失血超过全身血容量的20%(大于800ml)即可出现休克. (2)创伤性休克 常见于多发性骨折,多脏器损伤,严重挤压伤,外伤性血气胸,大面积烧伤等.与下列因素有关:剧烈疼痛;低血容量;组织坏死分解产物吸收和继发感染. (3)感染性休克: A: 低排高阻型休克(冷休克):由革兰阴性杆菌感染, 表现为烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷,脉搏细速,尿量减少.心排血量降低,外周血管张力增
14、高,休克出现早. B:高排低阻型休克(暖休克):由革兰阳性球菌感染, 表现为皮肤潮红,四肢温暖,呼吸急促,脉搏有力.心排血量大,外周血管张力低,休克出现晚.,病理生理,收缩期,扩张期,衰竭期,代 偿,抑 制,衰 竭,微循环的变化分期,收缩期,前括约肌,后括约肌,毛细血管网,动静脉短路,只出不进 少灌少流 灌少于流,扩张期,只进不出 只灌不流,衰竭期,血液淤滞 不灌不流,临床表现,兴奋、烦躁,苍 白,快而有力,神志 皮肤 脉搏 血压 尿量,正常或稍高,减 少,淡漠、迟钝,紫 绀,细 弱,降 低,尿少或无尿,代偿期,抑制期,主要临床表现（Clinical Manifestation）,意识：烦燥-
15、淡漠-模糊或昏迷 生命体征： 体温：皮肤发凉一湿冷 呼吸：深快一浅快一不规则 血压：收缩压128（kpa），8中度12 , 重度8 脉压 42.6（kpa），2.6中度4, 重度2.6 脉搏：快而有力-细速-扪不清,主要临床表现（Clinical Manifestation）,尿量： 正常 2535ml/hr - 少尿或无尿 少尿 17ml/hr或400ml/24hr 无尿 100ml/24hr,表2 休克的分期分度和临床表现 分 分 临 床 表 现 估计失血量 期 度 意识 口渴 皮色 皮温 脉搏 血 压 甲皱 颈静脉 尿量 （%） 代 神清 正常 收缩压 ls内 20% 偿 轻 紧张 口渴 苍白 100 正常 充盈 正常 期 痛苦 发凉 脉压小 充盈 800ml 神志 很渴 苍白 发冷 100- 90 迟缓 塌陷 25-35 20-40% 抑 中 淡漠 200 12 kPa 充盈 ml/hr 800-1600ml 制 模糊 更渴 显著 细弱 60 非常 少尿 40% 重 甚至 或无 苍白 湿冷 或 空虚 或 期 昏迷 主诉 青紫 不清 8kPa 迟缓 无尿 1600ml,实验室检查 (Laboratory test),1.血球
