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1、实训二：手术体位安置,方法与过程 1、观看电教片 2、学生每3人一组，一人模拟病人躺在床上，2人模拟护士进行体位安置。,评价 学会 安置不同的手术体位；经安置后的病人应安全、舒适；能充分暴露手术区域;没有影响呼吸及循环功能;血管、神经不受压;肢体和关节固定稳妥 。,thanks,第 五 章 手术前后病人的护理,四、手术人员 准备,外科手消毒,外 科 手 消 毒 的 定义：,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,外科手消毒的重要性,手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。 常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不易杀灭。暂
2、居菌是在工作中临时污染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。 暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染关系密，一般来源于环境。所以手术室护士更要严格执行外科手消毒，避免 交叉感染事故发生。确保手术顺利完成。,外科手消毒的重要性,据卫生部统计，我国医院感染率平均大约为 48，死亡率达70，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30。尽管手卫生是控制医院感染的最基础环节，对控制医院感染具有举足轻重的意义。所以提高洗手行为的依从性，切断这一传播途径，是控制医院感染的重要措施。,个人准备,（1） 着洗手衣、隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣领衣袖应卷人洗手衣内，不可外露。 （2
3、）戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。 （3） 剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度），去除饰物，双手及前臂无疖肿和破溃。 （4）用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及油垢。,物品准备,洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及毛巾收纳筐或干燥设备,环境要求,宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽,外科手消毒的目的,1. 去除手和手部皮肤上的暂存菌和部分寄居菌； 2. 预防交叉感染。,该怎么做呢,那 么 。,外科洗手、外科手消毒应遵循的原则,1先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 2清洗双手时，应注意清洁指甲下得污垢和手部
4、皮肤的褶皱处。 3流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。,外科洗手、外科手消毒应遵循的原则,4用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/3，严禁来回擦手。 5涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前。禁止双手下垂。 6不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒,外科洗手的方法,手术室护士清洁手部时，水龙头宜选用红外线感应开关式。用肥皂或消毒液洗手，从指尖甲沟-手指、指间-手掌、手背-前臂-上臂（肘上十厘米左右），洗净各处。再屈肘用流水冲洗手臂上的肥皂水35min后自然干燥或用消毒巾擦干。刷手完毕后保
5、持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触 未经消毒的物品，进入手术间。,刷手步骤：,左手：指尖指甲 指蹼 大鱼肌手指侧面小鱼肌 手掌及手指掌面 手背及手指背面 横向刷手腕 换右手刷法同左手刷至手腕,刷手步骤：,右手：刷前臂纵向刷至手肘 刷左手前臂（同右手） 左手：刷至手肘上10cm 刷右手手肘至肘上10cm 冲水刷手完毕,外科手消毒常用的消毒液,一般在流水肥皂洗手后，常用75%乙醇或0.5%碘伏擦手，或0.1%洗必泰溶液、0.2%过氧乙酸溶液、含氯消毒液（含有效氯500mg/1000ml）等浸泡双手。,刷手完毕保持拱手姿势,下一步需要 我干什么呢？,外科手消毒的流程图,取适量的手消毒剂于一手掌心，
6、另一手指尖在该手掌心内搓揉,外科手消毒的流程图,用剩余的手消毒剂环形涂抹于另一只手的前臂至上臂下1/3。,外科手消毒的流程图,换手取适量的手消毒剂于手掌心，另一手指尖在该手掌心内搓揉,外科手消毒的流程图,用剩余的手消毒剂环形涂抹于另一只手的前臂至上臂下1/3。,外科手消毒的流程图,取适量的手消毒剂掌心相对，手指并拢，相互搓揉。,外科手消毒的流程图,掌心相对，双手交叉指缝相互搓揉,外科手消毒的流程图,掌心对手背沿指缝相互搓揉，交换进行。,外科手消毒的流程图,弯曲手指使关节在另一手掌心旋转，交换进行。,外科手消毒的流程图,右手握住左手大拇指旋转搓揉，交换进行。,小结外科手消毒的流程,先指后掌，先掌
7、面后背侧。 并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的揉搓。,消毒药液洗手须注意,用消毒液擦手时，应涂擦均匀，注意指尖、指缝等不易擦到的部位。擦手后任其自干。 用消毒液泡手至少1min以上，新洁尔灭浸泡必须3min以上。,消毒药液洗手须注意,消毒液应按规定浓度配制，每日或半日更换，浸泡盆应预先洗净。 用消毒液洗手前应先将手 上肥皂冲洗干净，等手干燥后，再使用消毒剂。,对于手术室的医护工作者而言洗手消毒 最终目的是为了？,对于手术室的医护工作者而言洗手消毒 最终目的是为了？,预防手术感染,总 结,1掌握外科手消毒的定义。 2了解外科手消毒的重要性及其目的。 3掌握外科洗手、外科手消毒应遵
8、循的原则。 4熟练掌握外科手消毒的流程。,,Company Logo,作业： 1、外科手消毒的定义 2、外科手消毒应遵循的原则。 3外科手消毒的流程。,thanks,第 五 章 手术前后病人的护理,四、手术人员 准备,穿无菌手术衣,护士准备,着装整齐，戴口罩、帽子，取下手表，外科手消毒,物品准备,无菌手术衣一件（长短合适、无破洞、不潮湿、系带齐全）、无菌手套一副、无菌生理盐水,环境准备,清洁、宽敞,穿对开式无菌手术衣,手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。面对无菌台穿衣。 向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中下段向后递，由别人在身后将带收紧。,穿无菌手术
9、衣,手提领角展衣抖， 向上抛衣手插袖。 巡护拉领露袖口， 系好带子衣领后。 前倾夹带递向后， 巡护系带戴手套, 腰上肩下无菌手。,全遮盖式无菌衣,全遮盖式无菌衣又称遮背式手术衣。 有三对系带： 领口一对系带领口 左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对里面 衣襟宽大，能包裹背部，其上一系带与左腰部前方的腰带组成一对外面,全遮盖式无菌衣的三对系带,穿全遮盖式无菌手术衣,提领抖衣露双袖， 向上抛起手插袖。 巡护抓内系领后， 取出手套戴双手。 巡护钳带腰前右， （互拉转身系带优） 腰上肩下无菌手。,爱心,耐心,细心,责任 心,“四心” 护士必备！,戴无菌手套,目的,由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表
10、面的暂居菌，对深部常驻菌无效。在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。因此参加手术的人员必须戴手套,戴无菌手套,戴无菌手套（三角形戴法）,0分24秒,内外授受不亲,最大难点： “戴第二只手套时手背内卷”,应对策略： 三角形戴法,“三角形戴法”的操作要领,“三角形戴法”的操作要领,注意事项,1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣 2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，戴第一只手套时应特别注意。 3、戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。,注意事项,若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。
11、5、协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。 6、戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手的活动范围上至肩平，左右侧至腋前线，下至脐平,连台手术的脱手套法,首先脱去手术衣，将戴手套的右手插入左手手套外面（脱手术衣时翻转）脱去手套，注意手套不可触及左手皮肤，然后左手拇指伸人右手鱼际肌之间，向下脱去右手套。此时注意右手不可触及手套外面，以确保手不被手套外的细菌污染。脱去手套后，双手需重新消毒或刷洗消毒后方可参加下一台手术。具体要求同“连台手术的洗手原则”。,穿无菌手术衣,课堂总结,提领抖衣露双袖， 向上抛起手插袖。 巡护抓内系领后， 取出手套戴双手。 巡护钳带腰前右， （互拉转身系带优） 腰上肩下无菌手。,全遮盖式,1已穿无菌手术衣，戴无菌手套，手术未开始，双手应置于 A胸前部 B腹前部 C夹于腋下 D双手下垂 E双手往后背,2手术人员手臂刷洗消毒后，手臂应保持的姿势是 A手臂向上高举 B手臂自然下垂 C胸前拱手姿势 D手臂向前伸 E双手放置背后,3穿好全遮盖式手术衣以后，下列不属于无菌区的是 A肩以上，腰以下 B肩以下，腰以上 C后背 D双手 E两前臂,课后作业,练习 穿无菌手术衣 刷手法 巩固 戴无菌手套的方法,Thanks for your attention！,SO,我们耕耘,我们耕耘,我们收获,我们收获,我们快乐,
